Kärkivamma tai traumaattinen aivovaurio?

Yksi voi varmasti johtaa toiseen, mutta ne eivät ole samoja

Päänvaurio ja traumaattinen aivovaurio ovat molemmat termejä, jotka osoittavat erityisen vakavia ongelmia potilaan aivoissa ja hänen kykynsä elpyä ja johtaa normaalia elämää pitkällä aikavälillä. Traumaattinen aivovaurio on tarkempi aivojen ongelmaan, mikä johtaa jonkinlaiseen pysyvään alijäämään (pitkäaikainen toimintakyvyn menetys).

Viime vuosina suljettu pään vamma oli yleisin terminologia, jota käytetään kuvaamaan moottoria (lihasliikkeet) ja aistinvaraisia ​​(kyky kuulla, nähdä, koskettaa, makua tai hajua).

Ymmärtää, miten pään vammat eroavat traumaattisista aivovammoista, edellyttää peruskäsitystä kallon ja aivojen anatomista. Kallo on asia, joka pitää ja suojaa aivoja.

Skull and Brain: Ei sama

Kallo on erittäin tehokas laite suojaamaan aivoja vaurioilta. Se on valmistettu useista luista, jotka on ommeltu yhteen (eli ne ovat kasvaneet yhdessä, ei että joku liittää ne yhteen). Kallo (joka tunnetaan myös nimellä kallo ) on aivojen päällinen, joka koostuu neljästä leveästä, litteästä, kaarevasta luusta, nimeltään etusuuntainen, oikea ja vasen parietaali ja silmäluomiset luut. Kallon pohja on tehty useista luista, mukaan lukien ethmoidinen, ajallinen, osa etusivusta ja osa niskakyhmystä. Aivot istuvat kallon pohjan päälle ja kallon korkki ulottuu aivojen yli suojaamaan sitä vahinkoa vastaan. Kaiken kaikkiaan aivot on kokonaan kiinnitetty luuhun, kun kaikki anatomia on läsnä ja vioittumaton.

Suojauskerrokset

Kallion sisäpuolelta rakennetaan ulkopuolelta kova kalvo, jota kutsutaan dura materiksi (kirjaimellinen latina käännös: kova äiti). Alle dura mater on pia mater (pieni äiti), ja välillä dura mater ja pia mater on arachnoid kerros, spongy kerros niin kutsuttu, koska se muistuttaa hämähäkinverkkoa tarkasteltaessa mikroskoopilla.

Nämä kolme kalvoa tunnetaan meningeinä ja ne tarjoavat sekä suojaa että ravinteita aivoihin. Cerebrospinaalinen neste virtaa arachnoidikerroksen läpi, auringon uiminen sokerilla ja ravintoaineilla. Nesteen ansiosta aivot voivat liikkua ja liukua vahingoittamatta pieniä kuoppia ja liikkeitä. Veri virtaa aivokalvojen sekä aivojen läpi. Monissa tapauksissa verenvuoto aiheuttaa suljetut pään vammat.

Suljetut pääsiirrot

Kaikki tämä luu ei ole liian anteeksi kun on kyse turvotuksesta tai verenvuodosta kallon sisällä. Luu on muotoiltu eikä salli mitään painetta lieventää verenvuotoa. Kun veri kerääntyy kallon sisäpuolelle, lisääntynyt paine kiristää aivoja ja mahdollisesti vahingoittaa aivokudosta.

Veren lisäksi muita nesteitä voi kerääntyä kallon sisään ja johtaa aivokudoksen vaurioitumiseen. Vaurioitunut aivot voivat turvota muista nesteistä, ja tuloksena oleva paine voi aiheuttaa lisäjännitystä aivokudokseen. Se on itse täyttävä profetia; turvotus aiheuttaa vahinkoa, mikä aiheuttaa turvotusta.

Niin kauan kuin kallo on ehjä, minkäänlainen verenvuoto tai turvotus suljetun kallon sisällä johtaa tähän lisääntyneeseen paineeseen. Koska kallo on ehjä, kutsumme sitä suljetuksi pään vamman.

Toisin sanoen kallo ei anna painetta vapautua veren tai nesteen kertymisenä, koska se on "suljettu" eikä "avoin" (kallo, joka mahdollistaa veren tai nesteen pääsyn kalloon ja paineen alentamisen).

