Medicare HMO ja PPO kattavuus ja asetukset
Medicare Advantage -suunnitelman tarjoavat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt, jotka on hyväksytty Medicare -yhtiöltä ja joilla on sopimus saada Medicare-etuudet.
Mitä Medicare Advantage -suunnitelma kattaa?
Jos liityt Medicare Advantage Planiin, suunnitelmassa on annettava kaikki osasi A (sairausvakuutus) ja B-osa (sairausvakuutus), mukaan lukien hätä- ja kiireellinen hoito.
Ainoa suuri etu, jota nämä suunnitelmat eivät kata, on hospicehoito - tämä etu kuuluu alkuperäisen Medicare-ohjelman piiriin, vaikka valitset Medicare Advantage Planin.
Monet Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat ylimääräisen kattavuuden, kuten näkö-, kuulo-, hammaslääkäri- ja yleiset tarkastukset sekä muut terveys- ja hyvinvointiohjelmat. Suurin osa suunnitelmista sisältää Medicare-reseptilääkkeitä ( Medicare Part D ).
Suurin osa Medicare Advantage -suunnitelmista on hallinnoituja hoitosuunnitelmia , yleensä terveydenhuollon ylläpitäjäorganisaatio (HMO) tai ensisijainen palveluntuottajaorganisaatio (PPO). Nämä suunnitelmat saattavat vaatia, että valitset perusterveydenhuollon lääkäri (PCP), ota yhteys PCP: ään nähdä asiantuntija ja käytä vain lääkäreitä, sairaaloita ja muita terveyspalvelujen tarjoajan verkkoon kuuluvia lääketieteellisiä tiloja ja palveluja.
Jotkut yksityiset sairausvakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelman, joka tunnetaan nimellä Private Fee-for-Service (PFFS) -suunnitelma, jonka avulla voit nähdä lääkärin tai käyttää mitä tahansa Medicare-hyväksyttyä sairaalaa.
Kuitenkin toisin kuin alkuperäisessä Medicare-ohjelmassa, saatat joutua maksamaan lääkärikäynnit, eikä kaikki palveluntarjoajat ole halukkaita kohtelemaan sinua. PFFS-suunnitelmassa sinun ei kuitenkaan tarvitse valita PCP: tä eikä sinun tarvitse hakea asiantuntijaa.
Mitä Medicare Advantage -suunnitelma maksaa?
Joka kuukausi Medicare maksaa etusuunnitelmassasi kiinteän määrän rahaa hoidon antamiseksi.
Etuussuunnitelma on sen jälkeen vastuussa lääkärisi, sairaalanne ja muiden hoitajien maksamisesta.
Vaikka etusuunnitelmasi on noudatettava Medicare-sääntöjä, se voi veloittaa sinulle palkkion ja ylimääräiset kulut , kuten lääkärin vierailun kopioinnin, kestävien lääkinnällisten laitteiden (kuten pyörätuolin) ja vakuutusmaksujen vuotuisen vähennyksen. reseptilääkkeitä.
Olet myös vastuussa Medicare Part B: n kuukausipalkkioista, joka on otettu pois sosiaaliturvasta.
Esimerkiksi: George C. asuu Massachusettsissa ja hänellä on Medicare Advantage -suunnitelma Fallon Community Healthin kautta, joka on maan arvostetuimpia terveyssuunnitelmia. Hänellä on HMO-suunnitelma, jossa on huumeiden kattavuus. Suunnitelman kuukausittainen palkkiohinta on 208,40 dollaria (96,40 $: n Medicare Part B -palkkio ja Fallonin 112 dollaria). Lisäksi hänen out-of-pocket kulut sisältävät 15 dollaria copay kullekin PCP vierailun, 20 dollaria jokaista asiantuntija vierailu, 10% coinsurance varten kestäviä lääketieteellisiä laitteita ja vuosittainen vähennyskelpoinen 310 dollaria reseptilääkkeitä.
Miten liity Medicare Advantage Planiin?
Yleensä voit liittyä Medicare Advantage Planiin, jos sinulla on Medicare Part A ja Part B ja asut alueella, jossa on etua koskeva suunnitelma, joka hyväksyy uudet jäsenet.
