Voiko verikoe auttaa diagnosoimaan aivotärähdyksen?
14. helmikuuta 2018 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi veritutkimuksen, jota käytetään aivotärähdysten diagnosoinnissa.
Aivotukset ovat täydellinen esimerkki siitä, miten lääketieteen käytäntö on sekä taidetta että tieteen tavoite. Kahdenkymmenen vuoden ajan lievää traumaattista aivovaurosta (TBI), joka tunnetaan nimellä aivotärähdys, ei ollut kovin ymmärretty. Aivokudoksen vaikutuksia, pitkän aikavälin vaikutuksia, hoitoa ja jopa selkeää merkkien ja oireiden ymmärtämistä ei todellakaan alkanut jähmettyä ennen 1900-luvun loppua.
Yhteysurheilu, etenkin ammattilaisjalkapallo ja armeijan torjuntatoimet vaikuttivat huomattavasti aivokudosvaurioiden lääketieteelliseen ymmärrykseen ja erityisesti siihen, kuinka toistuva puhaltaminen päähän aiheutti aivokudoksen vaurioita. Kun aivotärähdyksen vaara tuli selkeämmäksi, terveydenhuollon tarjoajat etsivät selkeyttä siitä, miten tunnistaa se.
Miten veritesti toimii
Verikokeena kutsutaan Banyan Brain Trauma Indicatoriksi ja se mittaa aivokudoksesta verenkierrossa vapautuvia proteiineja, jotka tunnetaan nimellä UCH-L1 ja GFAP. Kun mitataan 12 tunnin kuluessa loukkaantumisesta, näiden proteiinien pitoisuudet voivat auttaa määrittämään, onko potilas saattaisi olla aivojen vaurioita, jotka voidaan havaita joko CT-tutkimuksella tai MRI: llä .
Lievät traumaattiset aivovammat - aivotärähdykset - eivät useinkaan osoita aivojen kuvien vaurioita. Mikä pahempaa, CT-skannaukseen tarvittavan suuren määrän säteilyaltistusta voi olla kielteisiä seurauksia ajan myötä.
Riski on sen arvoista diagnosoida mahdollisesti hengenvaarallisia vammoja, mutta tarpeettomia CT-skannauksia on vältettävä.
Mitä verikokeessa tapahtuu
Banyan Brain Trauma Indicator auttaa lääkäreitä päättämään, suorittaako CT-tutkimus vai ei. Tutkimuksessa, jota FDA käytti hyväksyessään testin, se oikeasti ennusti, että potilailla olisi kipuhetkellä havaittavia vaurioita 97,5% ajasta.
Testi oikein ennusti, että potilailla ei olisi CT-skannaushetkellä havaittavia leesioita 99,6% ajasta.
Siksi, kun sitä käytetään ensimmäisen linjan diagnostiikkatyökaluna, testi auttaa sulkemaan pois ne potilaat, joilla ei ole tarvetta kestää aivojen CT-tutkimusta. Testi on riittävän nopea käytettäväksi ennen CT-skannausta aiheuttamatta merkittäviä viiveitä.
Mitä veritesti ei tee
Se ei tunnista aivotärähdyksiä. On tärkeää ymmärtää eroa, koska lääkärit eivät voi vetää jonkinlaista keuhkopussia, joka näyttää glukoositasolta ja diagnosoi aivotärähdyksiä veripisalla suuren pelin sivussa.
Ainakin, ei vielä.
Tämä testi ei ole itsestäänselvyys. Se ei ole ihmelääke. Se kuitenkin auttaa lääkäreitä navigoimaan potilaita, joilla ei ole kovin traumaattisia aivovammoja. Tämä testi yhdessä tavanomaisempien diagnoosimenetelmien kanssa - Glasgow Coma Scale ja muut neurologiset arvioinnit - auttavat lääkäreitä päättämään aiheuttaako potilas säteilylle. Se ei ole pieni asia.
Miten aivotyyppejä diagnosoidaan
Monien vuosien ajan aivotärähdyksillä oli kaksi kriteeriä diagnoosiin:
- Potilas kaatuu tilapäisesti tajuttomaksi.
- Potilas ei muista, mitä hänet osui.
Kolmas, joskus ei-lausuttu kriteeri diagnoosiin oli se, että se joutuisi traumaan liittyviin. Potilaan oli pudonnut jalkapalloon, jotta voimme jopa harkita aivotärähdystä diagnoosina. Se on todellakin ainoa standardi, joka on vielä olemassa. Se ei olisi aivotärähdys ilman päähän kohautua.
Veteraaniasioiden / puolustusministeriön kliinisen käytännön ohjeet aivotärähdyksen lievän traumaattisen aivovaurion hoitoon on hieno työ nykyaikaisten vaiheiden määrittämisessä aivotärähdysten diagnosoimiseksi. Tärkeintä on muistaa, että tämä on diagnoosi syrjäytymisestä. Ajatuksena on sulkea pois (varmistaakseen), että potilaalla ei ole merkittävää traumaattista aivovammetta.
