Haluttujen palveluntarjoajien ymmärtäminen
Oletko harkitsemassa PPO: n sairausvakuutusjärjestelyä? Varmista, että se sopii tarpeisiisi ymmärtämällä, miten se toimii. Oletko jo ilmoittautunut PPO: han? Ymmärtäminen sen toimivuuden avulla auttaa sinua käyttämään sairausvakuutusta tehokkaasti ja välttämään kalliita virheitä.
Julkisten postilaitosten ymmärtäminen
PPO on ensisijainen palveluntarjoaja. PPO: t saivat tämän nimen, koska heillä on luetteloa terveydenhuollon tarjoajista , jotka haluavat sinun saavan terveydenhuollon.
Jos saat terveydenhuollon näiltä edullisilta tarjoajilta, maksat vähemmän.
Julkiset postilaitokset ovat eräänlaisia hallinnoituja hoitovakuutussuunnitelmia, kuten heidän kaukana olevat serkut, terveydenhuollon ylläpitämisorganisaatiot tai HMO: t. Kaikilla hoidetuilla hoitosuunnitelmilla on säännöt siitä, miten sinun on saatava terveydenhuolto. Jos et noudata hoidetun hoitosuunnitelman sääntöjä, se ei maksa sitä hoitoa tai sinua rangaistaan joutumalla huolehtimaan suuremmasta osasta hoidon kustannuksista omasta tasosta.
Kuinka hoidetut terveydenhuoltosuunnitelmat pitävät kustannuksia alhaisina
Kaikilla hallinnoiduilla hoitosuunnitelmilla on nämä säännöt, jotta terveydenhuollon kustannukset pysyisivät tarkas- telussa. Säännöt yleensä tekevät kahdella tavalla:
- Ne rajoittavat terveydenhuollon palveluita vain sellaisiin asioihin, jotka ovat lääketieteellisesti välttämättömiä tai jotka tekevät terveydenhuollon kustannuksista alhaisemmat pitkällä aikavälillä, kuten ehkäisevää hoitoa .
- He rajoittavat kuka tai missä voit saada terveydenhuoltopalveluja, ja he neuvottelevat alennuksista terveydenhuollon tarjoajilta, joille saatat saada terveydenhuoltoa.
Miten PPO toimii
PPO: t toimivat seuraavilla tavoilla:
- Maksat osan; PPO maksaa osan.
PPO käyttää kustannusten jakoa, mikä auttaa pitämään kustannukset tarkassa. Kun näet lääkärin tai käytät terveydenhuoltopalveluja, maksat osan näistä palveluista aiheutuvista kustannuksista itse vähennyskelpoisina , yhteisrahoituksena ja yhteisrahoituksena .
Kustannusten jakaminen on osa PPO: n järjestelmää sen varmistamiseksi, että tarvitset todella tarvitsemasi terveydenhuoltopalvelut. Kun joudut maksamaan jotain hoidollesi, jopa pieneen yhteenliittymään, olet vähemmän todennäköisesti käyttänyt tarpeettomia palveluita turhautuneesti. Edullisten hoitolakien ansiosta julkiset postilaitokset eivät voi vaatia kustannusten jakamista ennaltaehkäiseviin palveluihin.
Kustannusten jakaminen auttaa korvaamaan hoidon kustannukset. Mitä enemmän maksat hoidon kustannuksista, sitä vähemmän PPO maksaa ja sitä alhaisempi se voi pitää kuukausittaiset maksut.
- Jos käytät PPO: n tarjoajien verkostoa, maksat vähemmän.
PPO rajoittaa keneltä tai mistä saat terveydenhuoltopalvelut käyttämällä sellaisten terveydenhuollon tarjoajien verkostoa , joiden kanssa hän on neuvotellut alennuksia. PPO: n verkkoon kuuluu paitsi lääkäreitä, myös kaikki mahdolliset terveydenhuoltopalvelut kuten laboratoriot, röntgenlaitokset, fysioterapeutit, lääketieteellisten laitteiden tarjoajat, sairaalat ja avohoitokeskukset.
