Munatreikä tai kattavuuserä on yksi Medicare Part D: n reseptilääkkeiden edun kiistanalaisista osista, ja se koskee monia ihmisiä, jotka ovat liittyneet osa-osan D huumehuollon piiriin . Hyvä uutinen on se, että se vähenee jatkuvasti ja vuoteen 2020 mennessä maksat saman 25 prosenttia lääkkeistä, jotka maksat, kun täytät vähennyksen (jos sinulla on yksi).
Taputtaa Donut Hole
Vaikka kaikkien reseptilääkkeiden suunnitelmien on selitettävä kattavuutta niiden kirjallisuudessa ja mainonnassa, se tulee shokki monille enrollees, kun he menevät äkillisesti tekemästä copayments tai maksaa 25 prosenttia lääkekustannuksista maksaa paljon suurempi prosenttiosuus, kun he syöttävät donitsi reikä.
Kuitenkaan kaikki Medicare-henkilöt eivät pääse kattavuuteen, ja jos saat lisäapua Medicare Part D: n kustannusten maksamisessa, et myöskään pääse ruttoon.
Miten Donut Reikä toimii
Tämä on Medicare-lääkärin vuonna 2018 edellyttämä tavanomainen D- osainen lääkekuvausohjelma:
- Jos liityt Medicare reseptilääkeohjelmaan, saatat joutua maksamaan lääkärisi kustannuksista ensimmäiset 405 dollaria suunnitelmasi mukaan. Tätä kutsutaan vähennykseksi . Joillakin suunnitelmilla ei ole vähennysoikeutta.
- Alkuperäisen kattavuusvaiheen aikana (kun vähennys on suoritettu olettaen, että suunnitelma on vähennyskelpoinen), maksat yhteisvastuuta tai yhteisrahoitusta , ja osa D: n huumehuoltosuunnitelmasi maksaa osuutensa jokaisesta katetusta lääkkeestä, kunnes yhteenlaskettu summa (vähennyksenne mukaan lukien) $ 3750.
- Kun te ja osa D-huumehuollonne ovat käyttäneet $ 3,750: tä katettuihin huumeisiin, sinä olet donkureikään (koska suunnitelmasi maksaa summa lasketaan myös, et ole itse henkilökohtaisesti käyttänyt tätä paljon huumeiden ulkopuolella kustannukset, kun pääset donitsireikään). Ennen vuotta 2011 sinun oli maksettava reseptilääkkeistäsi kokonaiskustannukset, kun heillä oli munasarjan reikä. Vuodesta 2011 lähtien alkoi kuitenkin soveltaa alennusta huumeiden kustannuksiin, kun enrollees joutuivat munanreikään. Vuonna 2018 maksat enintään 35 prosenttia katetun tuotenimeä koskevan reseptilääkkeen kustannuksista, kun se on donkeja reiässä ja 44 prosenttia katettujen geneeristen lääkkeiden kustannuksista.
- Donny reikä jatkuu, kunnes kokonaispakettikustannuksesi saavuttaa 5000 dollaria. Tämä vuotuinen out-of-pocket -meno sisältää vuosittaiset vähennyskelpoiset, yhteisvastuuvakuutusmaksut , ja se sisältää myös valmistajan alennuksen huumeista, joita saat samalla kattavuudessa (siis vaikka maksat 35 prosenttia brändin hinnoista -nimi-lääkkeitä, kun vuonna 2018 donitsi-reikä on, 85 prosenttia lääkkeen kustannuksista lasketaan kohti taskuvelvollisi kustannuksia, mikä auttaa sinua pääsemään pois donkutornista ennemmin).
- Kun huumeesiot ovat 5 000 dollaria, kattavuus rajoittuu ja huumeidenkäytäntö maksaa suurimman osan katetuista huumeista aiheutuvista kuluista loppuvuodelle. Silloin olet vastuussa pienestä maksuvelvollisuudesta (3,35 dollaria tai 8,35 dollaria riippuen siitä, onko lääke geneerinen / edullinen tuotenimi tai ei-suosituin tuotemerkki) tai yhteisrahoitus (5 prosenttia kustannuksista), riippuen siitä, kumpi on suuri. Tämä taso, kun maksat vain hyvin pienen osan lääkekustannuksista, tunnetaan katastrofaalisena kattavuutena .
Edellä kuvatut kustannukset sisältävät vain reseptilääkkeiden kustannukset. Ne eivät sisällä kuukausipalkkioita, jotka maksat reseptilääkkeistä.
Kattavuus voi erota suunnittelusta riippuen
On tärkeää ymmärtää, että osa D reseptilääkkeesi suunnitelma voi poiketa tavanomaisesta Medicare-suunnitelmasta vain, jos suunnitelma tarjoaa sinulle paremman edun. Esimerkiksi suunnitelma voi poistaa tai laskea vähennyksen määrää. Ja suunnitelma voi maksaa geneeristen tai edullisten tuotemerkkien lääkkeitä kattavuudessa.
Terveydenhuollon uudistus ja Medicare Part D
Hyväksyttävän hoitolain 3301 § , joka on allekirjoitettu lailla 23.3.2010, muuttaa Medicare Part D: n muutoksia tasoriporttien pienentämiseksi, kun pääset donitsireikään, mukaan lukien:
- Vuonna 2010, jos sinulla olisi kuluja kattavuudessa, sinun olisi pitänyt saada 250 dollarin alennus Medicareilta.
