Coventry Health Care

Lääketieteellisiä laskuttajia koskevat perusteet

Coventry Health Care, Inc.: llä on useita terveyttä koskevia suunnitelmia, vakuutusyhtiöitä ja työntekijöiden korvauspalveluyrityksiä kaikissa 50 valtiossa. Lääkärin laskuttajat joutuvat todennäköisesti esittämään vaatimuksia tälle yritykselle. Ne tarjoavat kätevän www-portaalin tekemään suurimman osan näistä tehtävistä.

Coventryn sateenvarjoon kuuluu monia erilaisia ​​terveyttä koskevia suunnitelmia, jotka vaihtelevat ryhmäterveyssuunnitelmasta Yhdysvaltain postityöntekijäliittoon. Etukäteistiedoista, etujen hakemisesta, korjatuista saatavista ja hyvityksistä, mitä sinun pitäisi tietää Coventrystä ja miten löydät tarvitsemasi tiedot? Aloita puhumalla siitä, mitkä suunnitelmat ovat mukana, miten löydät yleisiä tietoja ja mistä voit ohjata erityisiä kysymyksiä saadaksesi tarvitsemasi vastaukset.

Jos etsit yleistä tietoa monimutkaisen sairausvakuutusjärjestelmän hallitsemiseksi, tarkistaaksesi yleiskatsauksen sairausvakuutusjärjestelyistä .

1 -

Suunnitelmat sisältyvät Coventry Health Care

Kuten monet nykyiset sairausvakuutusyhtiöt, Coventry Health Care on suuri yritys, joka sisältää monia pienempiä suunnitelmia. Jotkut (mutta ei kaikki) näistä ovat:

• Coventry Health Care National Network
• Ensimmäinen terveysverkosto
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• CareLink
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Terveys ja elämä Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Ryhmäterveyssuunnitelma
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Henkilökohtainen hygienia
• Eteläiset terveyspalvelut
• University of Missouri
• WellPath
• Yhdistysetuussuunnitelma
• Ulkomaanhuoltosuunnitelma
• Maaseudun liikenteenharjoittajien etuussuunnitelma
• Strateginen ulkoistaminen, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Ensimmäinen Health Life & Health ins. Co.

2 -

Yleistä tietoa Coventry Health Careista

Paras tapa löytää yleiset tiedot terveydenhuollon laskutuksesta Coventryn kanssa, katso palveluntarjoajan 6 jaksossa olevaa Yhteysruudukkoa.

Asiakaspalveluongelmista kannattaa tarkistaa jokaisen jäsentunnisteen asiakaspalvelun puhelinnumero. Tämä osasto pystyy auttamaan sinua alla luetelluista ongelmista sekä monista muista huolenaiheista.

• Korjattuja vaatimuksia
• Ositettu lasku
• Ajankohtainen arkistointi
• Säädöskysymykset
• EOB: n ja RA: n pyynnöt
• Valtuutusvaatimukset
• Tarkista ja palauttavat ongelmat
• Etu ja jäsenet
• Ensimmäisen saldon laskutuspuhelut
• Uudet palveluntarjoajat
• Palveluntarjoajan käskypyynnöt
• Muut kuin demografiset muutokset
• NPI-kysymyksiä

Coventryn kansallisen asiakaspalvelun kysymyksissä soitetaan puhelinnumero, joka sijaitsee tunnistekortin takana.

3 -

Tukikelpoisuus, edut ja vaatimustila

Jos olet miettimättä, onko tietty menettely tai palveluntarjoaja katettu (kelpoisuus), kattavuus (etuudet) tai olet kiinnostunut saamaan tilauksen tilan (vaatimuksen tila), on kolme tapaa saada nämä tiedot.

1. Ota yhteyttä jäsenen henkilökorttiin merkittyyn puhelinnumeroon.
2. Coventry Health Care -verkkopalveluportaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com.
3. Emdeon-toimiston kautta.

