Esophageal-syöpäpotilaiden hoitovaihtoehdot riippuvat syövän vaiheesta, ja ne voivat sisältää kirurgian (mukaan lukien osan tai koko ruokatorven poiston), kemoterapian, sädehoidon, kohdennetun hoidon tai kliinisten kokeiden testauksen yhdistelmät näistä tai uusista hoitomuodoista.
Hoito kuitenkin ylittää pelkästään syövän hoitamisen, ja yhtä tärkeitä ovat palliatiiviset tai tukevat hoitohoitot, joiden tarkoituksena on auttaa ihmisiä selviytymään syövän fyysisistä, emotionaalisista ja hengellisistä sivuvaikutuksista.
Hoitopalvelun valinta
Onko sinulla leikkausta tai muita hoitoja, löytää hyvä syöpä keskus on tärkeää. Vuoden 2017 tutkimuksessa Annals of Surgery vahvisti, mitä aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet. Tutkijat havaitsivat, että ihmiset, joilla on ruokatorven syöpä, jotka matkustavat pitemmät etäisyydet suurille syöpäkeskuksille, saavat huomattavasti erilaisia hoitoja ja ovat parempia tuloksia kuin ne, jotka pysyvät lähempänä kotiin syöpäkeskuksissa, jotka hoitavat vähemmän ihmisiä sairauteen.
Voit harkita etsimään lausuntoja yhdestä suurimmasta kansallisesta syöpälaitoksesta nimettyjen syöpäkeskusten kohdalla; keskukset, jotka hoitavat suurta määrää ihmisiä ruokatorven syöpään (ja niille, jotka leikkaavat, suorittavat enemmän näistä leikkauksista).
Hoitovaihtoehdot vaiheittain
Ennen kuin käytät erityisiä hoitovaihtoehtoja, on hyödyllistä keskustella useimmiten sairauksien eri vaiheissa käytetyistä hoitomuodoista.
Ne voivat vaihdella valtavasti.
Kaksi ihmistä, joilla on sama taudin vaihe, voivat esimerkiksi esiintyä syövillä eri alueilla, jotka edellyttävät erilaisia hoitoja. Jopa sellaisten syöpien osalta, jotka ovat samanlaisia paikassa, vaiheessa ja vastaavissa yleishyödyllisissä ihmisissä, on tärkeää huomata, että kahta syöpää ei ole samankaltaisia.
Se sanoi, että yleinen lähestymistapa on seuraava.
Vaihe 0
Vaihe 0 ( karsinooma in situ ) tai äärimmäisen pieni vaihe 1A-syöpä voi joskus poistaa endoskopian kautta. Yhdysvalloissa (toisin kuin muutamat maailmanosat), ruokatorven syöpä on harvinainen ja harvoin havaittavissa vaiheessa riittävän ajoissa, että endoskooppinen poisto on mahdollista. Leikkausta voidaan käyttää myös näihin kasvaimiin.
Vaihe 1
Leikkaus on tavallisesti hoidon valinta vaiheen 1 syöpäsairauksissa, ja se voi olla joissakin tapauksissa ainoa hoito.
Vaiheet 2 ja 3
Kemioterapia ja säteily (tai pelkkää solunsalpaajahoitoa), jota seuraa leikkaus, on yleisimpiä lähestymistapoja, joskus pelkästään leikkausta tai kemoterapiaa yksinään. On parhaillaan kiistaa siitä, ovatko syöpäkasvainten syöpää sairastavilla potilailla, joilla on täydellinen vastaus (ei näyttöä kasvaimesta) kemoterapian jälkeen, tarvitsevat vielä leikkausta.
Vaihe 4
Kun vaiheen 4A syöpiä, kemoterapiaa ja sädehoitoa voi joskus seurata leikkaus (jos kasvain reagoi hyvin). Vaiheen 4B syöpätapauksissa kemoterapia voi joskus johtaa osittaiseen vasteeseen.
