Työperäinen sairausvakuutus on muuttunut Obamacaren alla
Koska niin monta Affordable Care Actin määräystä sovelletaan yksittäisiin markkinoihin, työnantajan sponsoroimat vakuutusmarkkinat jäävät joskus pois keskustelusta. Mutta työnantajan sponsoroima sairausvakuutus on selvästi yleisin kattavuus Yhdysvalloissa. Vain noin 6% amerikkalaisista oli kattavuutta ostettu yksittäisillä markkinoilla vuonna 2014, toisin kuin 49%, jolla oli kattavuus työnantajalta.
Yksittäiset sairausvakuutusmarkkinat ovat nykyään huomattavasti erilaiset kuin ennen kohtuuhintaista lakia (aka, Obamacare). Ja vaikka muutokset eivät ole olleet yhtä selkeitä työnantajan sponsoroiduilla sairausvakuutusmarkkinoilla (etenkin suuryritysten markkinoilla), ACA: n lukuisat näkökohdat koskevat terveyttä koskevia suunnitelmia, joita ihmiset saavat työnantajiensa kautta.
Suurten työnantajien on tarjottava kattavuus
Ennen vuotta 2014 ei ollut vaatimusta, että työnantajat tarjoavat työntekijöilleen sairausvakuutusta. Valtaosa suuresta työnantajasta tarjosi kattavuutta, mutta se oli heidän valintansa. ACA: n työnantajan jaetun vastuun tarjoaminen (työnantajan toimeksianto) edellyttää, että työnantajat, joilla on vähintään 50 kokopäiväistä työntekijää, tarjoavat edullisia sairausvakuutuksia työntekijöilleen, jotka työskentelevät vähintään 30 tuntia viikossa.
Vaatimuksen oli tarkoitus tulla voimaan kaikilla suurilla työnantajilla vuodesta 2014 lähtien, mutta viivästyi vuoteen 2015 työnantajille, joilla oli 100 tai enemmän työntekijää, ja vuoteen 2016 asti 50-99 työntekijän työnantajille.
Työnantajan toimeksiannolla työnantajan on tarjottava kattavuus, joka täyttää vähimmäisarvon ja jota pidetään työntekijän kannalta kohtuuhintaisena. " Perheongelma " tarkoittaa kuitenkin, että joissakin tapauksissa kattavuus ei ole kohtuuhintainen työntekijöiden huollettaville.
Kaikkien suunnitelmien on oltava tasalaatuisia
Vuonna 2016 kaikki ei-grandfathered terveyttä koskevat suunnitelmat on cap-out-of-pocket kustannukset $ 6,850 yksilön ja 13,700 dollaria perheelle.
Ja perhesuunnitelmiin on sisällytettävä yksittäisiä tasoriportteja, jotka eivät ylitä 6 850 dollaria . Palkkakustannusten rajoittamista koskeva säännös koskee ryhmäsuunnitelmia ja yksittäisiä suunnitelmia niin kauan kuin ne eivät ole grandfathered (suunnitelmat, jotka olivat jo voimassa, kun ACA allekirjoitettiin 23.3.2010).
Ei dollarirajoituksia olennaisista terveysetuuksista
ACA määritteli kymmenen "olennaista terveydentilaa", joiden on katettava kaikki uudet yksittäiset ja pienryhmäiset suunnitelmat (useimmissa valtioissa pienryhmä on enintään 50 työntekijää). Jos työskentelet työnantajalla, jolla on enintään 50 työntekijää ja työnantaja on ilmoittautunut suunnitelmaan tammikuusta 2014 lähtien, terveydenhoitosuunnitelma kattaa olennaiset terveysetuutteet ilman dollarin rajoja siitä, kuinka paljon suunnitelma maksaa näistä etuuksista vuoden tai sen yli koko ajan sinulla on kattavuus.
Jos työskentelet suurella työnantajalla (useimmissa osavaltioissa yli 50 työntekijää, mutta joissakin valtioissa yli 100 työntekijää), terveydenhoitosuunnitelma ei välttämättä kata kaikkia olennaisia terveysetuja, koska sen ei tarvitse tehdä ACA. Mutta mikä tahansa terveyteen liittyvä terveyteen liittyvä hyöty ei ole suunniteltu, se ei voi asettaa vuotuista tai elinikäistä dollarin rajaa siitä, kuinka paljon suunnitelma maksaa näistä etuuksista (useimmat suuret ryhmäsuunnitelmat kattavat suurimman osan olennaisista terveysetuuksista, vaaditaan antamaan vähimmäisarvo).
