Miten vältytään väitteiden hylkäämisestä ja asiakirjan lääketieteellisestä tarpeellisuudesta
Terveydenhuollon tarpeiden täyttäminen on välttämätöntä lääketieteellisen toimiston taloudelliselle menestykselle. Termi " lääketieteellinen välttämättömyys " sai paljon huomiota terveydenhuollon uudistuksen aikakaudella. Vaikka ei ole mitään virastoa tai hallintoelintä tämän erittäin tärkeän sanan merkityksestä ja soveltamisesta, standardi ja hyväksytty merkitys ovat;
Tarkoituksena on erityisesti viitata sellaisiin palveluihin, hoitoihin, tavaroihin tai niihin liittyviin toimintoihin, jotka ovat välttämättömiä ja tarkoituksenmukaisia lääketieteellisten todisteiden ja lääketieteellisten standardien perusteella sairauden tai vamman diagnosoimiseksi ja / tai hoitamiseksi tai; hoitoja, palveluita tai toimintoja, jotka parantavat potilaan terveyttä tai että sen puuttuminen vahingoittaa potilasta.
Lääketieteellisen välttämättömyyden määrittäminen
Jokaisella maksaajalla voi olla oma määritelmä lääketieteellisestä välttämättömyydestä, joka perustuu edellä mainittuun vakiomääritelmään. Nämä maksajat ovat kaikki muut kuin potilaat, jotka rahoittavat tai korvaavat palveluntarjoajan potilaan lääketieteellisiä palveluja varten; vakuutuksenantajat, kolmannen osapuolen maksajat tai lääketieteelliset sponsorit, kuten ammattiyhdistys tai työnantaja. Potilaan vastuulla on tietää vakuutuksenottajansa tai muun maksajan määritelmän yksityiskohdat. Jokaisen vakuutuksenottajan vastuulla on tietää vakuutuksensa yksittäisen vakuutusyhtiön tai maksajan kanssa.
Lääketieteellinen välttämättömyys perustuu "näyttöön perustuviin kliinisiin hoitotarpeisiin". Tämä tarkoittaa sitä, että on olemassa todisteita sellaisen hoidon tueksi, joka perustuu oireiden joukkoon tai muihin diagnostisiin tuloksiin. Todisteisiin perustuvilla hoidon tasoilla on myös standardit jokaiselle diagnostiselle toimenpiteelle, jokaiselle lääketieteelliselle tai psykiatriselle menettelylle, jokaiselle hoidolle sekä näiden keston ja määrän.
Lääketieteellisen tarpeen dokumentointi
Lääkärin on annettava tarkat muistiinpanot ja selvitykset, jotta maksajan lääketieteellisistä tarkastajista saataisiin riittävät tiedot diagnoosin, testien tai hoidon tai hoidon välttämättömyyden määrittämiseksi. Lääketieteellisen transkriptio- ja lääketieteellisen tietuejoukkueen tulee olla yhtä varovainen heidän yksityiskohtiensa yhteydessä varmistaakseen, että kaikki oikeat tiedot välitetään oikea-aikaisesti. Kaikki nämä henkilöt toimivat yhdessä maksajan kanssa nopeiden ja tarkkojen maksujen suorittamiseksi suoritetuista palveluista.
On olemassa aikoja, jolloin lääketieteellinen välttämättömyys on ilmeinen, kuten hätätilanteet. Kun potilas saapuu hätäpuhelimeen ambulanssilla, jossa on rintakipuja, hengästyneisyyttä ja tajunnan menetystä, kukaan ei pysähdy pohtimaan, onko vakuutusmaksu laskutettu, koska kohtuullinen ja tavanomainen hoitotapa tässä tilanteessa on tarjota välittömiä, kokonaisvaltaisia terveydenhuoltopalveluja, lievittää oireita ja määrittää näiden oireiden syyt. Kaikki lääketieteellistä välttämättömyyttä koskevat tapaukset eivät ole niin ilmeisiä ja sellaisenaan jotkut väitteet voidaan kieltää.
Väärennösten välttäminen lääketieteellisen välttämättömyyden vuoksi
Kun vaatimus kielletään lääketieteellisen välttämättömyyden vuoksi, se voi johtua useista tekijöistä.
- Onko kaikki terveydentilaa koskevia tietoja toimitettu asianmukaisesti ja oikea-aikaisesti potilaan lääketieteelliseen tietoon ?
- Onko potilaan väestötiedot ja muut asiaankuuluvat tiedot sisällytetty lääketieteelliseen rekisteriin ja oikein potilaaseen, kuten tunnistenumerot, ryhmät, syntymäaika?
- Onko tarpeelliset ennakkolupahakemukset, ennakkotutkimukset ja viittaukset saatu ja dokumentoitu tarkasti potilasrekisteriin?
- Ovatko kaikki diagnoosikoodit ja toimintokoodit ajan tasalla ja kirjautuneet oikeiksi potilastietokantaan potilaan vierailun aikana dokumentoitujen kliinisten tietojen perusteella?
- Onko tämä seulonta, tavanomainen menettely vai lieventävät olosuhteet, jotka tarvitsevat lisää selityksiä?
- Onko vähemmän hoidettuja hoitokursseja harkittu tai yritetty ilman menestystä?
Yksinkertaiset virheet voivat olla syynä epäämiseen tai maksun viivästymiseen. On tärkeää dokumentoida lääketieteelliset tiedot oikein, jotta vältyttäisiin keskeytykseltä potilaan hoidon laadussa ja lääketieteellisen toimiston tulojen eheydessä.