Paras hoito eteisvärinälle

Yleiskatsaus kahta erilaista terapeuttista strategiaa

Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka usein tuottaa hyvin häiritsevää sydämentykytystä , väsymystä ja jopa hengenahdistusta. Mikä pahempaa, eteisvärinä voi merkittävästi lisätä aivohalvauksen riskiä. Jos sinulla on eteisvärinä, on vähän kysymystä siitä, tarvitsetko hoitoa. Teet. Kysymys on: Mikä hoitosuhde on oikea sinulle?

Syynä tähän kysymykseen on usein vaikea vastata, koska eteisvärinän hoito ei ole mahdollista, sillä useimmilla potilailla on turvallinen ja tehokas eroon rytmihäiriöstä ja normaalin rytmin palauttamisesta. Päätös siitä, että "oikea" hoito kaikille, joilla on eteisvärinä, on useimmiten kompromissi.

Kaksi lähestymistapaa hoitoon

Jos normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja ylläpitäminen olisi helppoa ja turvallista, tavoite hoitaa eteisvärinä olisi tehdä juuri niin - saada sydämesi rytmi takaisin normaaliksi ja pitää se siellä. Tätä lähestymistapaa hoitoon kutsutaan rytmihallinnoksi. Ja vaikka tämä todellakin osoittautuu oikeaksi lähestymistavaksi monille potilaille, toisissa se on hoitotavoite, jota ei yksinkertaisesti voida saavuttaa hyväksyttävän riskin tasolla.

Monille ihmisillä, joilla on eteisvärinä, vaihtoehtoinen hoitomenetelmä - joka voi olla tehokkaampi ja turvallisempi - on se, että eteisvärinä pysyy ennallaan, kun se toteuttaa toimenpiteitä oireiden poistamiseksi ja aivohalvauksen vähentämiseksi.

Tämä toinen lähestymistapa hoitoon, jota usein kutsutaan nopeudenhallinnan lähestymistavaksi, tarkoittaa sitä, että eteisvärinä on "uusi normaali" ja pyrkii ohjaamaan sykettä (vähentämään oireita) ja käyttämällä antikoagulaatioterapiaa ( verenohennuslääkkeitä ) aivohalvaus. Vaikka tämä nopeudensäätötapa voi ensisilmäyksellä vaikuttaa vähemmän halutuilta kuin rytmihallinta, on olemassa pakottavia syitä käyttää sitä monissa potilaista, joilla on eteisvärinä.

Kun rytmihälytys on oikea lähestymistapa

On olemassa useita seikkoja, jotka yleensä osoittavat rytmihäiriöitä oikeana hoitona. Jos eteisvärinäsi aiheuttaa jokin potentiaalisesti palautuva syy, yleensä hoidon tavoitteena on yleensä hoitaa taustalla oleva tila ja palauttaa normaali sydämen rytmi. Nämä käänteiset syyt ovat yleensä akuutteja tai vasta diagnosoituja ja hoitavia lääketieteellisiä sairauksia, kuten hypertyreoosi , keuhkokuume, keuhkoembolia ( veritulppa keuhkoissa) tai alkoholin tai stimulaattorilääkkeen nauttiminen.

Eteisvärinä voi myös olla peräisin sydän- ja verisuonisairauksista , kuten sepelvaltimotauti , valimon sydänsairaus, perikardiitti tai sydämen vajaatoiminta . Jos sinulla on jokin näistä sydämen olosuhteista, yrittäen palauttaa normaali sydämen rytmi ja ylläpitää sitä on myös erittäin järkevä lähestymistapa, kun taustalla oleva sydänongelma hoidetaan optimaalisesti.

Rytmihäiriö on yleensä myös suositeltava lähestymistapa ihmisillä, joiden eteisvärinä on äskettäin tai on paroksismaalinen eli se tapahtuu äkillisesti ja ajoittain. On näyttöä siitä, että mitä kauemmin henkilö pysyy eteisvärinässä, sitä vaikeampi on pitää normaali rytmi.

Ihmisillä, joilla on paroksismaalinen eteisvärinä, ja jotka yleensä ovat tavanomaisessa rytmissä, rytmihäiriönhallintatapahtuma on yleensä paljon menestyksekkäämpi kuin ihmisillä, joiden eteisvärinä on jatkuva tai krooninen.

