Haluatko saada hoitoa verkon ulkopuolelta , klinikalta tai sairaalalta? Saatat maksaa paljon enemmän kuin sinä, jos pysyt verkossa. Itse asiassa, HMO: n ja EPO: n kanssa, sairausvakuutus ei ehkä maksa ollenkaan mitään verkon ulkopuolisesta hoidosta . Vaikka sairausvakuutuksesi on PPO- tai POS-suunnitelma, joka edistää verkkopalvelun ulkopuolista hoitoa, osasi laskusta tulee paljon suuremmat kuin verkkopalvelun maksaminen.
Joissakin tilanteissa terveydenhoitosuunnitelma maksaa verkon ulkopuolisesta hoidosta samalla korolla, joka maksaa verkon hoidossa ja säästää paljon rahaa. Sinun tarvitsee vain tietää, milloin ja miten kysyä.
Kun terveydenhoitosuunnitelma maksaa verkon hinnat verkon ulkopuolella
Sairausvakuutusta säännellään valtion lait. Jokainen valtio eroaa naapureistaan, joten seuraavat ovat yleisiä suuntaviivoja, jotka koskevat suurinta osaa maasta. Kuitenkin, jos valtion lakit vaihtelevat, terveydenhoitosuunnitelmasi voi seurata hieman eri sääntöjä.
Terveyssuunnitelmat saattavat harkita maksamattomien hoitojen maksamista verkko-operaattorilta, ikään kuin saat sen verkko- operaattorilta seuraavissa olosuhteissa:
- Se oli hätätilanne ja sinä meni lähimpään hätätilaan, joka pystyi hoitamaan kunnon. Tällöin terveyttä koskeva suunnitelma todennäköisesti lakkaa "hätätilanteessa", kuten korvan särkyä, nalkuttavaa yskää tai yhden oksentelun jaksoa. Mutta se todennäköisesti kattaa verkon ulkopuolella tapahtuvan hätäapua sellaisissa asioissa kuin epäilty sydänkohtauksia, aivohalvauksia tai hengenvaarallisia ja raajojen uhkaavia vammoja.
- Verkko-operaattoreita ei ole, jos olet. Tämä voi tarkoittaa, että olet poissa kaupungista, kun sairastat ja huomaat, että terveyttä koskevan suunnitelman verkko ei kata kaupunkia, johon olet käynyt. Se voi myös tarkoittaa, että olet terveydenhoitosuunnitelmasi säännöllisessä alueellasi, mutta terveydenhoitosuunnitelmasi verkko ei sisällä tarvitsemasi asiantuntijan tyyppiä tai vain verkkoasiantuntija on 200 mailin päässä. Molemmissa tapauksissa terveydenhuoltosuunnitelma kattaa todennäköisemmin verkon ulkopuolisen hoidon verkon välityksellä, jos otat yhteyttä terveystussuunnitelmaan ennen hoidon saamista.
- Olet keskellä monimutkaista hoitosykliä (ajattele kemoterapiaa tai elinsiirtoa), kun palveluntarjoaja siirtyy yhtäkkiä verkosta verkkoon. Tämä voi tapahtua, koska palveluntarjoajasi on poistunut verkosta tai poistunut verkosta. Tämä voi tapahtua myös siksi, että sairausvakuutuksenne vaihtuu. Esimerkiksi ehkä sinulla on työpaikka-alainen kattavuus ja työnantajasi ei enää tarjonnut suunnitelmaa, jonka teit vuosia, joten joutui siirtymään uuteen suunnitelmaan. Joissakin tapauksissa nykyinen terveystussuunnitelmasi avulla voit suorittaa hoitosyklin verkko-operaattorilta ja kattaa tämän hoidon verkon sisällä.
- Luonnonkatastrofi tekee lähes mahdottomaksi verkko-hoidon . Jos alueesi vain läpäisi tulva, hirmumyrsky, maanjäristys tai metsäpalot, jotka ovat vaikuttaneet vakavasti alueen verkkoihin, terveydenhoitosuunnitelma saattaa olla valmis kattamaan verkkoyhteyden ulkopuoliset hoitosi verkon kautta. -verkkotilat eivät voi hoitaa sinua.
- On lieventävää seikkaa, joka vaikeuttaa verkon hoitoa tai saattaa verkon ulkopuolisen hoidon kustannukset halvemmalla kuin verkko-hoidossa. Nämä ovat erityisiä, kertaluonteisia olosuhteita, joita on käsiteltävä yksilöllisesti. Sinua pyydetään terveyttä koskevasta suunnitelmastasi tekemään erityinen poikkeus juuri sinulle ja juuri tämän hoitojakson osalta. Seuraavassa on joitain kuvitteellisia esimerkkejä:
- Opit, että verkkokirurgialla on post-op-infektioaste viisi kertaa suurempi kuin verkon ulkopuolinen kirurgi koko kaupungissa. Ei ole muita verkko-kirurgeissa. Sinulla on oltava leikkaus, ja sinulla on lääkitystä (tai sinulla on sairaus), joka tekee sinulle vaikeaksi taistella infektioita vastaan. Tässä tapauksessa pyydät terveyttä koskevaa suunnitelmaa tekemästä poikkeusta, joka perustuu lisääntyneeseen infektio-riskiin, tartuntojen torjumiseen ja verkon tarjoajan korkeaan infektioasteeseen. Sinun on vakuutettava terveytesi suunnitelma, että se on kustannustehokkaampi, jotta ne kattaisivat verkkoyhteyden ulkopuoliset hoidot verkon välityksellä, kuin maksamaan post-op: in mahdollisesti kustannustehokasta hoitoa ja jälkivaikutuksia. infektio.
