Yleiskatsaus eteisvärinästä
Eteisvärinä on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä , ja se voi olla yksi turhauttavimmista käsittelemään. Vaikka eteisvärinä ei itsessään ole hengenvaarallinen, se aiheuttaa usein merkittäviä oireita. Mikä pahempaa, se voi johtaa vakavampiin ongelmiin, erityisesti aivohalvaukseen ja (sydänsairauspotilailla), pahentamalla sydämen vajaatoimintaa . Lisäksi vaikka eteisvärinän aikana on tarjolla useita hoitovaihtoehtoja, ei useinkaan ole täysin selvää - edes sydämen rytmihäiriöihin erikoistuneille asiantuntijoille - mikä hoitovaihtoehto on paras missä olosuhteissa.
Jos sinulla on eteisvärinä, sinun on yritettävä oppia kaikesta mitä voit tehdä tästä rytmihäiriöstä - sen oireista, syistä ja käytettävissä olevista hoidoista - niin voit työskennellä lääkärisi kanssa päättää, mikä terapeuttinen lähestymistapa sopii sinulle.
> Katso, kuinka sydän a-fib lyö verrattaessa normaaliin sydämeen.
Mikä on eteisvärinä ja miksi se on niin tärkeää?
Eteisvärinä on epäsäännöllinen ja usein nopea sydämen rytmi, jonka aiheuttavat äärimmäisen nopeat ja kaoottiset sähköiset impulssit sydämen atriaan (kaksi ylemmän sydämen kammiota ).
Tällaista nopeaa, kaoottista sähköistä toimintaa sydämessä kutsutaan "fibrillaatioksi".
Kun atria aloittaa fibrilloitumisen, voi tapahtua kolme asiaa:
Ensinnäkin sykkeessä on taipumus muuttua nopeaksi ja epäsäännölliseksi. AV-solmu pommitetaan tavallisilla, epäsäännöllisillä sähköisillä impulsseilla, jotka tulevat atriasta, ja jopa 200 impulssia minuutissa välitetään kammioihin, mikä johtaa nopeaan ja hyvin epäsäännölliseen sydämen sykeeseen. Nopea, epäsäännöllinen sydämen syke aiheuttaa usein häiritseviä oireita.
Toiseksi , kun atria on fibrilloitava, ne eivät enää supistu tehokkaasti. Joten normaali koordinaatio atrian ja kammion välillä menetetään.
Tämän seurauksena sydän toimii vähemmän tehokkaasti ja voi alkaa epäonnistua.
Ja kolmanneksi , koska atria ei enää ole kovin tehokasta, jonkin ajan kuluttua (yleensä noin 24 tunnin kuluttua) verihyytymät voivat alkaa muodostua atriaan. Nämä verihyytymät voivat lopulta päästä eroon ja matkustaa eri kehon osiin, kuten aivoihin.
Joten vaikka eteisvärinä itsessään tuottaa usein merkittäviä oireita, sen todellinen merkitys on, että se vaarantaa sairaudet, jotka voivat olla pysyvästi invalidisoitumattomia tai kuolemaan johtavia.
Mikä aiheuttaa eteisvärinän?
Eteisvärinä voi syntyä useilla sydämen oireilla, mukaan lukien sepelvaltimotauti (CAD) , mitraalinen regurgitaatio , krooninen hypertensio , perikardiitti , sydämen vajaatoiminta tai lähes jokin muu sydänongelma. Tämä rytmihäiriö on melko yleinen myös kilpirauhasen , keuhkokuumeen tai keuhkoembolian kanssa .
Amfetamiinien tai muiden piristeiden (kuten kylmävalvonta, joka sisältää pseudoefedriiniä ) voi aiheuttaa eteisvärinää joillakin ihmisillä sekä juomisen jälkeen vain yhtä tai kahta alkoholipitoista juomaa, joka tunnetaan nimellä "loma sydän". Vaikka lääkärit ovat perinteisesti sanoneet, että kofeiini aiheuttaa myös eteisvärinää, viimeaikaiset tutkimustulokset osoittavat, että useimmissa ihmisissä se ei ole.
