Kahdella yleisellä lähestymistavalla eteisvärinän hoitoon :
- Yritä päästä eroon eteisvärinää kokonaan ja palauttaa ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä ( Lue rytmihäiriöstrategiasta )
- Salli eteisvärinän pysytteleminen samalla, kun säädät sykettä ( Lue nopeuden säätöstrategiasta )
Näiden kahden vaihtoehdon ansiosta tuntematta mitään muuta, melkein kuka tahansa voisi aloittaa mieluummin rytminhallintaan.
Käytännössä tämä lähestymistapa kuitenkin usein osoittautuu vähäisemmäksi ja vähemmän turvalliseksi kuin nopeuden valvonta.
Syynä rytmihäiriöstrategiaan on usein ongelma, että rytmihäiriölääkkeet ovat tavallisesti välttämättömiä normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Nämä lääkkeet ovat yleensä melko tehottomia, suhteellisen myrkyllisiä tai molempia. (Huomaa, että joillakin potilailla eteisvärinän poistaminen ablaatiomenetelmällä on mahdollinen.)
Asia, joka koskee erityisesti rytmihäiriölääkkeitä, on niiden ainutlaatuinen toksisuus, joka usein vaikeuttaa ja suhteellisen riski hallita ja ottaa. Raskaudentorjunta-aineilla tavallisesti havaitaan kaksi yleistä myrkyllisyystyyppiä:
- Tavalliset haittavaikutukset, joita on havaittu monilla lääkkeillä, kuten allergioilla, unettomuudella, ruoansulatuskanavan häiriöillä jne.
- Proarryytmi, joka aiheuttaa suurta ongelmaa rytmihäiriölääkkeillä.
proarytmia
"Proarrytyma" tarkoittaa yksinkertaisesti sydämen rytmihäiriöitä. Tämä tarkoittaa, että rytmihäiriöiden poistamisen sijaan nämä lääkkeet voivat itse tuottaa niitä. Rytmihäiriölääkkeet toimivat muuttamalla sydämen kudoksen sähköisiä ominaisuuksia. On käynyt ilmi, että aina, kun muutat näitä sähköisiä ominaisuuksia, saattaa tapahtua kahta eri asiaa - saatat aiheuttaa aritmioita vähemmän todennäköisesti (mikä on tavoite), tai voit kuitenkin tehdä arytmioita todennäköisemmin.
Mikä pahempaa, rytmihäiriöiden tyypit, jotka on tuotettu proarrytmian kanssa (toisin kuin itse eteisvärinää), voi olla hengenvaarallinen. Siksi milloin tahansa anti-rytmihäiriölääkkeitä käytetään, on ainakin jonkin verran riski aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, joiden vuoksi lääkärit ja potilaat eivät halua käyttää niitä, elleivät he todella ole tarpeellisia.
Jotkut lääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin proarrytomia kuin toiset, ja jotkut potilaat todennäköisemmin kokevat proarrytmia kuin toiset. Ennen kuin nämä lääkkeet on määrätty, on otettava huomioon proarrytmin todennäköisyys tietyn lääkkeen kanssa tietyllä potilaalla.
Eteisvärinän hoito
Kuusi rytmihäiriölääkettä käytetään usein eteisvärinän hoitoon: propafenoni (Rytmol), flekainidi (Tambocor), sotaloli (Betapace), dofetilidi (Tikosyn), amiodaroni (Cordarone) ja dronedaroni (Multaq). Jokainen, joka ottaa näitä lääkkeitä, on hoidettava huolellisesti yksilöllisesti minimoimaan toksisuuden riski, mutta seuraavia yleistyksiä voidaan tehdä:
- Rytmol ja Tambocor ovat suhteellisen hyvin siedettyjä niin kauan kuin ne eivät aiheuta proarrytomia. Nuorille ja terveille potilaille, joilla ei ole taustalla olevaa sydänsairautta ja joilla on hyvin pieni riski sydänsairauden kehittymiselle, ne aiheuttavat myös hyvin vähän proarrytomia. Ja näillä potilailla ne voivat olla hyvä valinta normaalin rytmin palauttamiseksi potilailla, joilla on eteisvärinä. Niitä pidetään kohtalaisesti tehokkaina. Kuitenkin potilailla, joilla on minkä tahansa tyyppinen taustalla oleva sydänsairaus tai joilla on suurempi sydäntaudin kehittymisriski, nämä lääkkeet aiheuttavat erityisen todennäköisesti hengenvaarallisia proarrytomia ja niitä on aina vältettävä.
- Betapace ja Tikosyn ovat myös suhteellisen hyvin siedettyjä, kunhan ne eivät aiheuta proarrytomia. Nämä lääkkeet voivat kuitenkin tuottaa proarrytomia keneen tahansa, ja lääkärit on otettava varovaisia varotoimenpiteitä riskin minimoimiseksi. Itse asiassa Tikosynin tapauksessa FDA on ilmoittanut, että lääkäreiden on otettava erityiskoulutus ennen kuin he voivat hoitaa tätä lääkettä. Nämä lääkkeet ovat kohtalaisen tehokkaita eteisvärinän torjunnassa.
- Cordarone on todella ainutlaatuinen rytmihäiriölääkke. Vaikka se on tehokkaampi kuin mikään muu huumeiden hoidossa eteisvärinän hoidossa ja vaikka se aiheuttaa suhteellisen vähän proarrytomiaa, se on erittäin todennäköisesti aiheuttanut muita haittavaikutuksia, jotka voivat olla varsin merkittäviä ja jopa hengenvaarallisia. Tämän seurauksena Cordaronea tulisi välttää aina, kun se on mahdollista. Käytettäessä myrkyllisyyttä on seurattava huolellisesti, kun potilas ottaa lääkkeen ja useita kuukausia lääkkeen lopettamisen jälkeen. Voit lukea Cordaronin ainutlaatuisista näkökohdista täällä .
- Multaq on Cordaronen serkku ja se kehitettiin toivomalla, että se olisi yhtä tehokasta kuin Cordarone ilman myrkyllisyyttä. Mutta vaikka Multaq on todellakin paljon vähemmän myrkyllistä kuin Cordarone, se ei ole yhtä tehokas eteisvärinän hallitsemisessa. Multaqia ei myöskään voida käyttää ihmisissä, joilla on ollut sydämen vajaatoiminta . Tässä on lisätietoja Multaqin käytöstä eteisvärinän hoidossa.
Bottom Line
Olisi selvää, että eteisvärinän hoito rytmihäiriölääkkeillä - eli tavoite palauttaa normaali rytmi ja ylläpitää sitä - voi olla hyvin ongelmallinen. Tästä syystä lisätty siihen, että kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet kokonaisvaikutusta tähän hoitostrategiaan, on parempi, että potilaat voivat välttää täysin rytmihäiriölääkkeitä ja valitsevat sen sijaan nopeudentorjuntastrategian.
Lähteet:
Fogoros, RN. Supraventrikulaaristen arytmioiden hoito. Teoksessa Fogoros, RN. Rytmihäiriölääkkeet - käytännön opas. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et ai. Potilaille kuumentuvien potilaiden hoito (vuoden 2006 ACCF / AHA / ESC ja 2011 ACCF / AHA / HRS-suositukset): American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista . Vuorokausi 2013; 127: 1916.