Subdural-hematoma on verenvuoto aivojen kesti-aineen alla
Kun pää saa puhalluksen traumaattisen tapahtuman aikana, verisuonet voivat vaurioitua ja alkaa vuotaa aivoihin ja sen ympärille. Koska aivoja ympäröivä luinen kallo on myös nimeltään kallo, lääketieteelliset ammattilaiset viittaavat tällaiseen verenvuototapahtumaan "kallonsisäiseksi verenvuodoksi". Tämä tarkoittaa verenvuotoa kallion sisällä.
Yksi kallonsisäinen verenvuoto on nimeltään "subdural-hematoma".
Subduraalinen hematooma tapahtuu, kun aivojen kudoksen kudoskerroksen alla olevat kouru-aineet , jotka ovat aivojen peitossa, ovat vioittuneet ja alkavat vuotaa verta. Kun veri kerää ja muuttuu hyytymiseksi, siitä tulee nimitystä "hematoma".
Luokittelu ja merkit
Subduraaliset hematoomat (SDH) luokitellaan kolmeen luokkaan. Henkilö, jolla on äkillinen SDH, ilmenee verenvuodolla noin 1-2 päivää alkuperäisen trauman jälkeen. Subacute SDH näkyy noin 3-14 päivän kuluttua pään vamman. Lopuksi krooninen SDH esiintyy yli 15 päivän kuluttua pään traumasta.
Kun joku on akuutti SDH, merkit ovat usein havaittavissa. Esimerkiksi noin 50% yksilöistä, joilla on akuutti SDH, jossa on koomaa tai muita selkeästi tunnistettavissa olevia neurologisia merkkejä, jotka osoittavat, että aivoissa on liikaa paineita.
Subakuutteja ja kroonisia subduraalisia hematoomia voi olla vaikeampi tunnistaa. Merkkejä ovat apatia, uneliaisuus ja kognitiiviset muutokset.
Syyt ja riskit
Useimmat SDH: n kehittäjät tekevät niin moottoriajoneuvon onnettomuuden jälkeen. Hyökkäykset ja kaatumiset ovat seuraavaksi todennäköisin syy vuotamiseen aivoihin ympäröivään subduraaliseen tilaan.
Erityisesti verenvuotoriski on verenohennuslaitteilla, kuten coumadiinilla / varfariinilla.
Tämä pätee, vaikka pään vamma on hyvin lievä. Mikro-kyyneleet verisuonien ympärillä ja aivoissa voivat johtaa jatkuvaan verenvuotoon, joka ei pysähdy yksinään.
Veren ohenemiseen liittyvät aivoverenvuodot ovat yleisiä vanhusten hoidossa, jotka usein käyttävät tällaista lääkitystä, joten on kiinnitettävä erityistä huomiota väestön lievän pään trauman välttämiseksi.
Diagnoosi
SDH: n diagnoosi on useimmiten CT-skannaus . Jos CT-skannaus saadaan välittömästi pään trauman jälkeen, se ei aluksi voi osoittaa mitään verenvuodon esiintymistä. Kuitenkin jos se toistuu joskus myöhemmin, se voi tulla positiiviseksi hematooman suhteen. Tämä johtuu siitä, että verestä kertyy aikaa ja on otettava huomioon kuvantamistutkimuksessa. Tärkeimpiä haasteita CT-skannaukseen ovat:
- Veren hyytymän koko
- Aivojen pakkaamisen esiintyminen
- Riittävän puristuksen olemassaolo aiheuttaa aivojen keskiviivan siirtymisen
Seurannan CT-tutkimukset määrittävät, onko veren hyytyminen kasvamassa, jos on olemassa uusia komplikaatioita tai jos se alkaa ratkaista.
hoito
Jotkut potilaat saattavat tarvita leikkausta lopettaakseen verenvuodon ja poistaa rakennettu verta aivoihin. Äkillisesti alkanut SDH lääkärit yleensä päättävät ottaa potilaan leikkaukseen, jos veren hyytyminen on yli 10 millimetriä tai jos on 5 millimetrin keskiviivaa, riippumatta siitä, kuinka hereillä tai hälyttää potilas.
Pienemmät verenvuodot saattavat kuitenkin tarvita myös kirurgista hoitoa. Päätös mennä leikkaukseen saattaa olla aggressiivisempaa, jos potilas on koomassa tai heikentää kykyä ajatella, puhua ja muistaa tapahtumia
Jos potilaan SDH on ollut läsnä pitkään eikä oireita ole, leikkausta ei ehkä tarvita. Jokainen tapaus on arvioitava yksilöllisesti ja myös lääketieteellistä hoitoa, kuten steroideja, voidaan jatkaa.
Kirurgisen leikkauksen tyyppi riippuu myös verihyytymän koosta ja potilaan taustalla olevista sairauksista. Burr-rei'itys ja kraniotomi ovat yleisimpiä leikkauksia veren muodostuneiden veren poistamiseksi.
Muissa tapauksissa kraniectomia voi olla tarpeen parannetun paineen hoitamiseksi.
Paras tapa on puhua neurokirurgiin kaikista vaihtoehdoista ja mikä vaihtoehto on paras mahdollinen positiivisten tulosten kannalta.
Lähteet:
Herou, E., Romner, B. & Tomasevic, G. (2015). Alkuperäinen artikkeli: Akuutti traumaattinen aivovammavaisuus: kuolleisuus vanhemmissa. World Neurosurgery , 83 996-1001. doi: 10,1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Kliininen tutkimus: Aikaväli leikkaukseen ja seurauksiin akuutin traumaattisen subduraalisen hematooman kirurgisen hoidon jälkeen. Journal of Clinical Neuroscience , 21, 2107 - 2111. doi: 10,1016 / j.jocn.2014.05.016