- Olet juuri mennyt läpi kauhistuttavan avioeron. Sinun ex-aviomies on ainoa verkon neurokirurgi 300 kilometrin säteellä, ja sinulla on aivokasvaaja, joka tarvitsee leikkausta. Et vain halua, että ex-aviomies suorittaa leikkauksen, et myöskään halua, että hänellä on pääsy yksityiseen lääketieteelliseen rekisteriinsä. Pyydä terveytesi suunnitelmasta tehdä erityinen poikkeus ja kattaa verkon ulkopuolella oleva neurokirurgi ikään kuin hän olisi verkossa.
Kuinka saada terveydenhuoltosuunnitelma kattamaan verkon ulkopuolinen hoito verkon välityksellä
Ensinnäkin, sinun on kysyttävä terveyttä koskevasta suunnitelmastasi, terveyttä koskeva suunnitelma ei pelkästään vapaaehtoistyötä. Mahdollista poikkeusta ensiapua lukuun ottamatta useimmat terveyttä koskevat suunnitelmat eivät todellakaan ole innostuneita kattamaan verkon ulkopuoliset hoitot verkon välityksellä. Tämä tarkoittaa sitä, että terveyttä koskeva suunnitelma maksaa enemmän hoitostasi tai joutuu käyttämään työntekijän aikaa ja energiaa neuvottelemaan diskonttaamattomia hintoja hoidossasi verkko-operaattorin ulkopuolella. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että terveyssuunnitelma ei maksa verkon kautta. Sinun tarvitsee vain tehdä vakuuttava argumentti siitä, miksi tarvitset verkon ulkopuolista hoitoa ja miksi verkko-operaattorin käyttö ei toimi.
Sinulla on paremmat mahdollisuudet menestyä, jos aiot suunnitella etukäteen. Jos tämä ei ole hätäapua, ota yhteyttä terveystussuunnitelmaan tämän pyynnön kanssa, ennen kuin aiot huolehtia verkon ulkopuolisesta hoidosta. Tämä prosessi voi kestää viikkoja. Tee kotitehtäväsi, jotta voit vahvistaa argumenttejasi tosiasioilla, ei vain mielipiteillä. Ota verkkopalvelun lääkäri apu kirjoittamaan terveydellistä suunnitelmaa koskeva kirje tai keskustele terveydenhoitosuunnitelmasi lääkärin kanssa siitä, miksi pyyntösi on kunnioitettava. Raha puhuu, joten jos voit osoittaa, miten verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan käyttäminen voi säästää sairausvakuutusyhtiöidesi rahaa pitkällä aikavälillä, se auttaa sinua tekemään syyksi.
Kun olet vuorovaikutuksessa terveyttä koskevan suunnitelman kanssa, ylläpidä ammattimaista, kohtelias käytös. Olkaa vakuuttavia, mutta ei töykeä. Jos sinulla on puhelinkeskustelu, kirjoita henkilön nimi ja nimi, johon puhut. Kirjoita kaikki alas. Puhelinkeskustelujen jälkeen harkitse puhelinkeskustelun tiivistävää kirjeen tai sähköpostiviestin lähettämistä sen henkilön kanssa, johon puhuit tai hänen esimiehensä kanssa, muistutuksena keskustelun yksityiskohdista. Saa sopimukset kirjallisesti.
Kun neuvotellaan verkon ulkopuolisten verkkojen kattavasta verkosta, on neuvoteltava vähintään kaksi asiaa: kustannusten jakaminen ja kohtuullinen ja tavanomainen maksu.
- Kustannustenjakokeskustelut: Kun hankit verkkopalvelua verkkopalvelun tai POS-suunnitelman kautta, saatat joutua maksamaan suuremman vähennyksen verkon ulkopuolisesta hoidosta kuin verkko-hoidosta. Rahaa, jonka olet aiemmin maksanut verkko-omavastuun alle, ei voi laskea verkon ulkopuolelle, joten voit aloittaa kaikki nollalla. Lisäksi verkon ulkopuolisen hoidon rinnakkaisvakuutus on yleensä huomattavasti suurempi kuin verkko-hoidossa. Keskustele siitä, että maksat verkkopalvelun vähennyskoron ja verkon yhteisrahoituskorvauksen käytöstä, aivan kuten jos käytät verkko-operaattoria.
- Kohtuullinen ja tavanomainen maksu- / saldolaskutus: Kun käytät verkko-operaattoria, olet vaarassa olla laskutettu saldo, joka voi johtaa siihen, että maksat huomattavasti suuremman prosenttiosuuden laskusta kuin ennustit. Terveydenhuollon vakuutusyhtiöt tarkastelevat verkon ulkopuolista laskutoimitusta, esimerkiksi 15 000 dollaria ja sanovat jotain "Tämä maksu on liian korkea kyseiselle palvelulle. Laskutus on kohtuutonta. Tavanomaisempi ja tavanomainen maksu tästä palvelusta on 10 000 dollaria, joten maksamme osuutemme 10 000 dollarista. "Valitettavasti saatat jäädä kiinni maksamalla $ 5,000 ero kustannusjakauman lisäksi. Lisätietoja tästä " Balance Laskutus-Mikä se on ja miten se toimii ".
Kun neuvotella verkon ulkopuolisesta hoidosta verkkoihin, varmista, että selvität, mitä verkko-operaattorisi veloittaa ja mitä terveydenhuollon suunnitelma on mielestäsi kohtuullinen. Tähän voi liittyä terveystussuunnitelma, joka koskee sopimusta verkko-operaattorisi kanssa yhdestä hoitojaksosta tiettyyn neuvottelukorkoon. Varmista, että sopimuksessa on "ei saldoa laskutus" -lauseke, joten et jää jumiin muihin kustannuksiin kuin vähennykseen, kopayhteyteen ja yhteisrahoitukseen.