Sairausvakuutusmaksu on kuukausimaksu, joka maksetaan vakuutusyhtiölle tai terveyssuunnitelma terveydenhuollon kattamiseksi. Terveydenhuollon kattavuus kattaa tyypillisesti kaikki terveydenhoitoon liittyvät palvelut kuten lääkärit, sairaalahoitot, lääkemääräykset ja lääkkeet.
Lyhyesti sanottuna palkkio on maksu, jonka teet sairausvakuutusyhtiölle, joka pitää peitteen täysin aktiivisena.
Premium-maksuilla on eräpäivä ja lisäksi palkka-aika. Jos vakuutusmaksua ei ole maksettu kokonaan palkkatason loppuun mennessä, sairausvakuutusyhtiö voi keskeyttää tai peruuttaa vakuutuksen.
Muut sairausvakuutuskulut voivat sisältää vähennyksiä , yhteisrahoitusta ja kopiointia . Nämä ovat summia, jotka maksat, kun tarvitset lääketieteellistä hoitoa. Jos et tarvitse mitään hoitoa, et maksa vähennyksiä, copays tai coinsurance. Mutta sinun on maksettava palkkion kuukausittain riippumatta siitä, käytätkö sairausvakuutusta vai ei.
Kuka maksaa sairausvakuutusmaksun?
Jos saat terveydenhuollon kattavuuden työpaikallasi, työnantaja maksaa yleensä osan tai koko kuukausipalkkion. Usein yrityksesi vaatii, että maksat osan kuukausipalkkioista, joka vähennetään palkkatunnuksestasi. Ne kattavat loput palkkion.
Kaiser Family Foundationin vuoden 2016 työnantajan etuuskyselyn mukaan työnantajat maksivat keskimäärin 82 prosenttia yhden työntekijän kokonaispalkkioista ja keskimäärin 71 prosenttia koko perhepalkkioista työntekijöille, jotka lisäävät perheenjäseniä suunnitelmaan.
Jos olet itsenäinen ammatinharjoittaja tai ostaa oman sairausvakuutuksen, sinä yksilöinä olet vastuussa kuukausipalkkion maksamisesta kuukausittain. Vuodesta 2014 alkaen edullinen hoitolaki on kuitenkin myöntänyt korkealaatuisia verohyvityksiä (avustuksia), jotka ovat saatavilla henkilöille, jotka hankkivat yksittäisen peiton kautta vaihtoa .
Jotta palkkioavustukset olisivat oikeutettuja, tulosi eivät voi ylittää 400: tä prosenttia liittovaltion köyhyyden tasosta, eikä työnantajalta tai puolison työnantajalta ole saatavilla kohtuuhintaista ja kattavaa kattavuutta.
Vuodesta 2014 ostetut pörssiyhtiöt ovat ACA: n mukaisia, mutta palkkioavustuksia ei voida korvata niiden kustannusten korvaamiseksi. Tämä voi kuitenkin muuttua, jos American Health Care Act on säädetty .
Esimerkki Premiumista
Sanotaan, että olet tutkinut terveydenhuoltokorkoja ja -suunnitelmia, jotta löydettäisiin edullinen ja sopiva suunnitelma sinulle ja rakkaille. Useiden tutkimusten jälkeen pääset lopulta valitsemaan tietyn suunnitelman, joka maksaa 200 dollaria kuukaudessa. Tämä 200 dollarin kuukausimaksu on sairausvakuutusmaksu. Jotta kaikki terveydenhuollon edut pysyisivät aktiivisina, sairausvakuutusmaksu on maksettava kuukausittain.
Jos maksat palkkasi omasta, kuukausilasku tulee suoraan sinulle. Jos työnantajasi tarjoaa ryhmäkohtaisen sairausvakuutussuunnitelman, työnantajan vakuutusmaksu (tai työnantaja on itsenäinen vakuutus, joka on tyypillisesti hyvin suurille työnantajille) maksetaan palkkioista, vaikka osa vakuutusmaksuista todennäköisesti kerätään kustakin työntekijästä palkanlaskennan kautta.
