Eteisvärinä on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä , joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin pelkästään Yhdysvalloissa. Se on nopea, epäsäännöllinen sydämen rytmi, joka on peräisin eteisen (ylemmän) kammion sydämestä, joka yleensä aiheuttaa sydämentykytystä ja väsymystä. Se suurentaa huomattavasti aivohalvauksen riskiä. Valitettavasti sen hoito on usein todellinen ongelma sekä lääkäreille että potilaille.
Yleiskatsaus
Pyhä Graal etsimässä eteisvärinän hoitoa on ollut kehittää keino parantaa ablaatiota rytmihäiriöillä. Ablation on menettely, joka suoritetaan joko elektrofysiologian tutkimuksessa tai kirurgisessa sarjassa, jossa potilaan sydämen rytmihäiriön lähde kartoitetaan, paikallistetaan ja tuhotaan (eli poistetaan).
Yleensä ablaatio toteutetaan soveltamalla radiotaajuusenergiaa (cauterization) tai kryogeneriaa (jäädyttäminen) katetrin kautta, pienen alueen sydämen lihaksen tuhoamiseksi rytmihäiriöiden häiritsemiseksi. Vaikka monien sydämen rytmihäiriöiden muodot ovat helposti kiteytyneitä ablaatiotekniikoiden avulla, eteisvärinä on edelleen haaste.
Miksi niin vaikeaa?
Useimmat sydämen rytmihäiriöt johtuvat pienestä, paikallisesta alueesta jossain sydämessä, joka aiheuttaa normaalin sydämen rytmin sähköhäiriön. Useimmissa rytmihäiriöissä ablaatio vaatii yksinkertaisesti paikantaa pienen epänormaalin alueen ja häiritsee sitä.
Sitä vastoin eteisvärinämiseen liittyvät sähköiset häiriöt ovat paljon laajempia, ja ne käsittävät olennaisesti suurimman osan vasemman ja oikean atriaan.
Varhainen ponnistelu eteisvärinän poistamiseksi oli tarkoitus luoda monimutkaisten, lineaaristen arpia "labyrintti" koko atria, häiritsemään tätä laajaa epänormaalia sähköistä toimintaa.
Tämä lähestymistapa (jota kutsutaan labyrintimenettelyksi ) toimii kohtuullisesti hyvin, kun hyvin kokeneet kirurgit suorittavat leikkaussalissa - mutta se vaatii suurta sydänleikkausta ja siihen liittyviä riskejä. Lineaaristen arpojen luominen eteisvärinän häiritsemiseksi on paljon vaikeampaa katetrointimenettelyllä.
Menossa kun käynnistät
Elektrofysiologit ovat oppineet, että he voivat usein parantaa eteisvärinää poistamalla rytmihäiriöiden "laukaisijat", nimittäin pacit (ennenaikaiset iskeytymät). Tutkimukset viittaavat siihen, että jopa 90%: lla potilaista, joilla on eteisvärinä, rytmihäiriöitä aiheuttavat PAC: t syntyvät erityisalueilta vasemman atriumissa, nimittäin lähelle neljän keuhkovilman aukkoja. ( Keuhkosairaudet ovat verisuonia, jotka luovuttavat hapetettua verta keuhkoista sydämeen.)
Jos laskimoiden avautuminen voidaan eristää sähköisesti vasemman eteisen muusta osasta, tähän tarkoitukseen suunnitellun erityisen katetrin avulla eteisvärinää voidaan usein vähentää taajuudella tai jopa eliminoida.
Lisäksi on kehitetty uusia ja hyvin kehittyneitä (ja erittäin kalliita) kolmiulotteisia kartoitusjärjestelmiä käytettäväksi ablaatiomenetelmissä katetrointitutkimuksessa.
Nämä uudet kartoitusjärjestelmät auttavat lääkäreitä luomaan ablaation arkoja tarkkuudella, joka tuntuu tuntemattomalta muutama vuosi sitten. Tämä uusi tekniikka on tehnyt eteisvärinän ablaation paljon helpommin kuin aiemmin.
vaikuttavuus
Viimeaikaisista edistysaskeleista huolimatta eteisvärinän ablaatio on edelleen pitkä ja vaikea menettely, ja sen tulokset eivät ole täydellisiä. Ablation toimii parhaiten potilailla, joilla on suhteellisen lyhyet eteisvärinän episodit - niin kutsuttu "paroksismaali" eteisvärinä . Ablation toimii paljon vähemmän potilailla, joilla on krooninen tai jatkuva eteisvärinä tai joilla on merkittävä taustalla oleva sydänsairaus , kuten sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta.
