Maksasyövän motivaation ja pätevyyden ymmärtäminen
Maksansiirrot ovat joskus ainoa hoitovaihtoehto akuutille tai kroonisille maksasairauksille. Maksansiirron eteneminen on johtanut huomattavasti eliniänodotteen nousuun, kun 58 prosenttia vastaanottajista elää 15 vuoden ajan.
Maksansiirtoja suoritettiin ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla, vaikka ne pysyivät pitkälti kokeellisesti 1980-luvun puoliväliin asti, jolloin kirurgiset tekniikat olivat parempia ja parempia keinoja estää elimensiirron hylkääminen.
Nykyään suoritetaan vuosittain yli 6 000 maksansiirtoa.
Maksaannoksen syyttely
Koska maksansiirrot ovat kalliita ja niillä on huomattava riski, lääkärit suosittelevat niitä vain viimeisenä keinona. Tämä tapahtuu tyypillisesti silloin, kun maksan toiminta ei ole enää mahdollista, eikä maksa-komplikaatioita voida enää hallita.
Yksi yleisimmistä syistä maksansiirtoon:
- Loppuvaiheen maksakirroosi mistä tahansa syystä, mukaan lukien krooninen hepatiitti B tai C, alkoholikroorinen maksakirroosi ja alkoholittomat rasvahapposairaudet. Vaikka kirroosi itse ei ole merkkinä elinsiirroista, lieventämisen merkkejä (kuten enkefalopatia, verenvuotot tai toistuvat askit ) voivat usein olla motivaatiota.
- Tietyt maksa- aineet, jotka aiheuttavat kolangiokarsinooman, hepatosellulaarisen karsinooman (HCC), primaaristen maksasolujen vajaatoiminnan ja maksa-adenomojen.
- Fulminantti maksan vajaatoiminta, joka johtuu yhdestä fulminanttisesta virusperäisestä hepatiitista (A, B, D ja harvoin C), lääkeaineeseen liittyvä maksan vajaatoiminta, maksatulehdus, Wilsonin tauti tai muut syyt.
- Sappihäiriöiden vakava toimintahäiriö, mikä johtaa sappikirroosiin ja skleroottiseen kolangittiin.
Maksansiirtoasteen saaminen
Ei ole yllättävää, että enemmän ihmisiä tarvitsevat maksansiirtoja kuin on siirrettävissä. Tästä syystä terveyspolitiikan asiantuntijat ovat kehittäneet End-Stage Liver Disease -mallin (MELD) -mallin , jonka avulla voidaan arvioida kroonisen maksasairauden vakavuutta ja auttaa potilaita priorisoimaan elinsiirrot.
Muita määritysmenetelmiä voidaan käyttää, mukaan lukien Milan Criteria , joka täyttää ensisijaisesti maksasairauksien koon ja / tai määrän (eli enintään 5 senttimetriä tai enintään kolme vaurioita, jotka ovat yhtä suuria tai pienempi kuin 3 senttimetriä kooltaan).
Vaikka elinsiirtoja voidaan pitää mahdollisina akuutteihin tai kroonisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat peruuttamattomia ja pysyviä maksahäiriöitä, päätöksentekoprosessissa voi usein olla useita porsaanreikiä.
Yhdysvaltojen organisaatio, joka vastaa yksilöiden, joilla on saatavilla maksava maksa, on United United Organisation Network (UNOS). Voittoa tavoittelematon järjestö työskentelee liittovaltion hallituksen sopimuksella sovittaa ja jakaa elimiä.
Vasta-aiheet maksansiirtoa varten
Maksansiirron vastaiset haittavaikutukset ovat sellaisia, jotka voivat joko lisätä vastaanottajan todennäköisyyttä kuoleman tai todennäköisesti johtaa elinsiirron epäonnistumiseen tai hylkäämiseen. Joidenkin elinsiirtojen absoluuttisista vasta-aiheista :
- Nykyinen alkoholi tai aineen riippuvuus
- Vaikea sydän- tai keuhkosairaus
- Syöpäsairaudet (ei sisällä maksa-aineita tai ei-melanooma-ihosyöpä)
- Vaikeat ja useat syntymävilheet, jotka todennäköisesti johtavat ennenaikaiseen kuolemaan
- Tietyt hallitsemattomat infektiot tai hengenvaaralliset taudit
On olemassa myös useita suhteellisia vasta - aiheita , niin kutsuttuja, koska ne voivat olla tai eivät ole vasta-aiheita yhden tai useamman tekijän arvioinnin perusteella, mukaan lukien:
- Advanced age (yli 65-vuotiaat)
- Munuaisten vajaatoiminta
- Sairaalloisen lihavuuden
- Vaikea aliravitsemus
- HIV (vaikkakin pienempi ongelma potilaille, joilla on jatkuva virusvalvonta)
- Vaikea keuhkoverenpainetauti
- Vaikeat, hallitsemattomat (tai käsittelemättömät) psykiatriset häiriöt
Lähteet:
American Liver Foundation. "Lisää elinten luovutuksesta." New York, New York; päivitetty 15.1.2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et ai. "Maksa-transplantaatiokriteerit hepatosellulaariselle karsinoomalle tulisi laajentaa." Annals of Surgery. Syyskuu 2007; 246 (3): 502 - 511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; ja Fabrega, E. "Pitkäaikainen selviytyminen maksa-transplantaation jälkeen alkoholipitoista maksasairautta" varten. World Journal of Gastroenterology. 28. joulukuuta 2013; 19 (48): 9198-9208