Jotkut ihmiset ovat huolissaan siitä, että iän myötä hoito on liian aggressiivista, mutta iäkkäät (yli 80-vuotiaat), joilla on hyvä yleinen terveys, näyttävät sietävän ruokatorven hyvinvointia ja saavuttavat nuorempien eloonjäämisnopeudet.
Leikkaus
Kun sairaus on aiemmin diagnosoitu, leikkaus voi tarjota mahdollisuuden parantua. Ennen leikkauksen harkitsemista huolellinen ständäminen on erittäin tärkeää. Valitettavasti jos syöpä on levinnyt ruokatorven yli, leikkaus ei paranna selviytymistä, mutta vähentää elämänlaatua. Siksi on tärkeää määrittää, kuka hyötyy leikkauksesta.
Yhtä tärkeää on löytää kirurgi, jolla on paljon kokemusta näiden leikkausten suorittamisesta. Suurilla syöpäkeskuksilla on todennäköisimmin kirurgit, joilla on laaja kokemus, mutta on tärkeää ottaa aikaa "haastatella" potentiaalinen kirurgi hänen henkilökohtaiseen kokemukseensa ruokatorven leikkauksesta.
menettelyt
Esophagectomy, leikkaus, joka on tehty ruokatorven syöpään, viittaa koko tai osan ruokatorven poistamisesta. Joillekin syöpäkasveille, erityisesti alemman ruokatorven, osa mahasta poistuu. Lisäksi lähistöllä olevat imusolmukkeet poistetaan yleensä ja lähetetään patologian laboratoriolle etsiäkseen mitään todisteita syövästä.
Kun ruokatorven osa on poistettu, mahalaukku on kiinnitetty takaisin ylempään ruokatorveen (termi, joka kuvaa näiden ompelun yhteen, on "anastomosis"). Jos suuri osa ruokatorveesta poistetaan niin, että uudelleen kiinnitys on vaikeaa tai mahdotonta, osa suolesta voidaan poistaa ja sijoittaa ylemmän ruokatorven ja mahan välille.
Esophagectomy voidaan suorittaa kahdella eri tavalla:
- Avoin ruokatorven oireyhtymä: Avoimessa menettelyssä tehdään perinteinen suuri viilto joko kaulaan, rintaan tai vatsaan (tai joskus myös kaikki kolme), jonka kautta ruokatorveen pääsee.
- Minimaalisesti invasiivinen esophagectomy: Minimaalisesti invasiivisessa menettelyssä useita pientä viiltoa sijoitetaan niskaan ja rintaan. Näiden viiltojen läpi lisätään soveltamisala (kameralla) ja leikkaus suoritetaan laajuuden puitteissa. Minimaalisesti invasiivinen leikkaus on yleensä mahdollista vain pienillä ruokatorven kasvaimilla.
Sivuvaikutukset ja komplikaatiot
Oksan osien irrottaminen on merkittävä leikkaus ja komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Leikkauksen aikana yleisimpiä riskejä ovat verenvuoto ja anestesia, kuten epänormaalit sydämen rytmit ja keuhkosairaudet.
Leikkauksen jälkeisinä päivinä verihyytymät ovat aivan liian yleisiä ( syvä laskimotromboosi ) ja voivat joskus katkaista ja kulkea keuhkoihin ( keuhkoembolia ). Infektiot, kuten keuhkokuume, ovat yleisiä elpymisen aikana ja vuoto (ja sen jälkeinen infektio ja tulehdus) voi joskus esiintyä, kun ruokatorvi on kiinnitetty uudelleen.
Pitkällä aikavälillä joillakin ihmisillä on pysyvää rehtiä, joka johtuu rintakehän vahingoittumisesta leikkauksen aikana. Hermovauriot voivat myös johtaa liikkuvuuden muutoksiin ylemmän ruoansulatuskanavassa, joka voi johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun. Koska alempi ruokatorven sulkijalihas (ruokatorven pohja, joka estää mahalaukun sisältöä taudista ruokatorveen), usein poistetaan tai vahingoittuu, närästys on yleistä, ja monet ihmiset tarvitsevat lääkkeitä hapon refluksille.
kemoterapia
Kemoterapia toimii hyökkäämällä nopeasti jakautuvia soluja ja voidaan antaa yhdellä usealla eri tavalla ruokatorven syöpään. Nämä sisältävät:
- Neoadjuvantti-kemoterapia: Neoadjuvantti-kemoterapia viittaa kemoterapian käyttöön ennen leikkausta kasvaimen koon pienentämiseksi.