Jopa potilailla, jotka näyttävät ihanteellisilta ehdokkailta eteisvärinän ablaatiolle, pitkän aikavälin (kolmen vuoden) menestysnopeus yhden ablaatioproseduurin jälkeen on vain noin 50 prosenttia. Toistuvilla ablaatiomenetelmillä menestysnopeuden on ilmoitettu olevan jopa 80 prosenttia. Jokainen ablaatiomenetelmä kuitenkin altistaa potilaan jälleen komplikaatioiden riskin. Ja menestyskustannukset ovat paljon pienemmät potilailla, jotka ovat vähemmän kuin ihanteelliset ehdokkaat.
Nämä menestyskorkot ovat suunnilleen samoja kuin rytmihäiriölääkkeillä saavutetut. Lisäksi eteisvärinän onnistunut ablaatio ei ole koskaan osoittanut vähentävän aivojen riskiä. Joten on tärkeää jatkaa hoidon estämisen estämiseksi ablaation jälkeen.
komplikaatiot
Komplikaatioiden riski eteisvärinän katetrilaation kanssa on suurempi kuin muiden rytmihäiriöiden kohdalla. Tämä johtuu siitä, että ablaatioproseduurin kesto on tavallisesti pitempi eteisvärinän kanssa, jolloin arven on oltava yleensä huomattavasti suurempi ja tuotettujen arpia (eli vasemmassa atriumissa yleensä lähellä keuhkoembolia) lisää komplikaatioiden riskiä.
Menettelyyn liittyvä kuolema esiintyy välillä yhdestä viiteen joka 1000 potilaasta, joilla on ablaatio eteisvärinälle. Vakavat komplikaatiot, jotka voivat johtaa kuolemaan, ovat sydämen tamponaatio , aivohalvaus, tuottaen fistulan (yhteys) vasemman atriumin ja ruokatorven välille , keuhkovilman perforaation ja infektion.
Aivohalvaus tapahtuu enintään kahdessa prosentissa. Keuhkoverisuonen vaurio (joka voi aiheuttaa keuhkosairauksia, jotka johtavat vaikeaan hengenahdistukseen, yskän ja toistuvan keuhkokuumeen) esiintyy korkeintaan kolme prosenttia. Muiden verisuonien (alukset, joiden kautta katetrit on asetettu) vahingot tapahtuvat yhdellä tai kahdella prosentilla. Kaikki nämä komplikaatiot näyttävät olevan yleisempää yli 75-vuotiailla ja naisilla.
Yleensä sekä menettelyn menestys että komplikaatioiden riski paranee, kun ablaatio suorittaa sähköfysiologi, jolla on laaja kokemus eteisvärinän poistamisesta.
Word From
Jokainen, jolla on eteisvärinä, jota pyydetään harkitsemaan ablaatioterapiaa, on pidettävä mielessä muutamia tärkeitä asioita. Ensinnäkin menettelyn menestysnopeus, joka on kohtuullisen hyvä, ei ole mitattavasti parempaa kuin rytmihäiriölääkkeillä - ei ainakaan yhden ablaatiomenettelyn jälkeen.
Toiseksi, vaikka onnistuttiinkin, ablaation hyöty on rajoitettu oireiden lievittämiseen. Se ei paranna selviytymistä, eikä ole osoitettu vähentävän aivohalvauksen riskiä. Kolmanneksi vakavien komplikaatioiden riski on vähäpätöinen.
Näistä rajoituksista huolimatta on täysin järkevää harkita ablaatiomenettelyä, jos eteisvärinäsi tuottaa oireita, jotka häiritsevät elämääsi, varsinkin jos yksi tai kaksi rytmihäiriölääkkeistä on epäonnistunut.
Vain olla varma, että jos harkitset ablaatiomenetelmää eteisvärinälle, ota itsesi tietoiseksi kaikista tämän rytmihäiriön hoitovaihtoehdoista.
Jos ablaatio on edelleen houkutteleva vaihtoehto sinulle, sinun kannattaa varmistaa, että optimoi kertoimet onnistuneesta menettelystä. Tämä tarkoittaa sitä, että tiedät elektrofysiologin oman henkilökohtaisen kokemuksen ablaatiomenetelmistä eteisvärinälle.
Älä aseta tilastotietojen julkaisemista julkaistusta lääketieteellisestä kirjallisuudesta (joka yleensä raportoidaan vain parhaimmista keskuksista). Hyvät tulokset ovat parantuneet, jos lääkärillesi on paljon kokemusta ja jolla on henkilökohtainen turvallisuustutkimus ja tehokkuusrekisteri abraatiomenetelmillä eteisvärinän yhteydessä.
Lähteet:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et ai. Pitkäaikainen eteisvärinän katetrolaation lopputulos: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et ai. Radiotaajuus ablaatio alkohoidossa paroksismaalisessa eteisvärinässä. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ et ai. Radiotaajuus ablaatio vs. rytmihäiriölääkkeitä paroksismaalisen eteisvärinän (RAAFT-2) ensilinjan hoitona: satunnaistettu tutkimus. JAMA 2014; 311: 692.