Vielä noin 29 miljoonaa ilman sairausvakuutusta vuonna 2016
Vuonna 2013 Yhdysvaltojen väestölaskentatietojen mukaan Yhdysvalloissa oli 41,8 miljoonaa ei-vanhusta vakuuttamattomasta asukkaasta. Vuoteen 2016 mennessä kyseisen määrän arvioidaan olevan 29 miljoonaa. Se on merkittävä lasku, mutta on järkevää ihmetellä, miksi vielä on niin paljon ihmisiä, joilla ei ole sairausvakuutusta.
Edullinen hoitolaki annettiin vuonna 2010, ja suurin osa sen säännöksistä toteutettiin vuosina 2014-2016.
Rangaistuksen välttämiseksi suuryritysten on nyt tarjottava kohtuuhintainen kattavuus kokoaikaiseen (30 + tuntiin viikossa) työntekijöille. Yksilöiden on ylläpidettävä sairausvakuutusta tai kohdattava rangaistuksia verotuksessaan. Palkkioavustukset ja kustannustenjakokorvaukset tekevät kattavuudesta ja hoidosta edullisempia keskituloisille. Medicaidin laajentaminen tekee vapaata tai lähes vapaata kattavuutta myös pienituloisille perheille.
Joten miksi vielä on arviolta 29 miljoonaa ihmistä, joilla ei ole sairausvakuutusta Yhdysvalloissa? Tämä luku on ACA: n allekirjoitusten maaliskuussa 2016 tekemän analyysin mukaan. Vaikka se on pienempi kuin 33 miljoonaa ihmistä, jotka eivät olleet vakuutettuja vuonna 2014 Yhdysvaltain väestönlaskennan tietojen mukaan, se on sopusoinnussa vuoden 2012 kongressin budjetoimiston (CBO) kanssa, että vuoteen 2022 mennessä olisi vielä 30 miljoonaa vanhustyötä Yhdysvalloissa, joilla ei ole sairausvakuutusta ( henkilöihin, jotka eivät ole sairausvakuutusta, tiedot viittaavat tyypillisesti ikääntyneeseen väestöön, koska Medicare kattaa useimmat ihmiset, kun he ovat täyttäneet 65 vuotta).
Ennen kuin korkein oikeus päätti vuonna 2012, että ACA: n Medicaid-laajennus olisi vapaaehtoinen valtioille, CBO oli ennustanut, että Yhdysvalloissa olisi 27 miljoonaa vanhustyöntekijää, joka ei ole vakuutettu, vuoteen 2022 mennessä. Lainsäätäjät ja sääntelyviranomaiset tiesivät alusta alkaen, että vaikka ACA merkitsisi huomattavasti vakuuttamattomien Yhdysvaltojen asukkaiden lukumäärää (ja sillä on), miljoonilla ihmisillä, joilla ei ole sairausvakuutusta, olisi vielä useita vuosia lain täysimääräisen täytäntöönpanon jälkeen.
Seuraavassa on muutamia syitä, jotka ACA ei ole johtanut yleiseen sairausvakuutusturvaan Yhdysvalloissa:
Vääränpäiväiset maahanmuuttajat
ACA ei tarjoa minkäänlaista sairausvakuutusturvaa piilevälle maahanmuuttajalle. Ei vain, että he eivät saa tukea, heiltä ei ole lainkaan mahdollisuutta vaihtaa suunnitelmaa, vaikka he voisivat maksaa täyden hinnan kattavuudelle (Kalifornia hyväksyi vuonna 2016 laskun, joka sallisi asiakirjojen saaneiden maahanmuuttajien ostaa täysi- hinta kattavuus Kaliforniassa, mutta valtion on vapautettava liittovaltion hallitus tämän säännöksen täytäntöönpanemiseksi). Myös dokumentoimattomat maahanmuuttajat eivät saa Medicaidia.
Kaiser Family Foundation -säätiö arvioi vuonna 2013, että vakuuttamattomien väestöryhmien keskuudessa oli noin 4,8 miljoonaa asiakirjamääräystä maahanmuuttajaa, mikä vastaa noin 15 prosenttia vakuuttamattomista asukkaista.
Rangaistusten vapautukset ja täytäntöönpanon puute
Vaikka ACA: n yhteinen vastuuvelvollisuus (eli "yksittäinen toimeksianto") edellyttää lähes kaikkia Yhdysvaltojen asukkaita säilyttämään sairausvakuutusturvan tai joutumaan rangaistukseen, on pitkä luettelo vapautuksista rangaistuksesta, ja IRS: llä on vähän työkaluja seuraamuksen täytäntöönpanossa, kun sitä sovelletaan.
Vuoden 2016 alkupuolella IRS ilmoitti, että 7,9 miljoonan verovelvollisen kohdalla oli yksilöllinen jaettu vastuu, koska he eivät olleet vakuutettuja vuonna 2014, mutta 12,4 miljoonasta verovelvollisesta vapautettiin rangaistuksesta huolimatta siitä, että hän ei ole vakuutettu vuonna 2014.
Seuraamuksen on tarkoitus olla "kiinni", kun taas ACA: n tuet ovat "porkkana". Mutta kuten edellä on todettu, vakuuttamattomalle väestölle on todennäköisempää saada vapautus kuin rangaistuksen alaiseksi. Ja vaikka rangaistusta sovelletaan (eli verovelvollinen ei voi saada mitään poikkeuksia ), IRS ei voi käyttää tavanomaisia täytäntöönpanotoimenpiteitä sakkojen perimiseksi.
