Rytmihäiriöiden hoito eteisvärinälle

Kahdesta yleisestä lähestymistavasta, joita käytetään eteisvärinän hoitoon , lähestymistapa, joka pyrkii palautumaan ja ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä (rytmihäiriö), on toivottavaa. Koska tämä lähestymistapa voi kuitenkin aiheuttaa huomattavia riskejä, se ei useinkaan ole täysin tehokas. Se ei ole kaikille sopivaa.

Rytmihallintaan sisältyy kaksi yleistä vaihetta: normaalin rytmin palauttaminen ja ylläpitäminen.

Kardioversio: Normaalin sydämen rytmin palauttaminen

Jos olet eteisvärinä, lääkäri voi yrittää palauttaa normaalin sydämen rytmin käyttämällä rytmihäiriölääkkeitä tai sähköistä kardioversiota.

Useita rytmihäiriölääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti yrittäen lopettaa eteisvärinän ja palauttaa normaalin rytmin. Näihin kuuluvat Tambocor (flekainidi), Corvert (ibutilidi), Rytmol (propafenoni) ja Tikosyn (dofetilidi). Kuitenkin nämä lääkkeet palauttavat normaalisti rytmin vain 50-60 prosenttia ajasta, ja niillä voi olla sivuvaikutuksia.

Useimmat sydänlääkärit mieluummin käyttävät sähköistä kardioversiota. Sähkökardioversion avulla saat kevyesti, anestesian aiheuttaman nukkumisen muutamaksi minuutiksi. Lääkäri antaa sähköpurkautumisen rintakehäänsi käyttäen märeitä. Tämä menettely on kivuton, nopea, turvallinen ja lähes aina tehokas.

Suurin komplikaatio kardioversiosta ei johdu itse menettelystä, vaan se on seurausta onnistuneesta kardioversiosta.

Jos tuoreita verihyytymiä esiintyy atriaan, kun sydän alkaa laskea normaalisti uudelleen, hyytymät voivat räjähtää ja aiheuttaa aivohalvauksen . (Tämä voi tapahtua milloin tahansa eteisvärinän kanssa, mutta on hieman todennäköisempää sen jälkeen, kun normaali sydämen rytmi on palautettu.) Tämä tapahtuma on harvinaista kardioversion jälkeen, mutta kun se ilmenee, se voi olla tuhoisa.

Sydämen jälkeisen aivohalvauksen vaaraa voidaan vähentää merkittävästi joko hoidtamalla antikoagulantti lääkettä (veren ohennetta) useita viikkoja ennen kardioversion suorittamista tai dokumentoimalla, että vasemman atriumin hyytymiä ei ole, suorittamalla transesofageaalinen sydänkello ennen kardioversioa. Lisäksi, jos on varmaa, että eteisvärinä on ollut läsnä alle 24 tuntia, kardioversio voidaan suorittaa suhteellisen turvallisella tavalla.

Tämä ensimmäinen askel rytmihallintaan, joka palauttaa normaalin sydämen rytmin, on menestynyt yli 98% ajasta.

Normaalin rytmin ylläpitäminen

Todellinen temppu rytmihallintaan säilyttää normaalin sydämen rytmin, kun se on palautettu. Tyypillisesti ensimmäisen eteisvärinän episodiin useimmat lääkärit palauttavat normaalin rytmin ja lähettävät potilaan kotiin ilman erityistä sydämen rytmihoitoa (lukuun ottamatta hoitoa, tietenkin epäillyn ikiro fibrillaatiota aiheuttavan syyn vuoksi). Monet ihmiset ylläpitävät normaalia rytmiä kuukausia tai jopa vuosia ilman rytmihäiriölääkkeitä.

Ennen tai myöhemmin eteisvärinä todennäköisesti toistuu. Kun näin tapahtuu, rytmimääritysmenetelmän "huolto" -vaihe muuttuu paljon monimutkaisemmaksi.

Tyypillisimmin, kun normaali rytmi palautuu, lääkäri suosittelee jotain rytmihäiriölääkkeistä estääkseen eteisvärinän toistumisen. Valitettavasti rytmihäiriölääkkeitä, lukuun ottamatta kaikkein myrkyllisimpiä lääkeaineita, ovat vain kohtalaisen tehokkaita pitämään eteisvärinän tulemasta takaisin. Näin ollen rytmihallinnan tavoitteen saavuttaminen vaatii usein useita "kokeita" näiden lääkkeiden kanssa, jotka etsivät sellaista, että molemmat pitävät normaalia rytmiä ja ovat riittävän siedettyjä.

Jopa huolellisen kokeilu-ja -virhe-lähestymistavan myötä rytmihäiriölääkettä, joka saavuttaa hyvän eteisvärinän hallinnan ilman aiheuttavia sietämättömiä haittavaikutuksia, löytyy vain noin puolet ajasta.

Tällainen menestysnopeus rytmihäiriölääkkeillä ilmeisesti jättää paljon toivomisen varaa. Tästä syystä lääkärit ja tutkijat ovat olleet kovassa työssä yli vuosikymmenen ajan kehittämässä turvallisia ja tehokkaita menetelmiä eteisvärinän parantamiseksi eli normaalin sydämen rytmin pitämiseksi pysyvästi käyttäen katetriin perustuvia ablaatiomenetelmiä . Vaikka edistystä on tapahtunut paljon, eteisvärinän ablaatioterapiassa on edelleen vain osittain tehokasta ja sillä on edelleen vakava komplikaatioiden suuri riski. Ablation on hyvä vaihtoehto joillekin eteisvärinän potilaille, mutta se ei ole kaikille.

Lopuksi, potilailla, jotka saavuttavat menestyksekkään rytmihädetyön lääkkeillä tai ablaatiolla, todisteet tähän mennessä osoittavat, että heidän aivohalvauksen riski pysyy koholla. Niinpä useimmat asiantuntijat suosittelevat, että nämä potilaat jäävät krooniseen antikoagulantterapiaan huolimatta normaalista rytmistä.

Yhteenveto

Jos rytmihäiriön hoitomenetelmä eteisvärinän hoitamiseksi oli luotettavasti turvallista ja tehokasta, sitä käytettiin lähes jokaisella, jolla on tämä rytmihäiriö. Valitettavasti, vaikka rytmihallinta on selvästi paras tapa monille ihmisille, se jättää paljon toivomisen varaa. Siksi vaihtoehtoinen lähestymistapa -nopeuden säätö on käytössä niin monessa potilaassa. Siksi sinun täytyy oppia niin paljon kuin voit kaikista vaihtoehdoista ennen kuin päätät oikeasta eteisvärinän hoitoon sinulle.

Lähteet:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et ai. ACC / AHA / ESC 2006 -ohjeet potilaille, joilla on eteisvärinän hoito Kertomus American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön suuntaviivoista ja Euroopan kardiologisen seuran komitean käytännön ohjeista (Kirjoituskomitea vuoden 2001 suuntaviivojen tarkistamiseksi potilaille, joilla on eteisvärinä). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.