Avoimessa kallon murtuma, puuttuvat kallon halkeamat tai tukkuosat johtavat kadonneeseen nesteen tai veren aivoihin. Se on yhtä haitallista aivotoiminnalle, mutta suljettu pään vamma määritellään todella lisääntyneestä paineesta.

Suljetun pääsiirron tyypit

Kallon sisällä oleva paine tulee useista syistä, mutta yleisimmät tyypit ovat kallon sisäisen verenvuodon (nimeltään kallonsisäinen verenvuoto).

Subduraaliset ja epiduraaliset hematoomat ovat esimerkkejä verenvuodosta kallon sisäpuolella (hematooma), joko yläpuolella tai sen alapuolella .

Kova-aineen (epiduraali) yläpuolella oleva verenvuoto on valtimoverestä, joka on vahvempi ja aggressiivisempi verenvuoto kuin laskimo. Kovamuodon (subdural) alapuolella oleva verenvuoto on laskimonsisäistä, mikä on hitaampaa ja kestää kauemmin kallon sisällä.

Alduraalisten ja epiduraalisten hematoomien ohella myös verenvuoto voi olla syvempi kuin araknoidinen kerros ( subarachnoidinen verenvuoto ). Se liittyy joko traumaan tai tiettyihin lääketieteellisiin tiloihin, kuten aivoverenvuotoon tai valtimotukosten epämuodostumaan (AVM), jotka molemmat voivat johtaa verenvuoton aivohalvaukseen .

Kallo murtumat

Kallo on kova mutta ei tuhoutumaton. Se voi olla murtunut tai rikki, aivan kuten mikä tahansa muu luu. Kallon luiden murtumia tai katkoksia voi johtaa aivoissa olevan aivorispesifisen nesteen (CSF) verenvuotoon tai vuotoihin, jotka virtaavat aivojen arachnoidikerroksen läpi.

Kallo murtumat ovat äärimmäinen muoto pään vamma. Pahin näistä voi itse asiassa tehdä pää näyttää muodonmuutoksen, jos kallo on murtunut niin pahasti, että se siirtää luun. Useimmat kallon murtumat ovat hienovaraisempia, osoittaen itsensä läpi oireita, kuten verta tai suu heijastumaa, joka vuotaa korvista tai nenästä.

Erityisen vaikeasti tunnistettavissa on kallon pohjan muodostavien luiden murtumia (luut, jotka aivoista lepäävät, kun pää on pystysuorassa asennossa). Tällöin murtumisesta johtuva verenvuoto saattaa aiheuttaa mustelmia, kun veren kerääntyminen korvien taakse (taistelun merkki) tai silmän ympärillä (periorbital ecchymosis).

Lisääntynyt kallonsisäinen paine

Kaikki nämä voivat johtaa lisääntyneeseen paineeseen kallon sisällä ( kallonsisäinen paine ). CSF: n ja ympäröivien kudosten läpi kulkevan veren on tarkoitus ajaa itseensä hyvin vähän paineita, jos sellaisia ​​on. Lisääntynyt ICP lopulta aiheuttaa vahinkoa aivoille. Se vahinko, joka todellakin on.

Aivoilla ei ole liikkumavaraa kallon sisällä ja sopeutua lisääntyneeseen ICP: hen. Äärimmäisissä tapauksissa kallon sisäinen paine voi siirtää aivojen kohti suurimman aukon kallon pohjassa, jota kutsutaan foramen magnumiksi (kirjaimellisesti käännetty: iso reikä ). Se on tämän reiän läpi, että selkäydin on kiinnitetty aivoihin. Se saattaa olla suurin aukko, mutta puhutamme vielä vain kaksi tai kolme senttiä, eikä selkeästi ole riittävästi tilaa koko aivolle poistua.

Kun aivot herneetoituvat foramen magnumin läpi, se on ahtautunut ja vahinko aiheutuu suoraa paineesta aivoihin. Kaiken kaikkiaan se ei ole hyvä.