He voivat pidättää sen veronmaksuvelvolliselta (tai tulevaisuudessa veloitettavasta hyvityksestä), mutta he eivät voi käyttää lippuja, maksuja tai rikosoikeudellisia syytteitä, kuten he voivat tehdä muiden maksamattomien verovelkojen kanssa. Seurauksena on, että jotkut ovat valinnaisia rangaistuksen, joka ei ole kattavuus, olettaen, että he rakostavat veronsa niin, että he eivät koskaan velkaa hyvitystä.
Tietenkin vakuuttamattomuus ja huomattavan lääketieteellisen hoidon tarve ovat vakava ongelma, mutta ei-vähäpätöinen määrä vakuuttamattomia amerikkalaisia päätyy ylittämään silta, jos ja kun he pääsevät sinne, koska heidän palkkionsa pitäisi maksaa sairausvakuutus ylittää sen, mitä he pitävät kohtuuhintaisina.
Kattavuusalue
ACA kehotti jokaista valtiota laajentamaan Medicaid-tulon tukikelpoisuutta 138 prosenttiin köyhyyden tasosta (133 prosenttia, plus 5 prosentin tulonlähtö). Valtioilla olisi edelleen nykyinen liittovaltion rahoitus, joka jakautuisi Medicaid-väestöön, joka oli jo tukikelpoinen ennen laajentumista, mutta liittovaltion hallitus maksaa viime vuonna tukikelpoisen väestön kokonaiskustannukset. Vuoteen 2020 mennessä tämä laskee hieman 90 prosenttiin, mutta liittovaltion hallitus maksaa jatkossakin 90 prosenttia tulevina vuosina, kun taas valtiot maksavat enintään kymmenen prosenttia kustannuksista, jotka kattavat uuden tukikelpoisen väestön.
Korkein oikeus päätti vuonna 2012, että liittovaltion hallitus ei voinut vaatia valtioita laajentamaan Medicaidia saadakseen edelleen olemassa olevaa liittovaltion Medicaid-rahoitusta. Tämän seurauksena 19 valtio ei ole vielä laajentanut Medicaidia. 18: ssä näistä valtioista tuloksena oleva peittoero tarkoittaa sitä, että lähes kolmella miljoonalla ihmisellä ei ole oikeutta saada avustuksia vaihtoon OR Medicaid ( Wisconsin ei ole laajentanut Medicaidia vaan käyttää valtion varoja antamaan Medicaidille henkilöitä, joiden tulot ovat alle köyhyysrajan , joten kattavuutta ei ole).
Ymmärrettävyys käytettävissä olevista vaihtoehdoista
Vaikka jotkut jäljellä olevat vakuuttamattomat ovat tarkastelleet vaihtoehtojaan ja päättäneet, että he ovat yksinkertaisesti liian kalliita ja / tai he eivät halua ilmoittautua kattavuuteen, on paljon ihmisiä, jotka eivät ole varmoja siitä, mikä on käytettävissä tai miten se voisi auttaa niitä.
Niistä henkilöistä, jotka olivat edelleen vakuuttamattomia vuonna 2015, lähes puolet oli oikeutettu joko Medicaidiin, lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP) tai palkkioavustuksiin vaihtoon (toinen puoli oli joko peittoeroissa, asiakirjoittumattomissa maahanmuuttajissa tai tukeen oikeuttamattomissa tulonsiirron takia tai työnantajan kohtuuhintaan tarjottavan tarjouksen). Jotkut näistä henkilöistä ovat tietoisia heidän saatavillaan olevasta taloudellisesta avusta ja ovat päättäneet jättää sen pois. Ja jotkut ovat loukussa byrokraattisia vivahteita, kuten perheongelmia , mikä tekee kattavuudesta kohtuuhintaan. Monet eivät kuitenkaan ymmärrä, että he saisivat ilmaisen tai hyvin edullisen kattavuuden Medicaidin tai CHIP: n kautta tai palkkioavustuksia, jotta yksityinen kattavuus olisi edullisempaa kuin muutoin olisi.
Jos olet 29 miljoonan Yhdysvaltain asukkaan joukossa, jotka ovat edelleen vakuuttamattomia, sinun on parasta tarkistaa käytettävissäsi olevat vaihtoehdot. Jos olet oikeutettu Medicaid tai CHIP, voit ilmoittautua milloin tahansa. Jos olet oikeutettu tukeen vaihtoon, avoin ilmoittautuminen 2017: lle on aivan nurkan takana - se alkaa 1. marraskuuta 2016.
> Lähteet:
> Kongressin budjetointiyksikkö, edullisten hoitolakien vakuutusturvaa koskevien säännösten arviot, päivitetty viimeisimmän korkeimman oikeuden päätökseen heinäkuussa 2012 .
> Cornellin yliopiston oikeustieteellinen tiedekunta, Itsenäisen liiketoiminnan kansallisen liitto, Sebelius, väitti 26. maaliskuuta 27, 28, 2012 - päätti 28.6.2012.
> Kaiser Family Foundation, uudet arvioinnit kelpoisuudesta ACA: n kattavuuteen vakuuttamattomien 22.1.2016 välisenä aikana.
> United States Census Bureau, sairausvakuutuksen kattavuus Yhdysvalloissa: 2014.