Iäkkäät potilaat: leikkauksen riskien ymmärtäminen

Leikkaus suurille riskeille vanhemmille potilaille

Ajatus leikkauksesta saattaa olla melko pelottava, mutta vanhemmille aikuisille, joita on toistuvasti kerrottu olevan "suuria riskejä" leikkaukseen, ajatus voi olla todella pelottavaa. Vaikka on totta, että vanhuksilla on suurempi komplikaatioiden riski kirurgian aikana ja sen jälkeen, se ei tarkoita sitä, että henkilö olisi odotettava pahinta leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen, koska he eivät enää ole nuorena.

Jos sinä tai joku rakastat ikääntyneitä ja tarvitset leikkausta, on hyviä uutisia: Terveydenhuolto yleensä tekee paljon parempaa työtä ikääntyneiden hoitamiseksi ja se tarkoittaa parempia tuloksia leikkauksen jälkeen. Se sanoi, on tärkeää olla tietoinen potentiaalisista ongelmista kärsivät vanhusten leikkaus potilaiden sekä mitä voidaan tehdä estääkseen komplikaatioita tässä ikäryhmässä.

Kuka pidetään ikääntyneenä?

Vanhusten tiukka määritelmä on henkilö, joka on 65-vuotias tai vanhempi. Tämä määritelmä on päivätty, ja vaikka se on edelleen tarkka, tällä hetkellä ja siellä on monia 65-vuotiaita, jotka käyvät maratoneja, työskentelevät kokopäiväisesti ja nauttivat elämästä täysimittaisesti. Sama pätee yksilöihin 70- ja 80-luvuillaan, ja enemmän kuin koskaan ennen, 90-luvun ihmiset elävät itsenäisesti ja nauttivat aktiivisesta elämästä. Tämän kehityksen odotetaan jatkuvan, kun ihmiset jatkavat elämää kauemmin.

Meidän käsityksemme vanhusten käsitteestä on muuttunut eliniän kasvaessa ja kun ihmiset ovat fyysisesti sopivia ja aktiivisia koko elämänsä ajan.

Joillekin vanhus on heikko vanhempi aikuinen, toiset yksinkertaisesti etsivät valkoisia hiuksia, mutta leikkauksissa on joitain ansioita siitä, että olet vain vanha kuin tunnet.

Geriatria: Jokainen kirurgin erikoisuus?

Geriatria on aikuisten 65-vuotiaiden ja aikuisten hoito. Väestön ikääntyessä yksinkertainen tosiasia on, että aikuiset, jotka hoitavat aikuisia, erikoistumasta riippumatta, ovat erikoistuneet ikääntyneiden hoitoon.

Tämä ei johdu siitä, että he jatkavat lisäkoulutusta geriatrian alalla; heistä on tulossa geriatrisia asiantuntijoita oletuksena, sillä yli puolet kaikista Yhdysvalloissa suoritetuista leikkauksista suoritetaan yli 65-vuotiailla aikuisilla.

Jotkut erikoisuudet tekevät enemmän geriatrisia leikkauksia kuin toiset. Esimerkiksi ortopedisen kirurgin, joka on erikoistunut nivelen korvaamiseen, näkisi paljon vanhempia potilaita kuin rintaimplantit erikoistunut plastiikkakirurgi, mutta yleisesti ottaen useammat leikkauspotilaat ovat iäkkäitä kuin ei.

Se on tämä muutos kirurgisessa potilasväestössä, joka on mahdollistanut dramaattisen edistyksen vanhemman aikuisen hoidon laadussa. Yksinkertaisesti, mitä enemmän jotain tekee jotain, sitä paremmin se saa jotain, ja siihen kuuluu sairaaloita, jotka hoitavat vanhempia kirurgisia potilaita.

Kronologinen ikä vs. fysiologinen ikä

Jos olet teknisesti iäkkäämpi, ikäsi käyttämättä jättäminen voi olla hieno asia. Kun puhumme iästä, mieli ja keho eivät useinkaan ole synkronoituja. Tiedät varmasti nuoren, joka "toimii vanhoina" tai vanhempana, joka näyttää olevan enemmän energiaa kuin ihmiset vuosikymmeniä nuorempia.