On selvää, että erittäin suuri osa eteisvärinän omaavista ihmisistä ei ole erityisen tunnistettavissa syy sille. Niiden sanotaan olevan "idiopaattinen" eteisvärinä. Idiopaattinen eteisvärinä on usein ikääntymiseen liittyvä tila. Esimerkiksi, kun eteisvärinä on harvinainen alle 50-vuotiailla potilailla, on melko yleistä 80 tai 90-vuotiailla.
Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että monissa tapauksissa eteisvärinä liittyy elämäntapaan . Esimerkiksi ylipainoisilla ja istuvilla ihmisillä on huomattavasti suurempi eteisvärinän vaara. Lisäksi ihmisillä, joilla on eteisvärinä liittyvä elämäntapa valintoihin, intensiivinen elämäntapamuutosohjelma on osoitettu auttavan rytmihäiriöiden poistamiseksi.
Oireet eteisvärinän kanssa
Useimmat eteisvärinän omaavat ihmiset kokevat merkittäviä oireita. Rytmihäiriöt ovat yleensä hyvin havaittavissa ja melko häiritseviä. Yleisimpiä oireita ovat sydämentykytys , jota tavallisesti pidetään nopean, epäsäännöllisen sydämen tunteena tai ehkä "ohitettuina" lyönteinä.
Ihmisen, joilla on eteisvärinän vajaatoiminta, esiintyy myös yleisesti helposti väsyyttä, hengästyneisyyttä ja (joskus) valonläheisyyttä. Nämä oireet, jotka liittyvät suoraan eteisvärinän infektioon, voivat usein olla erityisen häiritseviä ihmisillä, joilla on diastolinen toimintahäiriö tai hypertrofinen kardiomyopatia .
Kuitenkin on ilmeistä, että eteisvärinä voi ilmetä ilman minkäänlaisia oireita. Vaikka ei ole oireita, on yleensä hyvä asia, koska "hiljaa" eteisvärinä voi olla vaarallista - koska se aiheuttaa usein lääketieteellisiä ongelmia, riippumatta siitä, onko rytmihäiriö itsessään aiheuttanut merkittäviä oireita.
Esimerkiksi eteisvärinä voi johtaa useammin tai voimakkaampaan angina pitoisuuteen CAD-potilailla. Myös eteisvärinä voi aiheuttaa merkittävän sydämen toiminnan heikkenemisen sydämen vajaatoiminnassa.
Itse asiassa, jos eteisvärinän aiheuttama erittäin nopea sydämen lyöntitiheys jatkuu tarpeeksi kauan (ainakin useita kuukausia), sydänlihastulehdus voi alkaa heikentyä ja sydämen vajaatoiminta voi ilmetä myös ihmisillä, joiden sydämet ovat muutoin normaalit.
-
Opi riski-tekijät kehittää A-Fib
-
4 oireita, jotka aiheutuvat tehokkaiden eteis-supistusten menetyksestä
Kaikkein hirvein seuraus eteisvärinästä on kuitenkin aivohalvauksen mahdollisuus. Käsittelemätön eteisvärinä lisää huomattavasti aivohalvauksen riskiä. Yli 15 prosenttia kaikista aivohyppyjen oletetaan aiheuttavan eteisvärinän. Lisäksi monet ihmiset, jotka ovat kärsineet aivohalvauksia ilman ilmeistä syytä (niin sanotut kryptogeeniset aivohalvaukset ) osoittavat epämuodostumia "hiljaa" eteisvärinän.
Tyypit eteisvärinän
Lääkärit luokittelevat usein eteisvärinän useisiin eri tyyppeihin, ja tosiasiassa on käytetty useita hämmentäviä eteisvärinän luokittelujärjestelmiä. Mutta auttaaksesi sinua päättämään, mikä hoitomenetelmä on sinulle sopiva, on hyödyllistä hahmottaa eteisvärinän tyyppejä vain kahteen tyyppiin:
- Uusi alkamisaika tai ajoittainen eteisvärinä . Tässä eteisvärinä on joko uusi ongelma tai ongelma, joka esiintyy vain ajoittain. Ajoittaista eteisvärinää kutsutaan usein "paroksismaaliseksi eteisvärinäksi". Tämän luokan ihmisillä on normaali sydämen rytmi suurimmalla osalla ajasta, ja niiden eteisvärinän episodit ovat yleensä suhteellisen lyhyitä ja yleensä harvinaisia.
