Sairausvakuutusyhtiöt tarjoavat kattavuuden vain terveydellisistä palveluista, jotka ne määrittelevät tai määrittävät olevan lääketieteellisesti tarpeellista. Medicare esimerkiksi määrittää lääketieteellisesti tarpeellisena : "Palvelut tai tarvikkeet, jotka ovat tarpeen lääketieteellisen tilan diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi ja hyväksyttyjen lääketieteellisiin standardeihin".
Lääketieteellisellä välttämättömyydellä tarkoitetaan terveydenhoitosuunnitelmasi päätöstä, jonka mukaan hoito, testi tai hoito on välttämätöntä terveydelle tai lääketieteellisen ongelman hoitamiseksi.
Useimmat terveyttä koskevat suunnitelmat eivät maksa terveydenhuoltopalveluista, joita he pitävät lääketieteellisen välttämättömänä. Yleisin esimerkki on kosmeettinen menettely, kuten lääkkeiden injektio (kuten Botox ) vähentää kasvojen ryppyjä tai tummy-tuck- leikkausta. Monet sairausvakuutusyhtiöt eivät myöskään käsitä menettelytapoja, jotka he kokevat kokeellisiksi tai osoittautuneet toimiviksi.
Marihuanan lääketieteelliset käyttötarkoitukset
Marijuanan käyttö lääketieteellisistä syistä on merkittävä "lääketieteellistä välttämättömyyttä" koskeva tapaus. Kannabis on kasvi, jolla on aktiivisia ainesosia, joita sairastuneilla on laajalti raportoitu olevan tehokkaita kiputarkkailussa erilaisissa olosuhteissa, tavallisesti neuropaattisina, kun tavalliset särkylääkkeet eivät ole toimineet hyvin.
Lääketieteellinen marihuana sai alkunsa lakisääteisesti Kalifornian ehdotuksen 215 kautta vuonna 1996. Marraskuun 2017 aikana oli 29 valtiota, jotka olivat laillistaneet kannabiksen lääketieteellisen käytön.
Kuitenkin, kuten Schedule I huumeiden valvonnassa aineellisen lain, marihuana on laiton liittovaltion lain nojalla. Huumeidenkäyttäjien hallinto määrittelee aikataulun I lääkkeet sillä, että heillä ei ole tällä hetkellä hyväksyttyä lääketieteellistä käyttöä ja joilla on suuri väärinkäytön mahdollisuus. Mielenkiintoista on, että kokaiini ja metamfetamiini luokitellaan II-ryhmän lääkkeiksi laskemalla ne DEA: n järjestelmään, joka luokittelee "hyväksyttävän lääketieteellisen käytön ja huumeiden väärinkäytön tai riippuvuuspotentiaalin".
FDA: n ei ole myöskään hyväksynyt marihuanaa osittain siksi, että sen liitteen 1 luokitus on vaikeuttanut FDA: ta tekemään riittäviä kokeita turvallisuuden ja tehokkuuden määrittämiseksi. Viimeisten neljän vuosikymmenen aikana on tehty toistuvia ehdotuksia marihuanan luokituksen 1 luokituksen muuttamiseksi, mutta vasta äskettäin elokuussa 2016 DEA kieltäytyi muuttamasta luokitusta.
DEA kuitenkin suostui kuitenkin lisäämään DEA: n hyväksymien laitosten määrää kasvavan marihuanan tutkimustarkoituksiin. Aiemmin vain yksi (Mississippin yliopistossa) oli, mutta DEA totesi, että hyväksytyt toimittajat voivat antaa FDA: n hyväksymille tutkijoille "monipuolisemman ja voimakkaamman marihuana tarjonnan".
Toistaiseksi huolimatta siitä, että marihuana on luokiteltu aikataulun I lääkkeeksi ("tällä hetkellä ei ole hyväksyttyä lääketieteellistä käyttöä"), laittomuuttaan liittovaltion lainsäädännön nojalla ja että FDA: n hyväksyntä puuttuu, sairausvakuutussuunnitelmissa ei ole kyse lääketieteellisestä marihuanasta, riippumatta siitä, onko valtion lain mielestä laillinen ja riippumatta siitä, onko lääkäri sitä mieltä olevan lääketieteellisesti välttämätöntä.
Tarkista terveyttäsi
On tärkeää muistaa, että lääkärisi tai lääkäri määrittelee lääketieteellisesti välttämättömänä, etteivät ne ole yhteensopivia terveyttä koskevien suunnitelmien kattavuussääntöjen kanssa.
Ennen kuin sinulla on jokin menettelytapa, erityisesti sellainen, joka voi olla kallista, tarkista hyödyllisyytesi käsikirjan varmistaaksesi, että se on katettu. Jos et ole varma, soita terveyttä koskevan suunnitelman asiakaspalvelun edustajaan.
Ymmärrä valitusoikeutesi
Terveyssuunnitelmilla on vetoomusprosesseja (jotka ovat tehostuneempia Affordable Care Actin alla), joiden avulla potilaat ja heidän lääkärit voivat valittaa, kun ennakkolupahakemus hylätään. Vaikka ei ole takeita siitä, että valitus onnistuu, ACA takaa oikeuden ulkoiseen tarkastukseen, jos valitus ei onnistu terveydenhoitajan sisäisen tarkistusprosessin kautta.
> Lähteet:
> BallotPedia, California Proposition 215, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Potilasasiakkaiden säätiö, potilaan opas vakuutusvalitusprosessin navigointiin .
> Yhdysvaltojen huumeidenvastaisen hallinnon, DEA ilmoittaa toimet liittyvät Marihuana ja Industrial Hamppu. 11. elokuuta 2016.
> Yhdysvaltojen huumeidenkäytön hallinto, huumeiden ajoitus.