Kronologinen ikä on yksinkertainen tosiasia. Olet __ vuotta vanha. Fysiologinen ikä on kuinka vanha kehosi perustuu kulutukseen, ja tätä on paljon vaikeampi laskea.

Autot ovat erinomainen esimerkki kronologisista ikäisistä ja fysiologisista ikäisistä. Auto on 2 vuotta vanha - se on hyvä? Mutta autosi "fysiologinen" ikä? Tämä riippuu siitä, onko siinä 10 000 mailia tai 200 000 mailia ja kuinka monta onnettomuutta se on ollut ja onko auto tuoksu kuin koirasi, onko vaihtaako öljyä valmistajan suosituksen mukaisesti ja kuinka kulutuspinta on renkaat näyttävät.

Kirurgian näkökulmasta katsottuna, sitä nuorempi on fysiologinen ja kronologinen ikä, sitä paremmin. Tämä johtuu siitä, että kaikki asiat pysyvät yhtä suurina, on turvallisempaa saada leikkaus, kun olet 50-vuotias kuin 90-vuotiaana.

Teini on todennäköisesti terveempi kuin keski-ikäinen.

Kronologisen iän ja fysiologisen iän välisen eron havainnollistamiseksi kuvittele samanlaisia ​​twin sisaria, jotka ovat 85-vuotiaita:

Kronologisessa iässä nämä sisaret ovat vain muutaman sekunnin päässä. Fysiologisesti, sisar # 2 on paljon vanhempi, hänen ruumiinsa on kestänyt paljon enemmän sairauksia ja sairauksia ja haittaa kuin sisar nro 1. Jos molemmat tarvitsevat lonkkamuutoksen, mitkä mielestänne saattavat pienentää ongelmia leikkauksen aikana ja komplikaatioiden jälkeen?

Ennustaa kirurgian riskiä vanhuksille

Yllä olevassa esimerkissämme sisarella # 2 on huomattavasti suurempi komplikaatioiden riski hänen toipumisensa leikkauksesta . Meidän ei tarvitse lääketieteellistä tutkintoa ymmärtää näiden kahden sisaren välisiä merkittäviä eroja, heidän elämäntapaansa ja terveyshistoriaansa. Viime vuosina kirurgit päättivät tarvita parempaa tapaa ennustaa riskiä, ​​että vanhemmat potilaat kohtaavat leikkauksen aikana, koska vain ikäänsä katsominen ei ollut tarpeeksi hyvä. He tarvitsivat keinon päättää, kuka oli pääasiassa sisko # 1 ja joka oli sisar nro 2 ja loi kattavan geriatrisen arvioinnin ennen leikkausta.

He tarkastelivat suurta vanhusten leikkauspotilaiden ryhmää ja heidän tuloksiaan leikkauksen jälkeen ja analysoivat heidän henkilökohtaisia ​​ominaisuuksiaan selvittääkseen, voitiinko ennustaa, kuka aikoo tehdä hyvää ja kuka taistelee kahden aikajakson aikana - ensimmäinen elpymiskuukausi välittömästi leikkaus ja seuraavat 11 kuukautta.

Kun he tarkastelivat leikkauspotilaita, jotka olivat 65-vuotiaita ja sitä vanhempia, he pystyivät määrittämään useita tekijöitä, jotka auttoivat ennustamaan kuoleman riskiä leikkauksen aikana .

Tekijät, jotka kaksinkertaistivat kuoleman riskin kirurgian jälkeen:

Tekijät, jotka kolminkertaistuivat tai nelinkertaistivat kuoleman riskin:

Kuolleiden keskuudessa yleisempi tekijät:

Leikkauksen välttäminen

On helppo sanoa, että vanhusten tulisi välttää leikkaus tai ottaa aikaa valmistautua toimenpiteeseen vähentää riskitekijöitä, mutta useimmat leikkaukset ovat suunnittelemattomia ja tarpeellisia eivätkä ne voi viivästyä loputtomiin. Leikkauksen välttäminen, kun on mahdollista saada vähemmän invasiivinen hoito, on hyvä neuvonta potilaalle iästä riippumatta. Tämä voi tarkoittaa lääkityksen, fysikaalisen hoidon ja vähemmän invasiivisten toimenpiteiden kokeilua ennen leikkauksen valitsemista.