Traumaattinen aivovamma

Tähän asti koko keskustelu on ollut kallon tai kudoksen kerrosten vahingossa, jotka ympäröivät aivoa, rakentamalla paineita kullan suljetussa järjestelmässä joko verenvuodon tai muun nesteen siirtymisen kautta. Mikä tahansa paine, joko suoraan tai epäsuorasti, aivoihin voi aiheuttaa vahinkoa sille.

Se on traumaattinen aivovaurio: vahinko aivokudokseen. Se muuttaa aivojen toimintaa, joskus pysyvästi. Näemme muuttuneen toiminnon merkkien kuten epätasaisen oppilaan, epäsymmetrisen heikkouden, sekavuuden , puhumisen puute, tajunnan menetys jne. Kun puhumme aivovaurioista, me kutsumme näitä merkkejä alijäämiksi .

Aivovamman merkkien muodostamien alijäämien lisäksi traumaattisen aivovamman (TBI) potilas voi valittaa oireista. TBI-potilas voi kokea päänsärkyä, pahoinvointia, vaivaa näkemisen tai korvien soiminen (tinnitus).

Aivan kuten erilaiset pään vammat ja suljetut pään vammat, on myös erilaisia ​​tyyppejä tai tasoja TBI. Suora aivovaurio (esimerkiksi ampumahöyry) saattaa aiheuttaa huomattavasti suurempaa alijäämää kuin jotain hieman hienovaraisempaa. Itse asiassa jotkut pään vammat johtavat aivovaurioihin niin hitaasti, että voi olla helppo jättää väliin alijäämä tai potilas voi väärinkäsittää oireiden merkitystä.

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (voimakas coo-contra-coo ) on aivovaurion tyyppi, joka tulee puhaltamaan päähän. Potilas voi joutua äkilliseen pysähtymään - laskuun tai auto-onnettomuuteen - tai voi osua kohteeseen. Kummassakaan esimerkissä aivot eivät muuta nopeutta samalla nopeudella kuin kallo, jolloin se skailee kallon sisäpuolelle (vallankaappaus) ja sitten palaa takaisin ja osuu kallon vastakkaiseen puoleen (contrecoup).

Yleisin vallankaappaus on aivotärähdys . Aivotärähdystä kutsutaan joskus lievaksi TBI: ksi ja se ei välttämättä johda havaittaviin pysyviin alijäämiin.

Kallion sisällä oleva aivojen kouristelu voi johtaa kaikkiin kallonsisäiseen verenvuotoon, josta puhumme edellä, mutta se voi myös aiheuttaa välittömän aivovaurion, jota näemme välittömänä vajeena. Coup-contrecoup-vammat ovat yleisiä nyrkkeilijöissä, sotilaissa ja jalkapalloilijoissa: kaikki, mikä johtaa kovaa kopioimista rystyyn.

TBI: n talteenotto

Aivot ovat huomattava elin. Ajatuksena oli ajatella vuosia, että kaikki aivovauriot olivat pysyviä, mutta me tiedämme nyt paremmin. Aivotusta ei esimerkiksi pidetty todellisena aivovauriona. Lääkärit ymmärtävät nyt, että aivotärytykset vahingoittavat aivokudosta ja toistuvat aivotukset voivat olla pysyviä vaikutuksia.

Toisaalta äärimmäisten pään vammojen - kuten epiduraalisen hematooman - aiheuttama massiivinen aivovaurio voi parantua ja usein ajan myötä paranee. Potilas ei ehkä koskaan palaa pre-TBI-toimintoon, mutta aivot ovat varmasti kykeneviä parantamaan itsensä hämmästyttävällä tavalla. Aivan kuten lihaksen on kyseenalaistettava fyysisen terapian avulla, jotta voimistuu, aivot on haastettava henkisen terapian avulla korjaamaan neuraliset yhteydet.

> Lähteet:

> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L. & Wolf, S. et ai. (2017). Traumaattiset aivot ja selkäydinvammat kuolemat koulujen ja korkeakoulujen pelaajien keskuudessa - Yhdysvallat, 2005-2014. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2

> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N. & Andelic, N. (2017). Norjan versio QOLIBRIstä - metristen ominaisuuksien tutkimus, joka perustuu traumaattisten aivovaurioiden henkilöiden 12 kuukauden seurantaan. Terveys ja elämänlaatu tulokset , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9