Migreeni ja Patent Foramen Ovale (PFO)

Todennäköisesti todellista yhteistoimintaa näiden kahden välillä

Vuosien ajan monet asiantuntijat olettavat syy-seuraus-suhdetta migreenipäänsäryn ja patentin foramen ovale (PFO) välillä .

Tämä ajatus perustui varhaisiin tutkimuksiin, jotka ilmoittivat, että PFO: t näyttävät olevan yleisempiä migreeniä sairastaville. Tämä ilmeinen yhdistyminen PFO: n ja migreenin välillä johti siihen, että kardiologiyhteisössä oli paljon innostusta PFO: n sulkemislaitteiden käyttämiseen migreenipotilailla, joilla on PFO: t.

Tämän seurauksena satoja tai jopa tuhansia migreenipotilailla on ollut PFO: t suljettu.

Kuitenkin nyt näyttää siltä, ​​että paitsi PFO-sulkeminen ei myöskään paranna migreeniä, vaan myös alkuperäinen havainto, jonka mukaan PFO: t ovat yleisempiä migreeniin sairastuneille, voi itsessään olla väärennetty.

Data Migreeniin ja PFO: iin

Useat todisteet ovat nyt heittäneet märän peitteen ajatukseen siitä, että PFO: t jotenkin aiheuttavat migreeniä ja että PFO: n sulkeminen voi hoitaa migreeniä.

Ensinnäkin on käynyt ilmi, että migreenipotilailla ei todennäköisesti ole lisääntynyttä PFO: ta. Ainoa huolellisesti tehty väestöperusteinen tutkimus, jossa tarkasteltiin yhdistystä, päätteli, että migreeniin sairastuneilla on sama esiintyvyys kuin muut kuin migreeniä sairastavat.

Toiseksi ne, jotka olettavat, että PFO: t voivat aiheuttaa migreeniä, eivät ole kyenneet tarjoamaan pakottavaa teoriaa siitä, miten PFO: t saattavat tuottaa migreenipäänsärkyä. Ilman tilastollisesti osoitettua yhteistoimintaa näiden kahden olosuhteen välillä ja ilman uskottavaa teoriaa siitä, miksi siellä voisi olla yksi, on vaikea sanoa, miksi ajatus syy-seuraus-suhteesta kahden välillä on koskaan saanut minkä tahansa valuutan.

Ja lopuksi, suuri, potentiaalinen, satunnaistettu kliininen tutkimus (MIST-tutkimus), jonka tarkoituksena oli osoittaa, että PFO-sulkeminen parantaa migreeniä, ei näyttänyt mitään hyötyä. Vaikka aiemmat havainnointikokeissa todettiin olevan hyötyä, näiden aikaisempien kokeiden myöhempi järjestelmällinen tarkastelu totesi, että ne olivat vähäisiä todisteita eikä niitä olisi käytettävä kliinisen käytännön ohjaamiseen.

PFO: n sulkemisen komplikaatiot

Lisäksi PFO-suljinlaitteet eivät ole ilman merkittäviä komplikaatioita. Nämä laitteet ovat aiheuttaneet eteisvärinän , suuren vasemman eteisvärinän, PFO: n todellisen pahenemisen ja jopa kuoleman. PFO-sulkeminen ei ole tekniikka, jota on käytettävä kevyesti, tai käytettäväksi "tapauksessa", se saattaa olla hyödyllistä.

Bottom Line

Tässä vaiheessa ei ole muutakaan syytä olettaa, että PFO-sulkeminen migreenipäänsärkyjen hoitamiseksi pitäisi toimia ensinnäkin eikä minkään laadun tietoja ole viitannut siihen, että se toimii. Erityisesti ottaen huomioon PFO-sulkemismenetelmän invasiivisen luonteen, sen komplikaatioiden ja sen kustannuksella tällä hetkellä PFO-sulkemista ei tule käyttää migreenin hoidossa.

Koska migreeni kärsii itse, tämä on pettymys. Ymmärrän täysin, että on olemassa muutama kuin muutamat migreenihäiriöt, joilla on pakottavia tarinoita siitä, miten PFO-sulkeminen ihmeellisesti heikensi päänsärkyään, eikä minulla ole mitään sanottavaa heille, paitsi että olen iloinen siitä. Lisään vain, että MIST-tutkimuksessa potilaat, joilla oli hälytyskatetteri, olivat yhtä todennäköisesti kokeneet tällaisen iskunvaimennuksen kuin niillä, joilla oli todellinen PFO-sulkeminen.

Mielestäni tämä koko episodi on toinen tapaus, jossa lääkäreiden ryhmä, jolla on viileä uusi menettely, etsivät epätoivoisesti ilmaisua käyttää sitä.

Kuten tapahtuu aivan liian usein, he antoivat itsensä viedä pois väärä yhdistelmä niiden viileän uuden menettelyn ja yhteisen sairauden, jonka sairastuneille ovat yhtä epätoivoisia kuin he ovat.

Tällainen lääke-by-wishful ajattelu ei ole rajoitettu vaihtoehtoisen lääketieteen universumiin. Se on myös yleistä "todellisessa" lääketieteessä, ja se jatkuu niin kauan kuin ihmisluonto tekee.

Siksi kliiniset tutkimukset ovat aina välttämättömiä.

Lähteet:

Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et ai. Migreeni-interventio STARFlex Technology (MIST) -tutkimuksella: mahdollinen, monikeskustutkimus, kaksoissokkoutettu, häiritsevä kontrolloitu koe, jolla arvioidaan patentin foramen ovalen sulkemisen tehokkuutta STARFlex-septuaalisella korjausimplantilla tulenkestävän migreenipäänsäryn ratkaisemiseksi. Vuorovaikutus 2008; 117: 1397.

Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale ja migreeni: määrällinen järjestelmällinen tarkastelu. Cephalalgia 2008; 28: 531.

Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migreeni: sydämen asia? Vuorovaikutus 2008; 118: 1405.