Jokainen tapaus on ainutlaatuinen: vain koska leikkauksen välttäminen on hyvä idea, ei tarkoita, että se on aina mahdollista tai että se on viisain valinta. Rikas keskustelu kirurgin kanssa, joka suosittelee menettelyä, voi auttaa selventämään, onko leikkaus ehdottoman välttämätön vai onko muita hoitoja saatavilla.

Vanhusten kohteleminen melkoisesti

Vanhempi potilas ansaitsee samanlaisen hoidon laadun ja samalla tiedonsaantiin tarvittavien tietojen saamiseksi tekemään terveydenhuollon päätöksiä nuoremmille potilaille. Tämä tarkoittaa ennen kaikkea, että leikkauspäätöksiä ei tehdä vain yhden tekijän perusteella: kronologinen ikä.

John, 85, on appendisitiitti. Yliannostushäiriöt ovat harvinaisia ​​vanhuksilla, mutta se tapahtuu. Hän epäonnistuu IV-antibioottihoidon kanssa, joka on ensimmäinen hoitokurssi leikkauksen sijaan joissakin sairaaloissa. Hänen appendisitiitti pahenee, hänellä on enemmän tuskaa, mutta kirurgi sanoo, ettei hänen tarvitse tehdä leikkausta, koska hänellä on suuri riski kuolemaan johtaneista komplikaatioista. Tämä skenaario on naurettavaa, mutta se on erinomainen esimerkki ikäryhmistä, jota vanhukset voivat kohdata terveydenhuoltojärjestelmässä.

John tarvitsee leikkausta iästä riippumatta, ja leikkaus on hengenpelastus- menettely. Johnin ikä on tässä vaiheessa merkityksetön, koska hänen elämänsä riippuu menettelystä. Johnin elämää laajennetaan tekemällä menettely ja lyhennetty dramaattisesti ilman sitä. Sama kirurginen tarve on usein läsnä niille, jotka tarvitsevat sydämen leikkauksia, ortopediset leikkaukset, jotka mahdollistavat potilaan jatkaa kävelemistä ja muita vakavia ja välttämättömiä toimenpiteitä.

Kronologinen ikä on yksi palapeli, samoin kuin potilaan yksilöllinen riski vakavan komplikaation tai kuoleman riskeistä leikkauksen jälkeen, menettelyn edut ja potilaan kyky periä takaisin kokonaan menettelyn jälkeen.

Valmistautuminen leikkaukseen mahdollisuuksien mukaan

Vanhempi aikuinen, enemmän kuin mikään muu ikäryhmä, hyötyy suuresti aikaa hoitaa "hienosäätää" terveyttään ennen leikkausta. Tämä merkitsee parantavan potilaan terveyttä pienillä ja suurilla tavoilla ennen leikkausta.

Miten potilaan terveyttä hienosäätää vaihtelee yksilöiden välillä. Se voi tarkoittaa veren glukoositasojen parantamista diabeettisessa potilaassa , tupakoivien tupakoinnin lopettamista ja raudan tasojen parantamista aneemisessa potilaassa. Tämä pyrkimys parantaa terveyttä, jopa pienillä tavoilla, maksaa suuria vanhuksilla, koska ne sietävät komplikaatioita leikkauksen jälkeen huonosti. Ongelmien ennaltaehkäisy tarkoittaa kehon vähemmän fyysistä stressiä leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Valmistelu palautumisesta leikkauksen jälkeen

Vanhemmat potilaat tarvitsevat paljon todennäköisemmin kuntoutusta, mukaan lukien fysioterapia tai jopa oleskelua kuntoutustyössä, kuin keskimääräinen kirurginen potilas. Heillä on suurempi riski unihäiriöistä johtuen lääkkeistä, kipu ja muutos ympäristössä, mikä puolestaan ​​voi edistää deliriumia, eräänlainen sekaannus leikkauksen jälkeen.

