Exclusive Provider Organization (EPO)
Oletko harkinnut EPO: n terveyttä koskevaa suunnitelmaa? Jos näin on, niin on tärkeää ymmärtää tarkalleen, mitä nämä suunnitelmat ovat ja miten he työskentelevät, jotta varmistetaan, että suunnitelma vastaa tarpeitasi.
Mitä jos sinulla on jo EPO-sairausvakuutus? Ymmärrys siitä, miten EPO toimii, auttaa sinua käyttämään terveyttäsi tehokkaasti ja välttämään kalliita virheitä.
Mikä on EPO (Exclusive Provider Organization)?
Valvottavan hoitovakuutuksen tyyppi EPO tarkoittaa yksinoikeuden tarjoajan organisaatiota . EPO: n sairausvakuutus sai tämän nimen, koska sinun on hankittava terveydenhuollosta yksinomaan terveydenhuollon tarjoajilta EPO: n kanssa tehdyt sopimukset tai EPO ei maksa hoitoa.
EPO: n terveyttä koskevissa suunnitelmissa on sappinsa, PPO: nsa ja HMO: nsa tavoin kustannussäästöä koskevat säännöt siitä, miten saat terveydenhuollon. Jos et noudata EPO: n sääntöjä, kun sait terveydenhoitopalveluja, se ei maksa hoitoa.
EPO: n terveyttä koskevan suunnitelman säännöt keskittyvät kahteen peruskustannussäästötekniikkaan:
- Missä ja keneltä saat terveydenhuoltopalvelut on rajoitettu palveluntarjoajille, joille EPO on neuvotellut alennuksia.
- Terveydenhuollon palvelut rajoittuvat sellaisiin asioihin, jotka ovat lääketieteellisesti välttämättömiä tai jotka tekevät terveydenhuollon kustannukset alhaisemmiksi pitkällä aikavälillä, kuten ehkäisevää hoitoa .
Kuinka EPO: n sairausvakuutus toimii?
Mitä tarvitset tietää EPT-sairausvakuutuksen käyttämisestä?
Varmista, että lue sairausvakuutuskassasi huolellisesti. Verkossa pysyminen ja tarvittavien ennakkolupien saaminen voivat säästää paljon rahaa. Katsotaan tärkeimpiä käsitteitä ymmärrettäväksi.
Kustannusjakoa koskevat vaatimukset EPO: ssa ovat alhaiset
Kustannusten jakaminen on käytäntö, jossa sekä te ja vakuutusyhtiösi maksavat osan palveluista ja pidetään tavallisesti EPO: n kanssa.
Tähän sisältyvät vähennykset , yhteisvastuut ja yhteisrahoitus . Itse asiassa jotkut EPO: t eivät vaadi lainkaan vähennysoikeutta tai yhteisvastuuta ja veloittavat vain pienen maksuosuuden palvelusajankohtana. EPO: n kustannustehokkuuden ja alhaisten palkkioiden vuoksi on yksi taloudellisimmista sairausvakuutusvalinnoista.
Sinun on käytettävä Verkkotarjoajaa
Jokaisella EPO: lla on luettelo terveydenhuollon tarjoajista, joita kutsutaan palveluntarjoajaksi. Tämä verkosto tarjoaa jokaisen mielikuvitustyyppisen terveydenhoitopalvelun, mukaan lukien lääkärit, asiantuntijat, apteekit, sairaalat, laboratoriot, röntgenlaitokset, puheterapeutit, kodin happi ja paljon muuta.
EPO: n terveyttä koskevassa suunnitelmassa terveydenhoitopalvelut saa vain verkko-operaattoreilta . Jos saat hoitoa verkon ulkopuolella , EPO ei maksa sitä; sinä joudut maksamaan koko laskun itse. Onnettomasti verkossa tapahtuva hoito voi olla erittäin kallis virhe, kun sinulla on EPO.
Viime kädessä sinun on tunnettava, mitkä palveluntarjoajat ovat verkossa EPO: n kanssa. Et voi esimerkiksi olettaa, että juuri sen vuoksi, että laboratorio on EPO: n lääkärin vastaanotolla, se on verkossa EPO: n kanssa. Sinun täytyy tarkistaa. Samoin älä ota huomioon, että kuvantamislaitos, joka teki mammografiasi viime vuonna, on edelleen verkossa EPO: n kanssa tänä vuonna.
Palveluntarjoajien verkot muuttuvat. Jos teet tämän oletuksen ja olet väärässä, sinun on maksettava koko mammografiasiakirja itsellesi.
Verkon vaatimukseen on kolme poikkeusta:
- Jos EPO: lla ei ole verkko-operaattoria tarvitsemaasi erikoispalveluun. Jos näin tapahtuu, määritä verkkopalvelun ulkopuolinen erikoishoito EPO: n kanssa. Pidä EPO: n silmukassa.
- Jos olet keskellä monimutkaista erikoiskäsittelyä, kun sinusta tulee EPO: n jäsen, ja asiantuntija ei ole osa EPO: ta. EPOs päättää, voitko lopettaa hoidonne nykyisen lääkärisi kanssa tapauskohtaisesti.
- Todellisissa hätätilanteissa. Jos sinulla on aivohalvaus, sydänkohtaus tai muu todellinen hätätilanne, sinun on mentävä lähimmälle hätäpuhelulle riippumatta siitä, onko se verkossa EPO: n kanssa. Useimmat EPO: t kattavat lähimmän verkon ulkopuolisen verkon kautta vastaanotetun hätäpalvelun kustannukset ikään kuin ne olisivat verkko-hoidon yhteydessä. Jos sairaalaan on päästävä sairaalaan, EPO voi kuitenkin pyytää verkon ulkopuolella olevaa verkkopalvelua siirtämään sinut sairaalaan sairaalaan pääsyyn.