Kielto elinikäisten etujen maksimoimiseksi olennaisista terveysetuuksista pätee myös suurikokoisiin suunnitelmiin. Ja tärkeimpien terveysetuuksien kielto, joka koskee vuosittaisten etuuksien enimmäismäärää, koskee suuryritysten työnantajan sponsoroimia suunnitelmia.
Ei lääketieteellisiä vakuutuksia pienten ryhmien suunnitelmista
Ennen vuotta 2014 vakuutusyhtiöt voisivat perustaa pienen ryhmän palkkion ryhmän yleiseen sairaushistoriaan, vaikka jotkut valtiot rajoittavat tai kieltävät tämän käytännön. Vuodesta 2014 lähtien ACA on kieltänyt sairausvakuutusyritysten käyttämästä pienryhmän sairaushistoriaa maksuperusteiden määrittämiseksi. Useimmissa valtioissa tämä koskee työnantajia, joilla on vähintään 50 työntekijää.
Kaikki suunnitelmat sisältävät äitiyskatteen
Vuodesta 1978 lähtien työnantajamyyntitutkimussuunnitelmat Yhdysvalloissa ovat edellyttäneet äitiyden kattavuutta, jos työnantajalla oli vähintään 15 työntekijää ja valinnut sairausvakuutuksen. Ja 19 valtiossa asetuksia oli olemassa ennen ACA: ta, jotka vaativat äitiyspakettia pienryhmäsuunnitelmista, vaikka työnantajalla olisi alle 15 työntekijää.
Äitiyspalvelu on kuitenkin yksi ACA: n tärkeimmistä terveysetuuksista, mikä tarkoittaa, että se on sisällytetty kaikkiin uusiin yksilöllisiin ja pienryhmiin suunnitelmiin, jotka on myyty vuodesta 2014 lähtien. Tämä täytti niissä valtioissa, joissa hyvin pienet ryhmäsuunnitelmat (alle 15 työntekijää) eivät on katettava äitiysloma ennen vuotta 2014. Työnantajan toimeksiannosta ei ole työnantajia, joilla on alle 50 työntekijää. Mutta jos pienet ryhmät haluavat tarjota kattavuutta työntekijöilleen, suunnitelma sisältää nyt äitiysvastuun jokaisessa valtiossa.
Odotusaika voi olla enintään 90 päivää
Kun työntekijä on päättänyt, että hän on oikeutettu kattamaan työnantajan sponsoroidun suunnitelman, aloitusajan alkamisajankohta voi olla enintään 90 päivää (muita sääntöjä sovelletaan silloin, kun työntekijöitä vaaditaan työskentelemään tietty määrä tunteja tai saamaan tietyn työn luokittelua jotta voidaan määritellä, että se on oikeutettu kattamaan).
Lapset voivat jäädä vanhempiensa suunnitelmasta aina ikävuoteen 26 asti
Vuodesta 2010 lähtien on vaadittu kaikkia terveyttä koskevia suunnitelmia, jotta lapset voivat pysyä vanhempien suunnitelmassa, kunnes heistä tulee 26. Tämä koskee työnantajan sponsoroimia suunnitelmia ja yksittäisiä suunnitelmia, ja se koskee myös suurikokoisia suunnitelmia. Ei ole vaatimusta, että nuoret aikuiset opiskelevat tai ovat taloudellisesti riippuvaisia vanhemmistaan pysyäkseen sairausvakuutussuunnitelmassa.
Ehkäisevä hoito katetaan ilmaiseksi
Ehkäisevä hoito on yksi tärkeimmistä terveysetuuksista, jotka kattavat kaikki ACA: n mukaiset yksittäiset ja pienryhmäiset suunnitelmat. Mutta se on myös velvoitettava kattamaan suuret ryhmä suunnitelmat ja itsenäiset vakuutukset suunnitelmia, jotka käyttävät kolmannen osapuolen ylläpitäjä (grandfathered suunnitelmat ovat vapautettuja ennaltaehkäisevästä hoitovaltuutuksesta). Tarjolla on kattava luettelo palveluista, jotka katetaan potilaan kustannuksella ACA: n ennaltaehkäisevän hoitosuunnitelman nojalla.