- Adjuvanttikemoterapia: Adjuvanttikemoterapia tarkoittaa leikkauksen jälkeen annettua kemoterapiaa. Vaikka näyttäisi olevan syöpä jäljelle jääneen leikkauksen jälkeen, pienet syöpäsolujen klusterit voivat jäädä ja johtaa toistumaan myöhemmin. Kemoterapia leikkauksen jälkeen voi vähentää toistumisen riskiä ja parantaa joidenkin ihmisten selviytymistä.
- Palliatiivinen kemoterapia: Palliatiivinen kemoterapia viittaa kemoterapian käyttämiseen oireiden hallintaan ja elämän pidentämiseen vaiheen 4 taudin kanssa, mutta ei sairauden parantamiseksi. Nykyään kemoterapia (jopa yhdistettynä säteilyyn) voi lisätä eloonjäämisen pituutta, mutta se ei todennäköisesti paranna sairautta.
Jos leikkausta harkitaan, yleisin lähestymistapa on kemoterapian antaminen (sädehoidon kanssa tai ilman) ennen leikkausta (adjuvantti kemoterapia tai kemoradiation). Tästä on useita syitä.
- Lääkärisi voi varmistaa, että kemoterapia on tehokas eikä opi leikkauksen jälkeen, jos se ei ole.
- Kemoterapia yleensä siedetään paljon paremmin ennen leikkausta kuin leikkauksen jälkeen.
- Neoadjuvantti-kemoterapia voi tuumorin alapuolella (tehdä sen pienemmäksi) niin, että leikkaus on helpompi suorittaa.
- Lopuksi, joillakin ihmisillä (pääasiassa squamous-solukarsinoomilla), kasvain saattaa kadota, jotta leikkausta ei tarvita.
Usein käytetyt kemoterapian lääkkeet sisältävät paraplatiinin (karboplatiinin) ja taksolin (paklitakselin) tai platinolin (sisplatiinin) ja kamptosar (irinotekaanin) yhdistelmän. Aikaisemmin lääkitystä 5-FU (5-fluorourasiili) käytettiin usein, mutta se on yleensä myrkyllisempi.
Kemoterapian haittavaikutukset
Kuten monien syöpähoidon yhteydessä, on tärkeää muistaa, että hoidon kaventavat haittavaikutukset, joita ystävä tai perheenjäsen ovat saattaneet kokea aiemmin, eivät välttämättä sovellu taudin moderniin hoitoon. Kemoterapia-lääkkeitä annetaan yleensä sykleissä (esimerkiksi joka kolmas viikko), neljästä kuuteen kuukauteen.
Monet sivuvaikutuksista johtuvat huumeista, jotka tappavat normaaleja soluja, jotka jakautuvat nopeasti syöpäsolujen mukana. Yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- Muutettu veren määrä: Alhainen verenlaskeminen ( luuydinsuppressio ), mikä johtaa alhaiseen valkosolujen lukumäärään ( neutropenia ), matala punasolujen määrä ( anemia ) ja alhainen verihiutaleiden määrä ( trombosytopenia ).
- Hiustenlähtö: Hiustenlähtöön todennäköisesti aiheuttavia lääkkeitä ei yleisesti käytetä ruokatorven syöpään (lukuun ottamatta Camptosaria), mutta ne aiheuttavat usein hiusten ohenemista.
Pahoinvointi ja oksentelu : Katso alla.
- Perifeerinen neuropatia: pistely, tunnottomuus ja kipu, usein "sorkka- ja käsinejakaumassa".