Jos sinulla on henkilökohtainen terveyttä koskeva suunnitelma vaihto-ohjelman kautta ja saat palkkioavustuksen, avustus maksetaan valtion puolesta suoraan vakuutusyhtiölle. Palkkion jäljellä oleva saldo laskutetaan sinulle, ja sinun on maksettava osuutesi, jotta voit säilyttää kattavuus voimassa. Vaihtoehtoisesti voit maksaa maksun koko summan kuukausittain ja vaatia koko palkkioavustusta veroilmoituksestasi seuraavana keväänä (tämä ei ole yleinen vaihtoehto, mutta se on käytettävissä ja valinta on sinun).
Vähennykset, Copays ja Coinsurance
Vakuutusmaksut ovat maksuja, jotka on maksettava kuukausittain.
Jos maksut ovat ajan tasalla, olet vakuutettu. Se, että olet vakuutettu, ei kuitenkaan välttämättä tarkoita sitä, että kaikki terveydenhuollon kustannukset maksetaan.
Huutokaupat . Healthcare.govin mukaan vähennykset ovat "summa, jonka maksat katetuista terveydenhuollon palveluista ennen vakuutussuunnitelman alkamista maksaa". Esimerkiksi 2 000 dollarin vähennyskelpoisella summalla maksat ensimmäiset 2 000 dollaria katetuista palveluista. , tavallisesti maksat ainoastaan kopioinnin tai yhteisrahoituksen katetuille palveluille. " Maksut ovat usein sidoksissa vähennykseen: maksat enemmän vakuutuksesta, jolla on alhaisempi vähennys ja päinvastoin (huomaa, että ACA: n mukaiset suunnitelmat, mukaan lukien työnantajan sponsoroimat suunnitelmat ja yksittäiset markkinasuunnitelmat, kattavat tietyt ennaltaehkäisevät palvelut ei kustannuksia enrollee, vaikka vähennys ei ole täytetty).
Yhteismaksut . Vaikka sairausvakuutuksessa onkin vähäisiä tai ei vähennyksiä, sinua pyydetään maksamaan suhteellisen alhainen korvaus sairaanhoidosta. Tätä maksua kutsutaan "yhteisrahoitukseksi". Suurin osa suunnitelmista sisältää sekä vähennyskelvottomien maksujen että maksujen suorittamisen, kun maksuihin sovelletaan esimerkiksi käyntikohteita ja reseptejä, kun taas vähennys koskee sairaalahoitoa, laboratoriotyötä, leikkauksia jne. Maksut voivat olla suurempia, jos kuukausipalkkiot ovat alhaisemmat .
Rinnakkaisvakuutus. Healthcare.gov kuvailee yhteisrahoitusta seuraavasti: "maksamasi terveydenhuoltopalvelun kustannusten prosenttiosuus (esimerkiksi 20%) sen jälkeen, kun olet maksanut vähennyksen. Sanotaan, että sairausvakuutussuunnitelmasi sallittu määrä toimistotarkastukselle on 100 dollaria ja yhteisvakuutus on 20%. Jos olet maksanut vähennyksen: maksat 20% 100 dollarista tai 20 dollarista. "
Vähennykset, maksuosuudet ja yhteisvakuutus kohdistetaan potilaan vuotuiseen out-of-pocket-maksimiin . Vuosittainen out-of-pocket-maksimi on suurin tai kokonaissumma, jonka sairausvakuutusyhtiö vaatii potilaan maksamaan itseensä terveydenhuollon kokonaiskustannuksista.
Kun potilaan vähennykset, yhteislisäykset ja yhteissijoitusvakuutusmaksu maksetaan tietyn vuoden ylittävältä tasolta, potilaan kustannustenjakovelvoitteet päättyvät kyseisenä vuonna. Suunnitelman täydentämisen jälkeen terveyssuunnitelma nostaa kaikki verkon hoitoon liittyvät kustannukset loppuvuodesta. Kuitenkin palkkioita on edelleen maksettava kuukausittain peittoalueen ylläpitämiseksi.
> Lähteet:
> Kaiser Family Foundation, 2016 Työnantajan terveyshyötymistutkimus. 14. syyskuuta 2016.