Lääketieteellisen koodauksen perussäännöt

Ohjeet lääketieteellisen koodaajan tarvitsee tietää

Lääketieteellinen koodaus helpottaa laskutusprosessia yhdenmukaistamalla menettelyjä tunnistettavien koodien avulla. Vakuutusyhtiöt , kaikki lääketieteelliset käytännöt ja asiaankuuluvat hoitoasiakkaat tunnistavat vakiomuotoiset diagnoosikoodit ja toimintokoodit, jotka lääketieteelliset kooderit varmistavat, että vakuutusyhtiöt, kaupallinen maksaja tai Medicare- ja Medicaid- keskukset (CMS) tunnistavat laskutetun kohteen ja siitä, miten diagnoosi oikeuttaa tämän menettelyn, testin tai hoidon.

Vaikka lääketieteen erikoispiirteisiin perustuvassa koodauksessa on monia erilaisia ​​tekniikoita, on olemassa joitain peruskoodeja koodausta varten, jotka aina ovat olemassa.

1 -

Ainoastaan ​​koodi, mikä on dokumentoitu

Lääkärin tehtävänä on dokumentoida lääketieteellisen tietueen tarkat kuvaukset kaikista palveluista, testeistä ja menettelyistä täsmälleen sellaisina kuin ne on suoritettu ja jotka ovat riittävän yksityiskohtaisia ​​potilaan oireiden, valitusten, olosuhteiden, sairauksien ja vammojen kanssa. Lääketieteellisen koodaajan tavoin on tärkeää, että lääketieteelliseen rekisteriin tallennetut koodit ovat yhdenmukaisia ​​lääketieteellisen tietueen asiakirjojen kanssa.

2 -

Ilmoita koodit oikeassa järjestyksessä

Ei ole pelkästään diagnoosin ja menettelyjen koodaamista niin tarkasti kuin mahdollista, ja niiden koodaus oikeassa järjestyksessä on myös tärkeä. Ensimmäinen koodi on aina erityinen syy potilaan käymiseen, vaikka muitakin diagnooseja tai oireita esiintyy tai vaikka useita toimenpiteitä suoritetaan.

3 -

Seuraa NCCI- ja MUE-ohjeita

Medicareilla ja Medicaidilla on vähäisiä eroja koodaussäännösten suhteen kuin muut vakuutusmaksajat. Koodaajien on raportoitava kansallisen oikean koodauksen aloitteesta (NCCI) ja lääketieteellisesti epätodennäköisillä muokkausyksiköillä (MUE). Tämä tehdään estämään useiden palveluiden tai menettelyjen ilmoittaminen, joita ei pitäisi laskuttaa yhdessä, koska yksi palvelu tai menettely todennäköisesti sisältää toisen tai koska lääketieteellisesti epätodennäköistä on, että sama potilas suoritetaan samana päivänä.

Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -organisaatiot kehittivät National Correct Coding Initiative -ohjelman (NCCI) estämään sopimattomien Medicare- ja Medicaid-maksut koodausvirheiden vuoksi. NCCI-muokkauksia on kolme tyyppiä:

1. Menettelytapa-toimenpide -muokkaukset : Nämä muokkaukset määrittävät HCPCS- ja CPT-koodit, joita ei laskuteta keskenään. Jos näitä koodeja laskutetaan yhteen, molemmat tai molemmat voidaan evätä.
2. Mutaattisesti epätodennäköiset muokkaukset : Nämä muokkaukset määrittävät HCPCS- ja CPT-koodit tietyn määrän yksiköitä, joita ei todennäköisesti laskuteta, jos vaatimus on oikea. Joissakin tapauksissa palvelun yksiköt kielletään, jotka ylittävät sen, mitä pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina.
3. Lisäkoodin muokkaukset : Nämä muokkaukset estävät additiokoodien maksamisen, joita pidetään osana ensisijaisia ​​CPT- ja HCPCS-koodeja.

Lisää

4 -

Pysy ajan tasalla koodausmuutoksista

Tarkka vaatimus riippuu useista osista. Vuosittaisten koodausmuutosten pysyminen, vakiokoodausohjeiden noudattaminen ja yksityiskohtaisten potilastietojen pitäminen ovat yksinkertaisia ​​tapoja varmistaa, että lääketieteelliset väitteet ovat tarkkoja.

Koodausvaatimukset antavat vakuutuksenantajalle tarkat tiedot potilaan oireista, sairaudesta tai loukkaantumisesta ja lääkärin suorittamasta hoitomenetelmästä.

Koodausvirheet tapahtuvat, kun vaatimus jätetään vakuutusyhtiölle väärällä diagnoosi- tai menettelykoodilla vaatimuksesta. Epätarkat koodaukset voivat johtaa monia kielteisiä tuloksia. On välttämätöntä, että lääketieteellisessä toimistossa kehitetään vaatimustenmukaisuusjärjestelmä, joka voi estää lääketieteellisten koodausvaatimusten rikkomisen.

5 -

Käytä sopivia modifioijia

Jotkin CPT- ja HCPCS-koodit edellyttivät modifioijien käyttöä. Ne koostuvat kaksinumeroisesta numerosta, kahdesta kirjaimesta tai aakkosnumeerisesta merkistä. CPT- ja HCPCS-koodimuunnokset antavat lisätietoa suoritetusta palvelusta tai suorituksesta.

Muokkaajia käytetään joskus tunnistamaan kehon alue, jossa menettely suoritettiin, samaan istuntoon useita toimenpiteitä tai ilmoittamaan menettely aloitettiin mutta lopetettiin. Muokkaajat eivät muuta niiden menettelykoodien määritelmää, joihin ne lisätään.

Avainmuokkaajan tiedot:

• Kaikkia CPT- ja HCPCS-koodeja ei voi käyttää kaikkiin modifiointeihin
• Katso National Correct Coding Initiative (NCCI) tarkasta Medicare- ja Medicaid-koodauksesta
• Tutustu muokkaajia, joita käytetään liikaa tai käytetään väärin
• Menettelyn koodinmuokkaajien virheellinen koodaus voi aiheuttaa maksun viivästymistä tai vähentämistä

Lisää