Syyt, riski-tekijät, diagnoosi ja hoito delirium
Yleiskatsaus
Monet potilaat ovat hämmentyneitä leikkauksen jälkeen, mutta delirium on erityinen sekavuus, joka voi tapahtua sairaalassa ja leikkauksen aikana . Vaikka delirium aiheuttaa sekaannusta, kaikki sekaannus ei johdu deliriumista.
Delirium on hämmennys, joka tapahtuu äkillisesti. Se on yleensä luonteeltaan akuuttia - diagnoosin ja hoidon jälkeen potilas palaa normaaliin ajattelutapaansa.
Potilas, joka on hämmentynyt päivittäin, tulee paljon sekavammaksi ja useimmissa tapauksissa palaa normaaliin sekaannukseenan sen jälkeen, kun delirium on ratkaissut.
Riskitekijät
Vaikka joku voi kehittää deliriumia, tietyt ryhmät ovat todennäköisemmin kehittäneet deliriumia sairaalassa. Ikäillä on rooli, mutta nykyisen sairauden vakavuus, potilaan normaali taso päivittäisestä toiminnasta sekä potilaan yleinen terveys ovat myös osa.
- Vanhukset ja aikuiset
- Dementian, Alzheimerin taudin tai muuntyyppisen mielenterveyden häiriöt, jotka vähentävät kykyä ajatella selkeästi tai aiheuttaa sekaannusta
- Yksilöt, joilla on masennus
- Leikkauspotilaat
- ICU-potilaat, sairaat potilaat
- Potilaat, joilla on pidempi sairaala
- Lisää lääkitystä
Kuten voitte kuvitella, vanhus potilaan, joka tarvitsee tehohoitoa tarvitsevan dementian, on huomattavasti enemmän riski kuin nuorella aikuisella, jolla ei ole muita riskitekijöitä, jotka ovat sairaalassa yksityisessä huoneessa.
Erityisesti tehohoitoyksiköt ovat hyvin häiritseviä normaaleille nukkumis- / herätyssykleille, koska potilaat kokevat usein elintärkeitä merkkejä, usein lääkkeitä, rutiininomaisesti kääntyvät, saavat enemmän lääkkeitä ja ovat usein huoneissa, jotka ovat kirkkaasti valaistuina kellon ympäri . Tässä tilanteessa saatat kuulla deliriumia, jota kutsutaan nimellä "ICU-psykoosi".
Se on yleisin ikääntyneillä aikuisilla ja vanhuksilla, mutta se voi tapahtua kaikissa ikäryhmissä. Se on myös yleisempi yksilöissä, joilla on jonkinlainen henkinen ongelma päivittäisessä elämässään, kuten dementia.
Näillä ikääntyneillä dementoituneilla aikuisilla on suurin riski joutua äkilliseen henkisen kapasiteetin vähenemiseen sairaalassa.
Varhaiset merkit
Ennen kuin potilas alkaa ilmentää deliriumia, on aikaisempi vaihe, jota potilaat voivat kokea tuntikausia tai jopa päivää aiemmin. Tänä aikana potilaat voivat ilmoittaa äärimmäisen eläviä unia, nukkumisvaikeuksia, pelon tai ahdistuneisuutta, jotka eivät olleet aiemmin läsnä, ja voivat alkaa pyytää toisensa jatkuvan läsnäoloa huoneessaan.
Näiden oireiden havaitseminen aikaisin voi merkitä aikaisempia interventioita ja potentiaalisesti estää potilasta kokemasta täydellistä deliriumia tulevina päivinä.
oireet
Ei ole testiä deliriumille, sitä ei voida diagnosoida laboratoriotyön kautta, sitä on diagnosoitava tarkkailemalla potilaan käyttäytymistä ja määrittelemällä, onko heidän käyttäytymisensä sopiva delirium-diagnoosiin.
Deliriumin diagnosointi voi olla haaste, koska se voi olla hyvin erilainen kuin potilas potilaalle.
Yleensä deliriumilla oleville henkilöille voi olla vaikeuksia keskittyä yhteen aiheeseen, yleisesti tuntuu disorientoidulta ja usein heikentyneen tietoisuuden taso.
Heidän disorientaatio ja henkiset vaikeudet ovat usein huonompia yöllä, ehto, johon viitataan "sundowners" tai "sundowning".
Hallusinaatiot ja hämmennykset
Nämä henkilöt voivat kokea harhaluuloja ja aistiharhoja. Huijaukset ovat henkilön vääriä uskomuksia. Esimerkiksi deliriumpotilas voi uskoa, että sairaanhoitaja yrittää tappaa heidät, tai hyönteiset heikentävät sängynsä.
Hallusinaatiot ovat näköhäiriöitä. Potilas voi nähdä lepakoita, jotka lentävät huoneen ympäri ja katsovat heitä lentämään kulmasta kulmaan. He voivat tavoittaa ja yrittää koskettaa jotain, joka ei ole siellä, tai puhua jollekin, joka ei ole läsnä tai edes kuollessa.
Fyysiset merkit
Fyysisesti potilas ei usein kykene tehokkaasti nukkumaan, ja hänellä saattaa olla vaikeuksia niellä, puhumalla tavalla, joka on helposti ymmärrettävissä ja järkevä, ja voi alkaa vapina ilman ilmeistä syytä.
