Tunne määritelmä ja merkkejä petollisesta lääkärin laskutuksesta
Medicare-ohjelma perustuu voimakkaasti useisiin lähteisiin auttaakseen heitä tunnistamaan ja ehkäisemään Medicare-petoksia, mukaan lukien terveydenhuollon ammattilaiset. Näitä ovat lääketieteellisessä toimistossa työskentelevät - lääkärit, sairaanhoitajat, vastaanottohenkilökunta, lääkäripalvelut ja muut. Ilman apua, ne henkilöt, jotka ovat syyllistyneet vilpilliseen käyttäytymiseen, jatkavat sen poistamista.
Vuosien mittaan Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -toimipisteet ovat olleet ennakoivia pyrkimyksissään saada tietoisuus Medicare-petoksista, joka on kansallinen ongelma, joka maksaa ohjelmaan miljoonia dollareita vuosittain.
Yleiskatsaus Medicare-petoksesta
Medicare-petos viittaa yleisesti lääketieteellisten väitteiden tahalliseen ja tietoiseen laskutukseen pyrkimyksissään rikkoa Medicare-ohjelmaa rahoille. Jokainen, joka on syyllistynyt Medicare-petokseen, voidaan sulkea pois Medicare-ohjelman osallistumisesta sakkojen lisäksi mahdollisesti vankeusrangaistukseen. Suurin osa Medicare-petoksista tapahtuu näillä alueilla:
- Laskutus DME: lle
- Laskutus lääkäreille
- Laskutus institutionaalisille palveluille, kuten hoitokodeille, sairaaloille, hospice jne.
Ole tietoinen yhteisistä Medicare-petosohjelmista
Lääketieteellisessä toimistossa on nähtävissä neljää Medicare-petosta ja käytäntöä.
- Terveydenhuollon laitteita ei koskaan toimiteta: Medicare-petosten yleisimpiä alueita ovat Durable Medical Equipment (DME) -maksu. DME viittaa kaikkiin lääketieteellisiin laitteisiin, jotka ovat välttämättömiä potilaan lääketieteelliselle tai fyysiselle tilalle. Siihen kuuluu pyörätuoleja, sairaalaryhmiä ja muita tämän tyyppisiä välineitä. Palveluntarjoaja laskee Medicare-hoidon laitteista, joita potilas ei ole koskaan saanut. Liikkuvuusrobotit ovat olleet erityisen suosittuja Medicare-petoksille.
- Palvelut, joita ei ole koskaan suoritettu: Tässä tapauksessa palveluntarjoajan laskuja testejä, hoitoa tai menettelyjä varten ei koskaan suoritettu. Tämä voidaan lisätä testilistalle, jonka potilas on todella saanut ja jota ei koskaan huomaa. Palveluntarjoaja voi myös väärentää diagnoosikoodeja tarpeettomien testien tai palveluiden lisäämiseksi.
- Päivitysmaksut: Edistyksellisen palvelun tasoa tai menettelyä, jonka tarkoituksena on veloittaa enemmän tai saada korkeampaa korvausastetta, pidetään ajankohtana. Päivitys tapahtuu myös silloin, kun Medicare ei kata suoritettua palvelua, mutta palveluntarjoaja laskee katetusta palvelusta paikan päällä.
- Eriyttämispalkkiot: Jotkin palvelut katsotaan kaiken kattaviksi. Eriyttäminen tarkoittaa laskutusta erikseen erikseen, jota laskutetaan yleensä yhtenä maksuna. Esimerkiksi palveluntarjoaja laskee kahdelle yksipuoliselle mammogrammin seulonnalle laskun sijasta yhden kahdenvälisen seulontamammografian.
Medicare-petosindikaattorit
Medicare-petoksessa havaitaan joitain indikaattoreita, jotka ovat yleisiä. Onko käytäntösi:
- Aiko lääkärisi toimisto rutiininomaisesti luopua Medicare-potilaille maksettavista maksuista ja vähennyksistä ilman tarkkailua heidän kyvystään maksaa?
- Onko lääketieteellisessä toimistosi veloittaa korkeammat hinnat Medicare-potilaille kuin muille vastaaville palveluille?
- Onko lääketieteellisessä toimistossasi usein puuttuvia hoito-ohjeita, kuten lääkärin tai sairaanhoitajan huomautuksia?
Mitä tehdä, jos epäilet petoksen?
Jos työskentelet lääketieteellisessä toimistossa, olet etulinjassa havaitessaan ja raportoidaksesi epäilyttävän laskutustoiminnan. Teidän vastuullanne terveydenhuollon edustajana on oltava tietoinen kaikista epäillyistä vilpillisistä toiminnoista ja niistä.
Jos haluat ilmoittaa epäillyistä Medicare-petoksista, ota yhteyttä terveys- ja henkilöstöosastoon tai tarkastajan virastoon saadaksesi lisäapua.