Huijausarkki lääkärikirjailijoille

Laskutuksesta ja maksujen kokoamisesta vastaavan lääketieteellisen yksikön jokainen tehtävä - aina kun potilas on määräaikaa siihen saakka, kunnes vakuutusyhtiö maksaa maksun - on yhtä tärkeää vakuutusmaksujen maksimoimiseksi. Lääketieteellisen laskutuksen monimutkaisuus ja erilaisten vakuutusyhtiöiden vaatimukset voivat vaikeuttaa lääketieteellisessä toimistossa menestyksekkäästi lääketieteellisiä maksuja.

Lääketieteellisen toimihenkilön huijausarkin luominen voi auttaa laskutusta ja maksujen keräämistä paljon helpommin.

Tässä on 7 kohdetta sisällyttää lääkärisi toimisto huijaus arkki.

1 -

Vakuutuksenantajat

Aloita luettelosi tunnistamalla maksajat, jotka lääkärit tai laitos on sopimussuhteessa. Tähän tulisi sisältyä kaikki yhteystiedot, kuten korvausosoitteet, verkkosivustot ja palveluntarjoajan puhelinnumerot.

Älä unohda sisällyttää:

• Medicare
• Medicaid (valtion mukaan)
• Blue Cross Blue Shield (osavaltioittain)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Ajankohtainen arkistointi

Ota huomioon kunkin vakuutuksenottajan oikea-aikaiset arkistointia koskevat määräajat. Ilmoita, kuinka monta päivää palveluntarjoajan on toimitettava vaatimus sen jälkeen, kun palvelut on vastaanotettu. Ajankohtaiset arkistointirajat on määritetty palveluntuottajasopimuksessa.

Joitakin esimerkkejä ajankohtaisista ilmoittamisajankohdista ovat:

• Medicare : Vaatimukset on toimitettava vuoden kuluessa palvelupyynnöstä.
• United Health Care: Ajankohtaiset arkistointirajat on määritetty palveluntarjoajan sopimuksessa
• Cigna: Jollei valtion lakia tai muuta poikkeusta sovelleta -
  1. Terveydenhuollon tarjoajilla on kolme (3) kuukautta (90 päivää) palvelupäivän jälkeen.
  2. Verkon ulkopuolisilla palveluntarjoajilla on kuusi (6) kuukautta (180 päivää) palvelupäivän jälkeen.
• Aetna: Jollei valtion lakia tai muuta poikkeusta sovelleta -
  1. Lääkäreillä on 90 päivää palvelupäivästä maksupyyntö.
  2. Sairaaloilla on yhden vuoden kuluttua päivästä, jona maksupyyntö esitetään.
• TRICARE: Vaatimukset on toimitettava vuoden kuluessa palvelupyynnöstä.

3 -

Vahvistus ja ennakkolupa

Ilmoita, mitkä vakuutuksenantajat vaativat ennakkolupaa ja / tai viittauksia ja mitkä menettelyt. Sisällytä myös prosessi, jonka jokaiselle maksajalle on annettu valtuutus ja mitä tietoja he tarvitsevat valtuutuksen käsittelemiseksi.

Lisää

4 -

Taajuus

Määritä maksajan suorittamat tietyt palvelut tai menettelyt. Tähän tulisi sisältyä sallitut menettelyt ja useita proseduureja koskeva laskutusprosessi.

5 -

Vaatimusten esittäminen

Ilmoita kunkin vakuutuksenantajan vaatimusten vaatimisen menetelmä ja tyyppi, mukaan lukien sähköiset korvausvaatimukset, paperivaatimukset, toissijaiset korvausvaatimukset ja korjatut korvausvaatimukset.

Useimmat maksajat vaativat sähköisiä huomautuksia sekä ensisijaisille että toissijaisille vaatimuksille käyttäen oikeaa muotoa ammatillisiin tai institutionaalisiin vaatimuksiin .

6 -

Maksuehdot

Vakuutuksenantajien on toimitettava maksu tietyllä aikavälillä, tyypillisesti 30 vuorokautta. Tarkista maksajasopimuksen avulla, millä aikavälillä voit odottaa maksavan jokaisesta maksajasta korvausvaatimuksen seurantaa.

7 -

Muutoksenhaku

Tunnista kunkin vakuutuksenantajan vaatimat muutoksenhakumenettelyt . Jokaisella vakuutusyhtiöllä on hyvissä ajoin määräaika, ja joskus, kun korvausvaatimuksia ei ole ratkaistu heti, ne voidaan jättää liian kauan saamatta.

Kun se on tehty oikein, houkuttelevat lääketieteelliset vaateet voivat olla tehokas tapa ratkaista ja saada maksu niille väitteille, jotka on kielletty muista syistä kuin yksinkertaisista rekisteröintivirheistä.

Lisää