Lopuksi, rytmihäiriöiden hallinta on parempi lähestymistapa ihmisissä, joilla on tiettyjä sydänsairauksia, joissa tehokas eteis-supistuminen (joka esiintyy aina eteisvärinän yhteydessä) voi aiheuttaa dramaattisen sydämen toiminnan heikkenemisen. Nämä olosuhteet sisältävät usein kroonisen hypertension , aorttisen ahtauman , hypertrofisen kardiomyopatian ja diastolisen toimintahäiriön . Kussakin näistä ehdoista vasemman kammion taipumus muuttua "jäykäksi", joten vasemman kammion optimaalinen täyttäminen riippuu voimakkaasti voimakasta eteisen supistumisesta.

Jos jossakin näistä lääketieteellisistä tai sydänolosuhteista on läsnä, on tavallisesti hyödyllistä olla melko aggressiivinen rytmihoito-lähestymistavan soveltamiseen eli normaalin sydämen rytmin palauttamiseen ja ylläpitämiseen, kun taustalla oleva tila hoidetaan asianmukaisesti. Tässä "aggressiivinen" voi tarkoittaa sitä, että yritetään useita erilaisia rytmihäiriölääkkeitä normaalin rytmin ylläpitämiseksi. Se voi merkitä voimakkaasti harkitsemalla ablaatiomenetelmää eteisvärinän poistamiseksi. Jokainen näistä vaiheista aiheuttaa riskin. Jotkut ihmiset, joilla ei ole näitä ehtoja, valitsevat edelleen rytminhallinnan. Tämä on täysin kohtuullinen päätös, kunhan he ymmärtävät täysin riskit.

Kun nopeuden säätö on oikea tapa

Ihmisillä, joilla on krooninen tai jatkuva eteisvärinä (eli jotka ovat olleet eteisvärinässä suurimman osan ajasta vähintään useita viikkoja tai kuukausia), varsinkin jos heidän eteisvärinänsä on idiopaattinen (toisin sanoen ei ole tunnistettavia ja käsiteltäviä taustatekijöitä syy), on kaksi hyvää syytä, miksi nopeuden valvonta on yleensä parempi lähestymistapa.

Ensinnäkin näissä ihmisissä kertoimet menestyksekkäästi palauttamaan ja ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä pitkällä aikavälillä ovat suhteellisen alhaiset. Toiseksi, kliiniset tutkimukset osoittavat, että näiden henkilöiden pitkäaikainen tulos ei ole parempaa - ja saattaa olla jopa huonompi - rytmihäiriölääkkeillä, jotka on tarkoitettu rytmihäiriöihin, kuin nopeudenhallintaan. Näissä ihmisissä rytmihäiriön riski on yleensä suurempi kuin mahdolliset edut.

Monet lääkärit yrittävät tavanomaisen rytmin palauttamiseen myös näissä potilailla. Tämä tapahtuu yleensä yksinkertaisesti palauttaen potilaat takaisin normaaliin rytmiin ja näkemällä, miten heillä on ilman rytmihäiriölääkkeitä. Mutta jos tämä yksittäinen yritys epäonnistuu (toisin sanoen, jos eteisvärinä ilmenee uudelleen), useimmat lääkärit suhtautuvat nopeasti nopeudenhallintaan turvallisemmaksi ja tehokkaammaksi hoitomuodoksi.

Bottom Line

On selvää, että jos sinulla on eteisvärinä, sinun on harkittava paljon oikean hoidon lähestymistapaa - oireesi vakavuutta; taustalla olevat lääketieteelliset ja sydänongelmat, jos sellaisia ​​on; eteisvärinän episodien esiintymistiheys ja kesto; henkilökohtaiset mieltymyksesi; ja lääkärisi mielipiteitä. Tämä on päätös, joka on aina yksilöllistettävä.

> Lähde:

Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et ai. ACC / AHA / ESC 2006 -ohjeet potilaille, joilla on eteisvärinän hoito Kertomus American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön suuntaviivoista ja Euroopan kardiologisen seuran komitean käytännön ohjeista (Kirjoituskomitea vuoden 2001 suuntaviivojen tarkistamiseksi potilaille, joilla on eteisvärinä). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.