- Suun haavaumat ja maku muutokset
- Väsymys
Aivan kuten kemoterapiaan käytetyt lääkkeet ovat vähemmän myrkyllisiä, haittavaikutusten hallinta on parantunut dramaattisesti. Monilla ihmisillä on vain vähän tai ei lainkaan pahoinvointia ja oksentelua ehkäisevillä lääkkeillä. Saatavilla on myös injektioita, joilla lisätään valkosolujen määrää (vaikka on vielä tärkeätä oppia keinoista alentaa infektioriskiä kemoterapian aikana ).
Perifeerinen neuropatia (PN) on yksi ärsyttävimmistä solunsalpaajahoito-oireista, ja se on usein pysyvä. Lähinnä PN: hen liittyvät lääkkeet sisältävät taksaaneja (kuten Taxolia) ja platina-lääkkeitä (kuten Platinol ja Paraplatin). Koska näiden yhdistelmää käytetään usein, vaikutus voidaan suurentaa.
On meneillään monia tutkimuksia, joissa tarkastellaan keinoja vähentää tätä oireita (kuten L-glutamiinin käyttö hoidon aikana) ja ihmisten tulisi keskustella lääkäriinsä uusimmasta tutkimuksesta ennen kemoterapian aloittamista.
Säteilyterapia
Sädehoito käyttää suuria energiasäteitä syöpäsolujen hoitoon ja sitä käytetään usein yhdessä kemoterapian kanssa. Sädehoitoa voidaan käyttää myös lievittämiseen (ks. Alla). Se annetaan kahdella ensisijaisella tavalla:
- Ulkoinen sädehoalto: Ulkoinen sädehoito on muotoa, jota monet ihmiset tuntevat ja joita voidaan antaa päivittäin muutaman päivän tai viikon ajan.
- Brachytherapy (sisäinen) sädehoito: Brachytherapy, endoskopia tehdään siten, että säteily voidaan sijoittaa lähellä kasvain sisällä ruokatorven. Se tehdään useammin kuin lievittävä hoito nielemisen helpottamiseksi.
Säteilyn haittavaikutukset
Yleisimmät sädehoidon haittavaikutukset rintaan ovat ihon punoitus ja ihottuma säteilyn alueella (samankaltainen kuin auringonpolttama) ja väsymys . Säteily rinnalle voi myös aiheuttaa keuhkojen tulehdusta ( säteilyn pneumoniitti ). Jos hoitamaton se voi johtaa keuhkofibroosiin. Myös ruokatorven tulehdus ( keuhkofibroosi ) voi esiintyä.
Kohdennettu terapia
Kohdennettu terapia käyttää lääkkeitä samoin kuin kemoterapiaa, mutta lääkkeet "kohdennetaan" tiettyä reittiä vastaan syöpäsolujen kasvussa. Tästä syystä niillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteiset kemoterapia-lääkkeet.
Cyramza (ramusiirumabi)
Cyramza on monoklonaalinen vasta-aine, jota pidetään angiogeneesin estäjänä. Jotta kasvaimet kasvaisivat, niiden on muodostettava uusia verisuonia ( angiogeneesi ). Lääke estää vaiheen, joka tarvitaan uusien alusten muodostamiseen.
Cyramzaa käytetään eniten, kun muut hoidot eivät ole enää tehokkaita ja niitä voidaan käyttää kemoterapian kanssa tai ilman. Haittavaikutuksia voivat olla päänsärky ja korkea verenpaine, mutta joskus voi esiintyä vakavia oireita, kuten vaikeita verenvuotoja tai suoliston perforaatiota.
Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan Cyramza osoitti selkeästi mahdollisuutensa parantaa sekä etenemisvapaata eloonjäämistä että yleistä eloonjäämistä potilailla, joilla on kehittynyt (vaihe 4) ruokatorven adenokarsinooma.
Herceptin (trastutsumabi)
Herceptiniä käytetään toisinaan pitkälle kehittyneisiin ruokatorven adenokarsinoihin, jotka ovat HER2-positiivisia (samanlaisia kuin HER2-positiivinen rintasyöpä).