Nämä merkit ja oireet on otettava ryhmänä, ei erikseen. Henkilöllä, jolla on äkillisesti nielemisvaikeuksia, ei todennäköisesti ole deliriumia, mutta potilas, joka ei voi istua, ei voi niellä, on linnut heidän sairaalassaan eikä ole nukkunut päivien ajan.
Tyypit
Delirium voi esiintyä yliaktiivisena delirium- tai aliedustyyppinä. Hyperaiivinen delirium aiheuttaa levottomuutta, potilas saattaa olla hereillä mahdollisesti potentiaalisesti siihen pisteeseen asti, että hän ei kykene nukkumaan päivien ajan, ja saattaa tuntua siltä, että he ovat äärimmäisen varuillaan. Ne saattavat tuntua "hajoavilta" tai levottomilta, niinkuin niillä on ollut liikaa kofeiinia nukkumaan. Tämä käyttäytyminen on usein outoa heidän sairaalahoitoonsa - he ovat hereillä, kun joku odottaa haluavansa levätä mahdollisimman paljon.
Hypoaktiiviset delirium- potilaat saattavat tuntua letargisilta , liian väsyneiltä, jotka sietävät aktiivisuutta, masentuneita, uneliaita eivätkä kykene osallistumaan keskusteluun. Tätä tyyppiä on usein vaikeampi erottaa siitä, että se on sairaana ja väsynyt kuin aktiivisempi tyyppi.
Miksi se on yleisempi leikkauksen jälkeen?
Deliriumia esiintyy useammin leikkauspotilailla kuin sairaalassa yleensä useista syistä, heillä on taipumus olla keskimääräistä sairaampi, he saavat anestesia- lääkkeitä, jotka voivat edistää deliriumia, heillä voi olla pidempi sairaalahoito ja he voivat saada kipulääkkeitä niiden elpymisestä ja muista huumeista, jotka voivat pahentaa deliriumia.
hoito
Sen lisäksi, että potilas auttaa saamaan laadultaan unen, jota he tarvitsevat epätoivoisesti, potilailla, joilla on delirium, tarvitaan myös tukea, joka huolehtii perus- ja välttämättömistä tarpeista, joita he eivät pysty hoitamaan ollessaan sairaita.
Kun potilaalla on delirium, on tärkeää, että sairaalan henkilökunta (sekä perheen että ystävien, jotka voivat käydä) auttaa tarjoamaan potilaalle olennaisimmat tarpeet, joita he tarvitsevat eniten. Näihin olennaisiin kuuluvat keskeytymättömät unet, syöminen ja juominen säännöllisesti, huolehtiminen kylpyhuoneen tarpeista ja rutiininomaisesti uudelleen suunnattu sekava potilas.
Usein uudelleensuuntaaminen merkitsee yksinkertaisesti, että potilas tietää, että he ovat sairaalassa, miksi he ovat siellä ja mikä päivä ja aika on. Perheen ja ystävien kannalta on erittäin tärkeää olla kiistatta potilaan kanssa, joka on sekaantunut tai kokematon harha tai aistiharhat. Voit yrittää varovasti suunnata potilaan uudelleen siihen, missä he ovat ja miksi, mutta kiisteleminen vain häiritsee potilasta ja perheenjäsentä.
On myös tärkeää, ettet herätä potilasta, kun he nukkuvat, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, ja henkilökunta voi jättää huomiotta elintärkeän merkin tarkastuksen tai keskellä yön lääkitystä, joka voi odottaa aamua, jos se tarkoittaa, että potilas voi nukkua. Jotkut laitteet tarjoavat korvatulpat ja silmän naamarit potilaalle, jotta he voivat nostaa unen laatua estämällä jatkuvan valon ja melun.
Jos potilasta ei voida luottaa olemaan yksin ilman loukkaantumista sängyn tai muun toiminnan vuoksi, perheen, ystävien tai sairaalan henkilökunnan on todennäköisesti oltava aina huoneessa.
Lääkehoito
Deliriumin taustalla olevan syyn selvittäminen on avainhoitoa. Jos lääkitys aiheuttaa ongelman, lopeta se. Jos alkoholin , laittomien huumeiden tai lääkkeiden poistaminen on ongelma, hoidetaan se. Jos ongelma on vakava unihäiriö, hoito sisältää parhaimman mahdollisen lepo- ja lääkitysolojen tarjoamisen unen edistämiseksi.
Reseptilääkkeet, kuten Ramelteon (Rozerem), annetaan usein helpottamaan nukahtamista , kun taas muita lääkkeitä, kuten Ativania, voidaan antaa vähentämään levottomuutta ja mahdollisia vieroitusoireita. Myös psykoosilääkkeitä, kuten Haldolia ja Risperdalia, voidaan käyttää, mutta ne on annettava mahdollisimman pieninä annoksina potilaan sekaannuksen pahenemisen välttämiseksi.
Lähde:
Postoperatiivinen Delirium vanhuksilla: diagnoosi ja hoito. Ikääntymisen kliiniset interventiot. Thomas Robinson ja Ben Eiseman. Käytetty tammikuussa 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/