Jotkin suunnitelmat kattavat vain tietyt maakunnat valtiossa ja sinun on asuttava jossakin näistä maakunnista, jossa suunnitelmaa tarjotaan.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat pitävät paikallisia seminaareja esitelläkseen suunnitelmansa ja voit saada ja täyttää paperisovelluksen tuolloin. Voit myös ilmoittautua soittamalla suunnitelmaan, käymällä suunnitelman verkkosivuilla tai osoitteessa www.medicare.gov. Medicare-sivustolla voit myös verrata alueesi suunnitelmia. Voit liittyä myös soittamalla Medicare numeroon 800-633-4227.
Jos vaihdat erilaiseen etusuunnitelmaan, sinun täytyy vain liittyä uusiin suunnitelmiin, ja sinä poistut automaattisesti vanhasta suunnitelmastasi.
Sinulla ei ole mitään raukeaa peittoasi.
Medicare rajoittaa, kun voit liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare Advantage Planin. Voit liittyä suunnitelmaan, kun ensin pääset Medicareille. Tämä on mikä tahansa aika, joka alkaa kolme kuukautta ennen kuukausia, jolloin käännät 65 vuotta ja päättyy kolme kuukautta sen kuukauden kuluttua, kun käännät 65 vuotta.
Jos esimerkiksi käännät 65 vuotta 28. huhtikuuta, kelpoisuuskausi alkaa 1. tammikuuta ja päättyy 30. heinäkuuta.
Jos olet vammautunut ja sinulla on sosiaaliturvaan liittyvä työkyvyttömyysvakuutus, voit liittyä etuussuunnitelmaan kolme kuukautta ennen kolmen kuukauden kuluttua 25 kuukauden työkyvyttömyydestä.
Voit myös vaihtaa tai hylätä etusi ilmoittautumisjakson aikana kunkin vuoden 15.11.-31.12. Välisenä aikana.
Lisätietoja Medicare Advantage Plan -rekisteröinnistä on Medicare-sivustossa.
Mitä muuta tarvitsen tietää Medicare Advantage -suunnitelmasta?
On tärkeää, että ymmärrät erot alkuperäisen Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelman välillä . Joitakin asioita, jotka kannattaa muistaa etuussuunnitelmista ovat:
- Sinun on noudatettava sääntöjä! Jos sinulla on etusuunnitelmassa HMO, sinun on valittava PCP ja käytettävä vain verkkopalveluja.
- Voit liittyä etusuunnitelmaan, vaikka sinulla olisi yksi tai useampia aiempia ehtoja . Ei ole odotusaikaa.
- Jos etusuunnitelmasi päättää olla osallistumatta Medicare-ohjelmaan, voit liittyä toiseen suunnitelmaan tai palata alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan.
- Jos etusi suunnitelma ei sisällä reseptilääkkeiden kattavuutta, voit liittyä Medicare Part D -suunnitelmaan omassa tilassa. Medicarein mukaan: "Jos olet Medicare Advantage Plan -ohjelmassa, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden ja liity Medicare-reseptilääkeohjelmaan, sinut poistetaan Medicare Advantage Plan -ohjelmasta ja palautetaan alkuperäiseen Medicare-järjestelmään."
- Niin kauan kuin olet rekisteröitynyt Medicare-etuussuunnitelmaan, sinun ei tarvitse ostaa Medicare-lisähakuutusta (Medigap). Itse asiassa on lainvastaista kenelle tahansa myydä sinulle Medigap-politiikka, jos et ole etusuunnitelmassa. Medigap-politiikan tarjoamat edut kuuluvat etusuunnitelman piiriin, eikä lisämaksu maksa suunnitelmasi vähennyksistä, yhteisrahoituksista tai yhteisrahoituksesta.
Medicare Advantage -suunnitelmat ja terveysuudistus
Medicare Advantage -suunnitelmat maksoivat liittohallituksen enemmän kuin perinteiset Medicare. Vuodesta 2012 lähtien Medicare alkaa vähentää näiden suunnitelmien tukia.
Jos olet rekisteröitynyt Medicare Advantage -suunnitelmaan, saatat joutua maksamaan korkeamman palkkion tai vähentämään etuuksia. Nämä suunnitelmat eivät kuitenkaan voi vähentää mitään perinteisistä Medicare-hoidon eduista.