HER2: n testi suoritetaan biopsian tai leikkauksen aikana saatua kasvaimen näytteestä. Näillä syöväillä on proteiini HER2 solun pinnalla, johon kasvutekijät sitovat ja aiheuttavat kasvua. Herceptini sitoutuu näihin reseptoreihin niin, että kasvutekijät eivät voi olennaisesti nältää syöpää.
Haittavaikutukset ovat usein lieviä, kuten päänsärky ja kuume, ja ne yleensä paranevat ajoissa. Lääke voi ajoittain aiheuttaa sydämen vaurioita. Lääkärisi keskustelee siitä riskin.
Kliiniset tutkimukset
Käynnissä on meneillään kliinisiä tutkimuksia , joissa tarkastellaan edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä, samoin kuin uudempia hoitomuotoja, kuten immunoterapia- lääkkeitä.
Tutkimustutkimukseen osallistuminen voi olla pelottavaa joillekin ihmisille, joten se pitää mielessä, että jokaista hoitoa, jota tällä hetkellä on esofageaalinen syöpä, on tutkittu kerran kliinisessä tutkimuksessa.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Tällä hetkellä ei ole olemassa "vaihtoehtoisia" hoitoja, jotka pidentävät eloonjäämistä tai aiheuttavat paranemista ruokatorveille. Se sanoi, että jotkut hoidot voivat auttaa syövän oireiden ja syöpäkäsittelyn kanssa yhdistettynä perinteiseen lääketieteeseen.
Monet suurimmista syöpäkeskuksista tarjoavat nyt näitä vaihtoehtoisia syöpähoitoja tavanomaisten syöpähoitojen yhteydessä. Therapies, kuten meditaatio, jooga, akupunktio, hierontahoito ja paljon muuta voi joskus auttaa ihmisiä selviytymään sekä fyysisistä että emotionaalisista haasteista, jotka yhdessä syövän diagnoosin kanssa.
Palliatiivinen hoito
Palliatiivinen hoito eroaa hospicehoidosta siinä, että sitä voidaan käyttää myös ihmisille, jotka odottavat parantuvan syöpäänsä. Se on hoitoa, joka keskittyy auttamaan ihmisiä hallitsemaan fyysisiä ja emotionaalisia oireita, jotka liittyvät syöpään ja syövän hoitoon, aina syöpätaudista masennukseen.
Ruoansulatuskanavan tukkeutuminen johtuva syövästä on yleistä ruokatorven syöpään ja häiritsee asianmukaista ravitsemusta. Jos kasvain on edennyt liian pitkälle leikkaukseen (esofagectomia), on vielä vaihtoehtoja nielemisongelmien vähentämiseksi. Jotkut näistä ovat:
- Stenttien sijoittaminen ruokatorveen (endoskopian kautta) ruokatorven avaamiseksi.
- Brachytherapy (sisäinen säteily) yllä mainittu.
- Ulkoinen sädehoidon terapia.
- Sähkökosketus (polttaa kasvaimen alueen, joka aiheuttaa tukoksia).
- Laserhoito.
Monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt konsultaatiota palliatiivisen hoitotiimin kanssa. Palliatiivisen hoitotyön asiantuntija usein maksimoi mahdollisuuden, että oireesi ovat hyvin hallinnassa ja että elämänlaatu voi olla mahdollisimman hyvä syövän elinaikana.
> Lähteet:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et ai. Pallimaalinen kemoterapia ja kohdennetut terapiat esofageaalisille ja gastroesofagealisille ristikkorakenteille. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2017. 11: CD004063.
> National Cancer Institute. Ruokatorven syöpäkäsittely (PDQ) -Health Professional versio. Päivitetty 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et ai. Matkalla High-Volume-keskukseen liittyy parantunut selviytyminen potilaille, joilla on ruokatorven syöpä. Annals of Surgery . 2017, 265 (4): 743 - 749.