10 Terveyden tiedonhallinnan vastuut

Terveystietojen tarkkuuden, esteettömyyden ja yksityisyyden takaaminen

Terveystietojen hallinta on prosessi, jolla säilytetään, tallennetaan ja haetaan potilaan terveyttä koskevia tietoja sovellettavien liittovaltion, valtion ja akkreditointielinten vaatimusten mukaisesti. Terveyden tietohallinnon (HIM) puitteissa on 10 päätehtävää, jotka edellyttävät erikoistuneita tietoja, taitoja ja kykyjä. Seuraavassa on lyhyt yhteenveto näistä kymmenestä vastuusta.

1 -

Lääketieteellisen koodauksen perusteet

Lääketieteellinen koodaus sisältää lääketieteellisten koodien oikean osoitteen vakuutuksenantajien ja maksajien, kuten Medicarein ja Medicaidin, asianmukaiselle korvaukselle. Se tarkoittaa myös sitä, että kaikki terveystiedot sisältävät asianmukaisen diagnoosin tilatun menettelyn mukaisesti. Coders käyttävät useita koodeja, ja niillä on oltava ajantasaiset resurssit, sillä jotkut koodit muuttuvat vuosittain.

• ICD-9-koodit
• CPT-koodit
• HCPCS-koodit
• DRG (diagnoosiin liittyneet ryhmät)
• muokkaajia

Lisää

2 -

Lääketieteellinen transkriptio

Lääketieteellinen transkriptio viittaa sanelemattujen potilaiden terveystietojen täsmälliseen ja oikea-aikaiseen transkriptioon, jotta se olisi valtuutettujen osapuolten saatavilla:

• Potilaan sairaushistoria
• Potilaan fyysiset raportit
• Lääkärin konsultointikertomukset
• Potilaan vastuuvapauden tiivistelmät
• Radiologiaraportit
• Toimintakertomukset

Lisää

3 -

Lääketieteellinen välttämättömyys

Lääketieteellisellä välttämättömyydellä tarkoitetaan sairauden kohtuullista ja tarpeellista hoitoa, menettelytapoja tai palveluja. Useimmat vakuutusyhtiöt, kuten Medicare ja Medicaid, eivät maksa hoitoa, jota ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisena hoidon vaatimusten perusteella.

4 -

Lääketieteellisen henkilöstön tuki

Suuri osa terveydenhuollon tiedonhallinnasta antaa lääkäreille tietoja potilaista, joita heillä hoidetaan pyydettäessä. Se sisältää myös tilastojen tarkistamisen valtion, liittovaltion ja yksityisten vakuutusohjeiden noudattamiseksi. Tarkastuksen jälkeen kaikki heikkoudet noudattavat lääkärille ja muille lääkäreille palautettavia asiakirjoja.

5 -

Lääketieteellisten julkaisujen kokoaminen

Jokainen lääketieteellinen tietue on koottava käytettäväksi jatkuvassa terveydenhuollossa tarjoamalla:

• Tarkka, oikeudellinen kirja
• Lääketieteellisten raporttien jäljentäminen
• Tietojen toimittaminen korvausta varten
• Saavutettavuus valtuutetuille tahoille, jotka pyytävät tietoja

6 -

Lääketieteellisten tietueiden ylläpito

Potilaan lääketieteellisen tietojenkäsittelyn ylläpitäminen edellyttää, että tietueiden tarkkuus ja saavutettavuus hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi koko potilaan käyttöiän ajan säilyy. Näihin kuuluvat sekä paperiset että sähköiset lääketieteelliset tiedot.

7 -

arkistointi

Lääketieteellisen arkistoinnin arkistointi sisältää terveystietojärjestelmän rakenteen suunnittelun ja kehittämisen, joka on

• helposti saatavilla
• järjestetty
• suojaa potilaan luottamuksellisuutta
• noudattaa HIPAA: n lakeja ja ohjeita

8 -

Tietosuoja ja turvallisuus

Tietotekniikan käytön lisääntyessä terveydenhuollossa lääketieteellisessä toimistossanne on edelleen löydettävä keinoja säilyttää potilaansa suojatun terveystietojen yksityisyys ja turvallisuus.

• Suojattujen terveystietojen säilyttäminen tavalla, joka suojaa potilaiden luottamuksellisuutta
• Toteutettava ominaisuuksia, jotka varmistavat, että lääkärin henkilökunnalla on asianmukainen koulutus ja lupa päästä PHI: lle
• Käytä salausohjaimia, joilla suojataan lähetettyjä tietoja verkon kautta

9 -

Tietojen vapauttaminen

Potilastietoja saatetaan pyytää useista syistä, kuten vakuutustarkoituksiin tai hoidon jatkuvuuteen. Lääketieteellisellä toimistolla on velvollisuus luovuttaa tietoja oikea-aikaisesti potilaan tai tämän valtuuttaman edustajan asianmukaisen valtuutuksen perusteella. Tietopalvelujen vapauttaminen sisältää:

• Saadakseen voimassa olevan valtuutuksen suojatun terveystietojen vapauttamiseen
• Kopioinnin lääketieteellisen tietueen loppuunsaattaminen
• Sähköisen terveystuloksen lähettäminen
• Seurantapyynnöt ja vastauksen ajantasaisuuden seuranta

10 -

Luottamuksellisuuden säilyttäminen

Kaikilla terveydenhuollon tarjoajilla on velvollisuus pitää henkilökuntansa koulutettuna ja saada tietoa potilaan luottamuksellisuudesta. Potilastietojen suojan työntekijöille tiedottamisen olisi sisällettävä

• Oikea hävittäminen
• Oikea varastointi
• Oikea pääsy
• Oikea paljastus