Aivot ovat luonnollisesti tasapainossa vasemman ja oikean puolipallon välillä. Tietokonetomografialla (CT), joka näyttää alaspäin aivoista pään yläosasta, on ura, joka kulkee aivojen molempien puolien välillä, joka on keskiviiva keholle. Selkäydin esiintyy aivojen keskimmäisellä pohjalla ja jatkuu alas selän keskelle.
Keskitason siirtyminen tapahtuu, kun jotain työntää tätä aivojen luonnollista keskiviivaa oikealle tai vasemmalle. Se on merkityksellinen merkki pään trauman jälkeen.
Midline Shift ja kallonsisäinen paine
Aivot ylläpitää luonnollista painetasoa aina. Normaali paine kallon sisällä on 5-15 mm / hg. Tämä perustason paine syntyy nesteen, kudoksen ja veren virtauksen luun päällä.
Head trauma voi välittömästi ja merkittävästi lisätä kallonsisäistä painetta (ICP). Jos pää on voimakas isku, verisuonet murtuvat ja vuotavat aivoihin ja sen ympärille. Koska sydän edelleen pumppaa tuoretta verta aivoihin, ylimääräinen veri, joka vuotaa rikki verisuonia, alkaa kertyä. Tämä nostaa yleistä aivopaineita ja kasvava veren keruu, jota kutsutaan hematoomiksi , alkaa työntää aivokudosta vastaan.
Muita syitä lisääntyneen ICP: n jälkeen pään trauma on aivojen turvotus ympärillä loukkaantumispaikka, tila kutsutaan hydrocephalus, joka on kokoelma nestettä aivojen kammioissa, ja infektio.
Keskiviiva siirtyy, kun veren kertymisen ja turvotuksen vahingoittuneiden aivokudosten ympärillä oleva paine on riittävän tehokas työntämään koko aivojen pois keskustasta. Tätä pidetään lääketieteellisenä hätätilänä ja se on julma merkki.
Diagnoosi
Yleisin testi keskiviivan muutoksen tunnistamiseksi on CT-skannaus .
Joissakin tapauksissa CT-tarkistus ei kuitenkaan ole mahdollista, koska potilas on epästabiili tai koska usein toistuvia mittauksia halutaan seurata verenvuodon etenemistä. Näissä tilanteissa yöpöydän sonografiaa voidaan myös käyttää diagnosoimaan ja seurattamaan keskiviivan siirtymistä.
Kolmella tärkeällä rakenteella arvioidaan keskiviivan siirtymän määrittämisessä: septum pellucidum, kolmas kammio ja kurkku.
- Septum pellucidum : ohut kalvo, joka kulkee suoraan aivojen keskelle
- Kolmas kammio : tilaa täynnä aivo-selkäydinneste, joka sijaitsee syvälle aivojen keskelle
- Tuhkaruomi : pieni rauha, joka sijaitsee kolmannen kammion takana
Näiden kolmen aivorakenteen paikat toimivat radiologisen skannauksen referenssipisteinä. Jos jompikumpi niistä ei ole linjassa, tämä osoittaa, että aivojen yhdelle puolelle kohdistuva paine ajaa aivoa pois asemasta.
hoito
Tärkein hoito keskilinjojen siirtyessä on lieventää paineita, jotka työntävät aivoa pois keskustasta. Jos veren keräys on syynä, kuten subduraalinen hematooma, tarvitaan leikkaus verihyytymän poistamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi.
Antibiootteja käytetään infektion hoitoon ja steroideja voidaan käyttää vähentämään tulehdusta.
Ennuste
Useat tutkimukset ovat tutkineet keskipitkän siirtymän vaikutuksia pitkäaikaisiin tuloksiin. Koska midline-siirtymä tapahtuu verenvuodon ja paineen takia, verenvuodon määrä, vahinkojen sijainti ja aivojen kokema paine ovat kaikki tärkeitä näkökohtia.
Kun aivot liikkuvat, tämä aiheuttaa traumaa muihin rakenteisiin, koska ne vedetään ja työnnetään pois luonnollisesta asemastaan. Mitä suurempi midline-siirtymä, sitä vakavammat komplikaatiot ja sitä suurempi kuoleman riski.
Lähteet:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Keskinkertainen siirtymä suhteessa traumaattisen akuutin subduraalin hematooman paksuuteen ennustaa kuolleisuutta. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Automaattinen havaitseminen ja kvantitointi aivojen keskiviivan siirtymisestä anatomisella markkimallilla. Tietokonekäyttöinen lääketieteellinen kuvankäsittely ja grafiikka , 38 1-14. doi: 10,1016 / j.compmedimag.2013.11.001