- Krooninen tai jatkuva eteisvärinä . Täällä eteisvärinä on joko läsnä koko ajan tai se tapahtuu hyvin usein - niin, että normaalin sydämen rytmihäiriöt ovat suhteellisen harvinaisia tai lyhytaikaisia.
Diagnoidaan eteisvärinää
Eteisvärinän diagnoosi on tavallisesti suoraviivaista. Se vaatii yksinkertaisesti elektrokardiogrammin (EKG) tallentamista eteisvärinän episodiin. Tämä vaatimus ei ole ongelma ihmisillä, joilla on krooninen tai jatkuva eteisvärinä, jolle rytmihäiriöt ovat todennäköisesti nähtävissä milloin EKG otetaan.
Kuitenkin ihmisillä, joiden eteisvärinä ilmenee ajoittain, pitkäaikainen ambulatorinen EKG-seuranta saattaa olla tarpeen diagnoosin tekemiseksi. Pitkäaikainen EKG-valvonta voi olla erityisen hyödyllistä henkilöille, joilla on ollut kryptogeenisiä aivohalvauksia, koska eteisvärinän hoito (jos se on läsnä) voi auttaa estämään toistuvan aivohalvauksen.
Eteisvärinän hoito
Jos se olisi erittäin helppoa ja turvallista tehdä niin, näyttää ilmeiseltä, että eteisvärinän paras hoito olisi normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja ylläpitäminen. Valitettavasti monissa tapauksissa se ei ole erityisen turvallista eikä erityisen helppoa.
Useissa tapauksissa, varsinkin jos eteisvärinä on ollut läsnä viikkoina tai kuukausina, on tavattoman rytmihäiriötä pidettävä yllä muutama tunti tai päivä. Tämä valitettava tosiasia on vaatinut kaksi erilaista yleistä hoitomenetelmää eteisvärinälle. Ensimmäinen on "rytmihallinta" -menetelmä, ja toinen on "nopeudentorjunta" -lähestymistapa.
"Rytmihallinta" -menetelmällä pyritään palauttamaan ja ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä. Vaikka ensi silmäyksellä tämä olisi varmasti toivottava tulos, sen kanssa on monia ongelmia. Rytmihäiriöiden lähestymistapa on yleensä vaikeaa, hankalaa, huonosti tehokasta ja usein aiheuttaa suhteellisen suuren haitallisen vaikutuksen. Se on todennäköisempää toimimaan ihmisillä, joilla on äskettäin alkanut tai ajoittainen eteisvärinä, ja on vähemmän todennäköisesti tehokas ihmisissä, joiden rytmihäiriö on krooninen tai pysyvä. Silti monet ihmiset, joilla on eteisvärinä, ovat tällä tavalla.
Rytmimääritysmenetelmä vaatii tavallisesti joko rytmihäiriölääkkeiden käyttöä, ablaatioterapiaa tai molempia.
"Verensokeri" lähestymistapa eteisvärinää varten luopuu tavasta palauttaa ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä. Eteisvärinä on hyväksytty uudeksi "normaaliksi" sydämen rytmioksi, ja hoito on tarkoitettu sydämen lyöntitiheyden kontrolloimiseen, jotta ääri-fibrillaation aiheuttamat oireet voidaan minimoida. Koronopeuden valvonnan lähestymistavan etuna on se, että sydämen lyöntitiheys on lähes aina onnistunut pitämään eteisvärinän ihmisissä, ja näin tavallisesti yleensä minimoidaan kaikki arytmian aiheuttamat oireet. Myös nopeuden säätöön käytettävät hoidot ovat yleensä suhteellisen turvallisia ja hyvin siedettyjä. Lisäksi pitkän aikavälin tutkimukset ovat osoittaneet, että kliiniset tulokset nopeudentorjuntamenetelmillä ovat vähintään yhtä edullisia kuin (ja todennäköisesti suotuisammat) kuin rytmihäiriöt.