4 -

Ennakkovarmennus

Ennalta luvan saaneet tyypilliset palvelut sisältävät sairaalahoidon tai havaintohoidon, valitun avohoidon leikkauksen (riippumatta asetustyypistä), korkean kustannustason radiologiasta (kuten CT, MRI, IMRT, luun tiheys, koko kehon tai PET-skannaus), DME / protetiikka / ortotics, Kotihoidon, kivunlievityksen, kuntoutuksen (sydän / keuhko / PT / OT / puhe), unihäiriötutkimukset ja lapsettomuuden tai siirtojen hoitoon liittyvät palvelut.

Kuinka tehdä ennakkohyväksyntäpyyntö

Preauthorization-pyyntöjä voi lähettää Coventry Health Care -verkkopalveluportaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com.

Jos sinulla on erityisiä kysymyksiä, ota yhteyttä jäsenen henkilökorttiin merkittyyn ennakkohenkilöön.

5 -

laskutus tiedot

Laskut voidaan toimittaa kolmella ensisijaisella tavalla:

1. Sähköiset väitteet voidaan toimittaa Coventry Health Care -verkkopalveluportaalin kautta osoitteessa www.directprovider.com.
2. Sähköiset väitteet voidaan toimittaa Emdeonin selvitysyhteisön kautta.
3. Paperitehtävät voidaan toimittaa Coventry Health Care'n korvausvaatimusosoitteeseen, joka on mainittu jäsenen henkilökortilla.

Toissijaiset väitteet voidaan jättää seuraavilla tavoilla:

• Lähetä sähköisesti.
• Paperitehtävät voidaan toimittaa ensisijaisen maksajan EOB: n kanssa.
• Sisällytä säätömäärät sekä vaatimustasolle että palvelulinjan tasolle (jos saatavilla).
• Sisällytä sopeuttamisperusteet, kuten sopimusvelvoitteet, vähennykset, yhteissijoitus tai muut. Käytä ensisijaisen maksajan rahalähetyksen antamia koodeja.
• Ensisijainen maksaja maksaa summan sekä korvaustasolla että palvelulinjalla (jos saatavilla).

6 -

Ajankohtaiset hakemusvaatimukset

Ajankohtaiset arkistointirajat on määritetty palveluntuottajasopimuksessa.

Koska nämä tiedot voivat muuttua ajan myötä tai vaihtelevat tietyn yrityksen kanssa, varmista, että tarkastelet palveluntarjoajan sopimusta uusimmista vaatimuksista.

7 -

Korjattuja vaatimuksia

Kun teet muutoksia aiemmin maksettuihin korvausvaatimuksiin, lähetä korjatut saatavat sähköisesti.

Päivitä vaatimustaajuuskoodi:
7 = Edellisen vaatimuksen korvaaminen.
8 = Edellisen vaatimuksen peruutus / peruutus.

8 -

palautukset

Jos sinun on käsiteltävä sairausvakuutuksen ylipalautusta , lähetä korjattu vaatimus. Coventry Health Care perii takaisin / maksoi ylimääräisen korvauksen, joka raportoidaan ERA: ssa virheellisen korvaushakemuksen kääntämisen jälkeen, jota seuraa vaatimuksen oikaistu korjaaminen.

Nykyisten saldolimäärien palautukset voidaan lähettää osoitteeseen:

Katso Coventryn sopimusverkko, joka sijaitsee palveluntarjoajan 6 §: ssä.

9 -

Muutoksenhakuohjeet

Vastatakseen lääkinnällisten väitteiden kieltämiseen nämä väitteet voidaan tutkia uudelleen Coventry Health Care -verkkopalveluportaalin avulla osoitteessa www.directprovider.com tai ottamalla yhteyttä puhelinnumeroon jäsenen henkilökortilla.

Siirry Coventryn verkkosivustojen Provider-osioon kohdassa Electronic Solutions (Sähköiset ratkaisut) nähdäksesi EDI-dokumentaation ja muita käytettävissä olevia tietoja ja vaihtoehtoja, jotka ovat käytettävissäsi.

> Lähde:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/