- Vuodesta 2011 lähtien, jos olet päässyt donitsireikään, sinulle annettiin 50 prosentin alennus tuotemerkkikemikaalien kokonaiskustannuksista, kun ne olivat erossa.
- Medicare alkoi vaiheittaista lisäalennusta sekä tuotemerkkien että geneeristen lääkkeiden kustannuksista vuodesta 2012 eteenpäin. Vuodesta 2018 alkaen maksat 35 prosenttia brändin huumeiden kustannuksista kanafileissä ja 44 prosenttia geneeristen lääkkeiden kustannuksista.
Vuoteen 2020 mennessä sinun ei tarvitse maksaa 100 prosenttia reseptilääkkeistäsi, sinun vastuusi on 25 prosenttia, olivatpa kyseessä sitten tuotenimi tai yleinen.
Medicare osa D esimerkkejä
Jotta voisit paremmin ymmärtää, kuinka paljon reseptilääkkeitä saatat maksaa Medicare D: llä, tässä on muutamia esimerkkejä:
Charley Smith
Charley Smith ottaa kolme lääkettä hoitamaan korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia. Nämä lääkkeet maksoivat hänelle noin 1200 dollaria vuonna 2018. Charley siirtyy Medicare-reseptilääkeohjelmaan, jolla on alhainen palkkio ja tarjoaa Medicare-lääkkeiden etuja, mukaan lukien vähennys ja huumeiden kattavuus Donut-reiässä.
Tämä on hänen reseptilääkityksensä kustannukset suunnitelmassa, jonka hän on valinnut:
- Charley maksaa vähennyksen 405 dollaria .
- Hän maksaa 25 prosenttia (coinsurance) jäljelle jääneistä 795 dollarin kustannuksistaan (1200 - 405 dollaria = 795 dollaria). Hänen lisäpakettikustannuksensa tämän alkuperäisen kattavuuden aikana on 199 dollaria . (795 x 25 prosenttia = 199 dollaria).
- Koska Charley ei saavuttanut alkupeiton rajoittajalle $ 3,750, hän ei pääse alttoviiluun.
Charley'n Medicare Part D -suunnitelmassa arvioitu vuotuinen vuotuinen reseptilääkekustannus on 405 dollaria (vähennyskelpoinen) + 199 dollaria (hänen 25 prosentin osuus lääkkeestä) = 604 dollaria (plus hänen kuukausittaiset palkkionsa Medicare Part D-suunnitelmalle) .
Mary Jones
Mary Jones ottaa kolme lääkettä hoitamaan tyypin 2 diabetesta, korkea verenpaine ja korkeat kolesterolit - kaikki brändi-lääkkeet. Nämä lääkkeet maksoivat hänelle noin 4 500 dollaria vuonna 2018. Mary liittyi Medicare-reseptilääkeohjelmaan, joka tarjoaa Medicare- lääkevalmisteen tavanomaista hyötyä , mukaan lukien vähennys ja yleiskäyttöön tarkoitettujen lääkkeiden kattaminen Donut-reiässä.
Tämä on hänen reseptilääkityksensä kustannukset suunnitelmassa, jonka hän on valinnut:
- Mary maksaa vähennyksen 405 dollaria .
- Hän maksaa 25 prosenttia lääkkeistäan seuraavien 3 345 dollarin arvosta (tämä on 3.750 dollarin korkki miinus 405 dollarin vähennys), kunnes hän saavuttaa kattavuuden. Hänen lisäpakettien kustannukset tämän ensimmäisen kattavuuden aikana ovat noin 836 dollaria (kun 3,345 kertaa 25 prosenttia = 836,25 dollaria).
- Koska Mary saavutti huumeidenkäytön ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) $ 3,750: n, hän päätyi donitsireikään. Ennen vuotta 2011 Mary olisi ollut vastuussa 100 prosenttia kustannuksistaan tässä vaiheessa. Koska kaikki Maryn lääkkeet ovat tuotemerkkejä, hänen tarvitsee vain maksaa noin 35% lääkekustannuksista, kun ne on valmistettu avotuleen. Hänen on kerättävä noin 1250 dollaria huumeidenkustannuksissa ennen kuin hän pääsee pois avotourista, mutta molemmat omista kustannuksistaan (35 prosenttia huumeiden kustannuksista) ja huumeiden valmistajan 50 prosentin alennuksesta merkitsevät sitä, että se on 1250 dollaria. Niinpä, kun huumeiden kokonaiskustannukset ovat noin 1 750 dollaria (1 250 dollaria jaettuna 85 prosentilla), Mary maksaa vain 515 dollaria omasta taskustaan, kun taas Donut-reiässä (35 prosenttia siitä 1,470 dollaria).
Maryn vuotuinen Medicare Part D -suunnitelman vuotuinen vuotuinen reseptilääkekustannus on 405 dollaria (vähennyskelpoinen) + 836 dollaria (hänen 25 prosentin osuutensa lääkeaineesta ennen donitsireikää) + 515 dollaria (mitä hän tarvitsee maksa taas Donut reiässä) = $ 1.756 (plus hänen kuukausittaiset palkkionsa Medicare Part D-suunnitelmalle).
> Lähteet:
> Medicare.gov. Kustannukset peittoalueella.
> Medicare.gov. Lisää huumausaineiden säästöjä vuoteen 2020 mennessä.
> Medicare.gov. Säästä huumekuluihin.
> Medicare.gov. Vuosittain vähennettävä huumepoliittisia suunnitelmia.
> U .S. Edustajainhuone. Potilasturva ja edullinen hoitolaki, 3301 § . Enacted 23.3.2010.