Ilman ennakkohyväksyntää vakuutuksenantaja ei ehkä tarjoa kattavuutta
Ennakkohyväksyntä on edellytys, että lääkärisi saa terveydenhuollon tarjoajan hyväksynnän ennen hoidon antamista. Ilman tätä etukäteishyväksyntää, sairausvakuutuksen tarjoaja ei ehkä tarjoa lääkkeesi tai toimintakuluja tai maksa, joten voit kattaa osan tai kaikki kustannukset taskuun.
Jotkin sairausvakuutusyhtiöt tarvitsevat ennakkohyväksyntää, joka tunnetaan myös ennakkovahvistuksena tietyntyyppisille terveydenhuollon palveluille, kuten leikkaukselle tai sairaalahoidolle .
Tämä tarkoittaa sitä, että sinun tai lääkärisi on otettava yhteyttä vakuutuksenantajaasi saadakseen hyväksynnän ennen hoidon saamista tai vakuutuksenantaja ei ehkä peitä sitä. Kaikki palvelut eivät edellytä ennakkohyväksyntää, mutta jos olet epävarma, on parasta ottaa yhteyttä vakuutusyhtiöön ennen minkäänlaista terveydenhuoltoa.
Tunnetaan myös nimellä: Pre-certification. Etukäteen hyväksytty käsite on hyvin samanlainen kuin ennakkolupaa.
On useita syitä, joiden vuoksi sairausvakuutuksen tarjoaja tarvitsee ennakkohyväksyntää.
1. Palvelu tai huume, jota pyydät, on todella lääketieteellisesti välttämätöntä .
2. Palvelu tai lääketiede seuraa ajankohtaisia suosituksia lääketieteellisestä ongelmasta, johon olet tekemisissä.
3. Lääke on taloudellisin hoitovaihtoehto, joka on saatavana sinun kunnossa. Esimerkiksi huumeiden C (halpa) ja huumeiden E (kallis) molemmat hoitavat tilasi. Jos lääkärisi määrää lääkkeen E, terveytesi suunnitelma saattaa olla tarpeen tietää, miksi lääke C ei toimi yhtä hyvin. Jos voit osoittaa, että Drug E on parempi vaihtoehto, se voi olla etukäteen hyväksytty. Jos lääketieteellistä syytä ei ole lääketieteellisen syyn vuoksi halvempaa huumeita C varten, terveydenhoitosuunnitelma voi kieltäytyä hyväksymästä lääkettä E.
4. Palvelua ei toisteta. Tämä on huolenaihe, kun hoitoon osallistuu useita asiantuntijoita. Esimerkiksi keuhkosyövänne voi määrätä rintakehän CT , kun et ymmärtänyt, että vain kaksi viikkoa sitten sinulla oli rintasyöpätautilasi, jonka syöpätahoasi tilasi. Tällöin vakuutuksenantaja ei ennalta hyväksy toista skannausta, ennen kuin varmistetaan, että keuhkosyövän lääkäri on nähnyt kaksi viikkoa sitten tekemäsi skannauksen ja uskoo, että lisäselvitys on välttämätöntä.
5. Jatkuva tai toistuva palvelu auttaa sinua. Jos sinulla esimerkiksi on ollut fyysistä hoitoa kolme kuukautta ja olet pyytänyt lupaa vielä kolme kuukautta, fyysinen terapia todella auttaa? Jos teet hitaita, mitattavissa olevia edistysaskeleita, kolme muuta kuukautta voi olla ennakkoon hyväksytty. Jos et edisty lainkaan, tai jos PT todella tekee sinusta huonompi, terveyttä koskeva suunnitelma ei välttämättä salli enää PT-istuntoja, ennen kuin puhuu lääkärisi kanssa, jotta hän ymmärtäisi paremmin, miksi hän ajattelee vielä kolme kuukautta PT auttaa sinua.