Kumpi tahansa terapeuttinen lähestymistapa valitaan, tärkeä lisäominaisuus eteisvärinän hoitamisessa on toteuttaa tarvittavat toimenpiteet aivohalvauksen minimoimiseksi. Tämä edellyttää yleensä antikoagulanttien käyttöä , mutta on myös muita hoitovaihtoehtoja.
Jos sinulla on äskettäin diagnosoitu eteisvärinä
On useita asioita, jotka sinun on pidettävä mielessä, kun sinä ja lääkäri päättävät oikeasta lähestymistavasta sinulle. Nämä sisältävät:
- Miksi sinulla on eteisvärinä? Onko jotain, mitä sinä tai lääkäri voi tehdä (kuten verenpainetaudin hoito, alkoholin välttäminen tai tärkeät elämäntapamuutokset), jotka voivat auttaa ratkaisemaan ongelman?
- Jos eteisvärinäsi ei ole krooninen tai pitkäkestoinen, kuinka usein jaksot ilmenevät, kuinka kauan kesto ja millaiset oireet aiheuttavat?
- Onko sinulla taustalla olevaa sydänsairautta, joka tekee eteisvärinän todennäköisemmäksi toistumisen tai tekee eteisvärinän todennäköisemmin muita ongelmia, kuten anginaa tai sydämen vajaatoimintaa?
- Kuinka vaikeita ovat eteisvärinän aiheuttamat oireet?
- Onko sinulla yleensä vaikeuksia hyväksyä lääkehoitoa?
- Miten tunne rytmihäiriöiden hoitoon tarkoitetuista invasiivisista toimenpiteistä?
Kummasta kahdesta yleisestä terapeuttisesta lähestymistavasta - "rytmihallinta" tai "nopeuden säätö" - on oikea, riippuu kaikista näistä tekijöistä.
Oikean hoidon valitseminen on eteisvärinän tärkein asia. Se voi olla suhteellisen monimutkainen valinta, ja se on jokaisen yksilön räätälöity. Mitä enemmän sinä ymmärrät, sitä enemmän pystyt auttamaan lääkärisi tekemään sinulle sopivia hoitopäätöksiä.
Word From
Muista, että miljoonat ihmiset elävät täysin normaalia elämää huolimatta eteisvärinästä. Sinun pitäisi olla myös tavoitteesi. Saavuttamalla oikeaan hoitopäätökseen voi olla haaste, ja hoidon antaminen voi kestää jonkin aikaa ja vaivaa, kun hoito on ratkaistu, kun sinun pitäisi palata normaalin elämän elämään (ehkä joidenkin suotuisten elämäntapamuutosten takia). Tämän pitäisi olla odotuksesi. Ja keskustellessasi hoidon kanssa lääkärisi kanssa, varmista, että hänellä on sama odotus myös sinulle.
Lähteet:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et ai. Vertailu riskikerrostumisjärjestelmistä tromboembolian ennustamiseksi ihmisillä, joilla ei-valvulaarinen eteisvärinä. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et ai. ACC / AHA / ESC 2006 -ohjeet potilaille, joilla on eteisvärinän hoito Kertomus American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön suuntaviivoista ja Euroopan kardiologisen seuran komitean käytännön ohjeista (Kirjoituskomitea vuoden 2001 suuntaviivojen tarkistamiseksi potilaille, joilla on eteisvärinä). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et ai. EHRA / EAPCI-asiantuntijayhteenveto lausunnosta katetreihin perustuvasta vasemman eteisvarren okkluusiosta. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et ai. Agressiivinen riskitekijän vähentämistutkimus eteisvärinälle ja vaikutukset ablaation lopputulokseen: ARREST-AF-kohorttitutkimus. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, tammikuu CT, et ai. 2011 ACCF / AHA / HRS-keskittynyt päivitys pitämään eteisvärinän potilaiden hoidossa (vuoden 2006 suuntaviivojen päivitys): raportti American College of Cardiology Foundation -tapahtumasta / American Heart Association -tutkimusryhmä käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.