Sinun ei tarvitse olla ensisijaisen hoidon lääkäri
EPO: n terveyttä koskevassa suunnitelmassasi ei edellytetä, että sinulla on perusterveydenhuollon lääkäri (PCP) , vaikka PCP: n hankkiminen on edelleen hyvä ajatus.
Sinun ei tarvitse hakea erikoisasiantuntijaa
EPO: n kanssa sinun ei tarvitse pyytää viittausta ennen kuin näet erikoislääkärin. Tämä helpottaa asiantuntijan näkemistä, koska olet tekemässä päätöksen itse, mutta sinun on oltava erittäin varovainen, että näet vain sellaisia asiantuntijoita, jotka ovat verkossa EPO: n kanssa. Etuna PCP: n saamisessa on se, että he tuntevat usein yhteisösi asiantuntijoiden ja useimmat asiantuntijat ovat erityispiirteidensä erikoispiirteissään. Esimerkiksi jotkut yleiset onkologit saattavat olla erityisen kiinnostuneita rintasyövästä, kun taas toisella saattaa olla erityinen kiinnostus keuhkosyöpään.
Sinua vaaditaan hankkimaan ennakkolupa kalliisiin palveluihin
EPOssa vaaditaan lupaa joillekin palveluille, erityisesti kaikkein kalliimmille palveluille. Jos tietty palvelu edellyttää ennakkolupaa (ennakkolupaa) ja jos et saa sitä, EPO voi kieltäytyä maksamasta. Useimmiten palvelut, jotka edellyttävät valtuutusta, ovat valinnaisia eikä hätäpalveluja, joten pieni viivästys ei ole hengenvaarallinen.
Ennakkohyväksyntä auttaa EPO: tä pitämään kustannukset alhaalla varmistamalla, että tarvitset todella tarvitsemasi palvelut. Suunnitelmissa, kuten HMOs, jotka edellyttävät sinulla on perusterveydenhuollon lääkäri, PCP on vastuussa siitä, että tarvitset todella tarvitsemasi palvelut. Koska EPOssa ei edellytetä, että sinulla on PCP, se käyttää ennakkolupaa mekanismina saavuttaakseen saman tavoitteen: EPO maksaa vain sellaisista asioista, jotka ovat todella lääketieteellisesti tarpeellisia.
EPO: n suunnitelmat poikkeavat siitä, minkä tyyppisten palvelujen on oltava ennakkoon hyväksyttyjä. Useimmat vaativat ennakkolupaa esimerkiksi MRI- ja CT-skannauksille, kalliille reseptilääkkeille, leikkauksille, sairaalahoidolle ja lääketieteellisille laitteille, kuten kotihappi. EPO: n Yhteenveto hyödyistä ja kattavuudesta tulee kertoa lisää ennakkolupaa koskevasta vaatimuksesta, mutta sinun on odotettava, että kalliin palvelun on oltava ennakkoon hyväksytty.
Vaikka lääkäri voi vapaaehtoisesti saada etukäteen valtuutuksen, on viime kädessä sinun vastuullasi varmistaa, että saat ennalta luvan saaneen palvelun ennen terveydenhuollon saamista. Jos et, EPO: lla on oikeus kieltäytyä maksamasta hoitoa, vaikka hoito olisi lääketieteellisesti välttämätöntä ja saat sen verkko-operaattorilta.
Ennakkovalvonta vie aikaa. Joskus sinulla on lupa ennen kuin poistut lääkärisi toimistosta. Yleensä kestää muutaman päivän. Huonoissa tapauksissa tai jos lupaan liittyy ongelma, se voi kestää jopa viikkoja. Tutustu vinkkeihimme ennakkolupahakemuksen hyväksymisestä .
Sinun ei tarvitse esittää vaatimuksia
Sinun ei tarvitse vaivata laskuja ja vaatimuslomakkeita, kun sinulla on EPO: n sairausvakuutus, koska kaikki hoitosi annetaan verkossa. Verkon terveydenhuollon tarjoaja laskee EPO: n terveyttä koskevan suunnitelman suoraan saadusta hoidosta. Sinä olet vain vastuussa omavastuuosuuksien, yhteisrahoituksen ja yhteisrahoituksen maksamisesta.
EPO: n sairausvakuutuksen alaraja
EPO: illa on joitain piirteitä yhteisesti HMO: ille ja joitain piirteitä, jotka ovat yhteisiä julkisten postilaitosten kanssa. Sellaisena voi pitää EPO: n ristikkäistyyppinä HMO: n ja PPO: n välillä. Monet pitävät helppouden päättää tapaaminen erikoislääkärin kanssa kuulumatta ensisijaiseen hoitohenkilökuntaan. Samalla tämä voi joskus olla haaste siinä suhteessa, että olet rajoitettu tiettyihin verkon asiantuntijoihin. EPOssa edellytetään myös, että osallistut aktiivisesti kalliiden palveluiden tai menettelyjen suunnitteluun ja jättää ensisijaisen vastuun mahdollisten ennakkolupien suorittamisesta. Kaiken kaikkiaan sen alhaisten palkkioiden ja edullisten kustannusten jakamisen ansiosta EPO: t ovat hyvä valinta monille ihmisille. Jos etsit mielikuvitusta verrattaessa erilaisia suunnitelmia, tutustu HMO: ien, PPO: ien ja EPO: iden vertailuun. ja POS-suunnitelmat .
> Lähde:
> Healthcare.gov. Exclusive Provider Organization (EPO) -suunnitelma. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/