Jos hänellä ei ole potentiaalisesti hengenvaarallista traumaattista aivovammetta, potilas voi aivotärähdyksen. Jotkut ahdistuneisuushäiriöistä ja oireista, joita käytetään määrittämään vakavuus, ovat:
- Tietoisuuden asteittainen heikkeneminen (tyypillisesti käyttäen Glasgow Coma Scalea)
- Neurologinen tentti (terveydenhuollon tarjoajan suorittama)
- Epätyydyttävät oppilaat (merkittävä traumaattisen aivovaurion merkki)
- Takavarikot (etenkin jos potilas ei ole koskaan ollut aiemmin)
- Toistuva oksentelu
- Neurologinen vaje: moottori (ei voi liikkua oikein) tai sensorinen (ei voi tuntea koskettaa oikein)
- Tuplanäkö
- Päänsärky huononee jatkuvasti
- Ei tunnisteta ihmisiä tai epäasiallista sijoittaa (urheilussa, potilas ei ehkä muista päinvastaisen ryhmän nimeä)
- Sammaltava puhe
- Epätavallinen käyttäytyminen (persoonallisuuden muutokset)
Jos potilas esittää jonkin näistä kriteereistä, potentiaalilla on huomattava traumaattinen aivovaurio ja potilaille annetaan tyypillisesti CT-skannaus etsimään vammoja, joita voidaan hoitaa leikkauksella (esim. Subduraalinen tai epiduraalinen hematooma).
Suurin ero perinteisten ja nykyaikaisten arvioiden välillä on se, että potilaille ei enää tarvitse päästä eroon terveydenhuollon tarjoajista huolestuneiksi aivotärähdyksistä. Itse lääketieteellinen ammatti edelleen oppia kuinka pehmeä isku päähän voi aiheuttaa ja aiheuttaa edelleen vahinkoa.
Miten veritesti voi auttaa
Osa edellä mainituista oireista voi esiintyä potilailla, joilla on hyvin vähäisiä traumaattisia aivovaurioita. Jopa aivotärähdyksen mukaan ne voivat olla vähäisiä.
Siellä tulee verikokeita.
Potilailla, joilla on aiemmin ollut kupla, joka on vain päänsärky tai oksentelu, mutta joilla ei ole mitään muita merkkejä, CT-skannaus saattaa olla perusteltua eikä ehkä. Veritestien kehittämiseen asti tämä päätös jäi terveydenhuollon tarjoajalle tekemättä mitään todisteita tavalla tai toisella.
Nyt lääkäri voi testata aivotärähdyksen biomarkkereita verenkiertoon. Jos testi on negatiivinen, se merkitsee sitä, että 99: lla kerrallaan 100 potilasta ei ole mitään näkyvää CT-skannauksessa. Tämä antaa lääkärille selkeän tien keskittää arviointi vähemmän invasiivisiin työkaluihin. Se ei tarkoita sitä, että tämä potilas ei ole 0,4%: lla, sillä CT: llä on näkyvissä jotain, mutta hyvä terveydenhuollon tarjoaja tarkkailee potilasta edelleen varmistaakseen, että kaikki etenee oikein.
TBI: n veritautien tulevaisuus
Tämä on todennäköisesti vasta alkua. Tiettyjen proteiinien käyttöä biomarkkereina tutkittiin useita vuosia ennen ensimmäisen testin käyttöönottoa. Lisätutkimus keskittyy todennäköisesti siihen tasoon, joka kertoo meille, milloin potilas on merkittävästi traumaattisen aivovaurion vaara. Biomarkkereilla on myös merkitys tunnistettaessa, milloin potilaat parantuvat.
Huolimatta siitä, että veripisara sivussa ei ole sitä, miten se tehdään tällä hetkellä, se ei tarkoita sitä, että se ei ole biomarkkerin verikokeiden tulevaisuus. Kuvittele ammattiurheilun lääkäri lääkäri tai etulinjan torjuntatoimija, joka pystyy välittömästi testaamaan loukkaantuneen sotilaan tai pelaajan selvittämään, onko aivotärähdys ollut tai ei.
Juuri nyt päätös päästä potilaan takaisin tilanteeseen, joka johti vahinkoon, päätös, jolla on merkittäviä paineita hoitajalle, perustuu parhaaseen arvaukseen. Lääkäri käyttää usein pregame- aivotärähdyskoetta neurologisen toimintakyvyn määrittämiseksi, ja sitten tutkii pelaajaa tai sotilasta loukkaantumispaikassa. Jos potilas ei tee niin toista kertaa (hänen omalla painostuksellaan) hänet voidaan poistaa kentältä ja lähettää edelleen hoitoon.
Verenmääritys voi olla merkkinä palata peliin tai taistelukentälle. Käyttöjä ei ole vielä nähtävissä.
> Lähteet:
> Aivotärähdyksen / mTBI-työryhmän johtaminen. VA / DoD: n kliinisen käytännön ohje aivotärähdyksen / lievän traumaattisen aivovamman hoitoon. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Exploring seerumin biomarkkereita lievälle traumaattiselle aivovammalle. CRC Press / Taylor & Francis . Saatavana osoitteesta https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potentiaaliset veripohjaiset biomarkkerit aivotärähdyksille. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117