PPO kannustaa sinua saamaan hoitosi palveluntarjoajasi verkosta lataamalla sinulle korkeampia kopioita tai yhteisrahoitusta, kun saat hoidon verkossa . Esimerkiksi sinulla voi olla 40 dollarin kopiota nähdäksesi verkossa toimivan lääkärin, mutta 50 prosentin yhteisvastuumaksu verkon ulkopuolisen lääkärin näkemiseksi. Jos verkon ulkopuolella oleva lääkäri veloittaa 250 dollaria kyseisestä toimistosihteeristä, maksat 125 dollarin sijasta 40 dollarin kopiota, jonka olisi veloitettu, jos käytät verkossa olevaa lääkäriä.
Vaikka maksat enemmän, kun käytät terveydenhuollon ulkopuolisia terveydenhuollon tarjoajia , yksi PPO: n tärkeimmistä syistä on se, että kun käytät verkko-operaattoreita, PPO ainakin edesauttaa jotain näiden palvelujen kustannuksista. Tämä on yksi tapa, jolla PPO eroaa HMO: sta. HMO ei maksa mitään, jos saat hoidon verkossa.
- Sinun on hankittava PPO: n ennakkoon valtuuttamat palvelut.
Yksi tapa, jolla PPO varmistaa, että se maksaa vain todella tarvitseville terveydenhuoltopalveluille, edellyttää sinua saamaan ennakkolupa ennen kalliita testejä, menettelytapoja tai hoitoja. Jos et saa luvan PPO: lta, ennen kuin olet suorittanut nämä palvelut, PPO ei maksa.
PPO: t eroavat toisistaan siitä, mihin testeihin, menettelyihin, palveluihin ja hoitoihin ne edellyttävät ennakkolupaa, mutta epäilisi, että tarvitset ennakkolupahakemuksen kalliille tai mitä tahansa muuta, joka voidaan saavuttaa edullisemmin eri tavalla. Esimerkiksi saatat saada reseptiä vanhemmille geneerisille lääkkeille, jotka on täytetty ilman ennakkolupaa, mutta sinun on saatava PPO: n lupa kalliille tuotenimeä lääkkeelle hoitamaan sama tila.
Kun sinä tai lääkäri pyytää PPO: ta ennakkolupaa varten, PPO todennäköisesti halua tietää, miksi tarvitset kyseisen testin, palvelun tai hoidon. Se yrittää todella varmistaa, että tarvitset todella sitä hoitoa ja että ei ole säästäväisempi tapa saavuttaa sama tavoite. Esimerkiksi, kun ortopedinen kirurgi pyytää polvileikkauksen ennakkolupaa, PPO saattaa vaatia sinua kokeilemaan ensin fysioterapiaa. Jos yrität fyysistä terapiaa, ja se ei korjaa ongelmaa, PPO voi mennä eteenpäin ja ennakkoluvan polvileikkaukseen.
PPO: n ja muuntyyppisten sairausvakuutusten välinen ero
Hallinnolliset hoitosuunnitelmat, kuten HMOs, yksinoikeusjärjestöorganisaatiot (EPO) ja palvelupisteen (POS) suunnitelmat poikkeavat PPO: sta ja toisistaan useilla eri tavoilla. Jotkut maksavat verkon ulkopuolisesta hoidosta; jotkut eivät . Jotkut ovat pieniä kustannusten jakoa; toisilla on suuria vähennyskelpoisia ja vaativat merkittäviä yhteisrahoitusta ja kopioita. Jotkut edellyttävät ensisijaisen terveydenhuollon lääkäriä (PCP) toimimaan gatekeeperina, jolloin saat vain terveydenhuoltopalvelut PCP: n lähettämisellä ; toiset eivät. Lisäksi PPO: t ovat yleensä kalliimpia, koska ne antavat sinulle lisää valinnanvapautta.
> Lähde:
> Humana. HMO vs. PPO: Mikä on sinulle sopiva? 2017.