Yleisesti vanhemmalla potilaalla on pidempi toipumisaika kuin nuoremmalla potilaalla, ja sen odotetaan olevan enemmän komplikaatioita. Lyhyesti sanottuna vanhusten kirurginen potilas tarvitsee enemmän tukea kuin nuorempi, sekä ammatillisen terveydenhuollon tarjoajilta että muilta perheenjäseniltä ja sosiaalisilta piireiltä. Kavereiden ja perheen avustaminen ennen leikkausta auttaa varmistamaan, että potilaan tarpeet saavutetaan menettelyn jälkeen.

Valmistellessaan leikkaukseen vanhempi potilas voi myös harkita järjestelyjä, jotka ovat tarpeen leikkauksen jälkeen. Esimerkiksi jos kirurgi sanoo, että jäädä kuntoutuslaitokseen on tarpeen, potilas voi valita haluamansa laitoksen ennen leikkausta ja jopa käydä, jos he valitsevat.

Asiantuntijat sopivat välttääkseen tämän geriatrisen leikkauksen

Useat lääketieteelliset lautaset, jotka ovat lääkäreitä, jotka harjoittavat samaa erikoisuutta ja jotka pyrkivät parhaan mahdollisen laadun varmistamiseksi näissä erikoisaloissa, neuvoo suorittamaan leikkausta vanhuksille, joilla on kehittynyt Alzheimerin tauti tai vaikea dementia. Useimmat ryhmät ottavat elämänlaadun elämäntavan määrän mukaan ja vastustavat invasiivisia ja usein tuskallisia menettelytapoja henkilöille, jotka eivät enää tunne itseään. Tämä tyypillisesti sisältää hengenpelastus- ja elinkaarioperaatiot, mutta vaihtelee ryhmästä toiseen.

Yksi niistä aiheista, joista he ovat samaa mieltä, on suositus menettelytavoista, jotka ovat keinotekoisesti elinkykyisiä potilaille, jotka eivät ole enää vaaleita tai suuntautuneita dementian vuoksi. Nämä ryhmät väittävät, että tällaiset toimenpiteet, kuten syöttöputki, eivät ole tarkoituksenmukaisia ​​tässä tapauksessa vakava kognitiivinen heikkeneminen. Tutkimukset osoittavat, että putkien syöttäminen ei pidentä keskimääräistä potilaan elinikää, mutta se lisää merkittävästi riskiä muodostaa dekubitushaavaumat (bedsoreet).

Alzheimerin tautiyhdistys on samaa mieltä siitä, että on "eettisesti sallittua pidättäytyä suonensisäisesti tai mahalaukussa keinotekoisesti annetulla ravinnolla ja hydrauksella, kun Alzheimerin taudin tai dementian omaava henkilö on taudin lopussa ja hän ei enää pysty vastaanottamaan ruokaa tai vettä suuhun.”

Monet potilaat, jotka tuntevat voimakkaasti, ettei ole asetettu hengityslaitteeseen tai joissa on syöttöputki, täydentää edistyksellistä terveydenhuoltoa koskevaa direktiiviä , joka on oikeudellinen asiakirja, joka selkeästi ilmoittaa potilaan toiveet ennen leikkausta.

Vähän sanoja

On totta, että vanhuksilla on usein enemmän terveysongelmia kuin nuoremmilla potilailla, ja heillä saattaa olla suurempi kirurgian tarve, mutta heillä on myös ikäihmiset, kun heitä arvioidaan heidän lääketieteellisistä ja kirurgisista tarpeistaan. Ikä on vain yksi osa arvioitaessa potilaan riskiä menettelyä varten, eikä se saisi olla ainoa tekijä, joka määrää, suoritetaanko leikkaus vai ei. Kyllä, ikä on tärkeä, mutta yleistä terveyttä, toiminnan tasoa, taudin vakavuutta ja monia muita tekijöitä on myös tarkasteltava.

> Lähteet:

> Avustava oraalinen ruokinta ja putken syöttö. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Kuolleisuuden ennenaikaiset ja myöhäiset ennustajat, jotka ovat seurausta pumpun sepelvaltimoiden ohitusleikkausleikkauksesta iäkkäillä nuoremmilla potilailla. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> Filardo, G et al, Ylimääräinen lyhyen aikavälin kuolleisuus naisilla erillisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Avoin sydän . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Maaliskuu 2016

> Kim, SW, Multidimensional Frailty -pistemäärä postoperatiivinen kuolevuusriski. JAMA-leikkaus . 2014.