Testit, joita käytetään ruokatorven syövän diagnosointiin, voivat olla barium-nielemis, endoskopia ja endoskooppinen ultraääni, ja ne on usein tilattu ihmisille, joilla on nielemisvaikeuksia, jatkuvaa yskää tai riskitekijöitä taudille, kuten pitkään jatkuneelle hapon refluksille. Muut menettelytavat ja kuvantamistutkimukset, kuten CT, PET ja bronkoskopia, voivat auttaa määrittämään taudin vaihe.
Huolellinen lavastus on vuorostaan tarpeen parhaiden hoitovaihtoehtojen valitsemiseksi.
Labs ja testit
Ei ole kotona testi ruokatorven syöpään. On hyödyllistä olla tietoinen sekä sairauden riskitekijöistä että ruokatorven syövän mahdollisista varoitusmerkeistä ja oireista , jotta voit tehdä lääkärisi tapaamisen ja tarvittaessa suorittaa asianmukaisen ammattimaisen testauksen.
Lääketieteelliset testit ovat melko epäspesifisiä ruokatorven syöpään, mutta niitä käytetään kuvantamisen, perheen ja henkilökohtaisen terveyshistorian perusteellisen tarkastelun sekä fyysisen kokeen diagnosoimiseksi taudin varalta. Kokonaisverenvuodot (CBC) voivat osoittaa anemiaa (alhainen punasolujen määrä), jos syöpä on verenvuoto. Maksafunktiokokeita voidaan nostaa, jos syöpä on levinnyt maksaan.
menettelyt
Menetelmät ovat erittäin tärkeitä ruokatorven syövän diagnoosin tekemisessä ja niihin kuuluu:
tähystys
Ylempi endoskopia (esofagoskooppi tai ruokatorvi-mahalaukun-duodenoskopia) on ensisijainen menetelmä ruokatorven syöpään.
Tässä menettelyssä joustava, valaistu putki työnnetään suun kautta ja alas ruokatorven läpi. Putken päällä on kamera, jonka avulla lääkärit voivat suoraan visualisoida ruokatorven vuorauksen. Jos poikkeavuuksia havaitaan, biopsia voidaan suorittaa samanaikaisesti.
Ennen menettelyä ihmiset saavat rauhoittavan mielialahäiriöitä, ja menettely on yleensä hyvin siedetty.
Endoskooppinen ultraääni (EUS)
Tämä on menettely, jolla saadaan hyödyllistä kuvantamista. Perinteisen ylemmän endoskopian aikana ultraäänitunnistimen laajuuden lopussa käytetään palauttamaan suuria energiasisäisiä ääni-aaltoja pois ruokatorven sisäisistä kudoksista. Kaiut muodostavat sonogrammin, kuvan niistä kudoksista. EUS on eniten hyötyä kasvaimen syvyyden määrittämisessä, mikä on erittäin tärkeä sen asettamisessa. Se on myös erittäin hyödyllistä arvioitaessa lähistöllä olevia imusolmukkeita ja ohjaamalla mahdollisia poikkeavuuksia biopsiassa. Myös muita kuvantamistestejä voidaan harkita (ks. Alla), vaikka tämä on kaikkein invasiivisin.
biopsia
Biopsia käytetään usein endoskopian aikana, mutta se voidaan tehdä myös bronkoskopian tai thorakoskopian avulla. Patologit tarkastelevat tätä kudosta mikroskoopin alla selvittääkseen, onko kudos syöpä, ja jos on, onko se squamous solukarsinooma tai adenokarsinooma. Näytteelle annetaan myös kasvainluokka, luku, joka kuvaa kuinka aggressiivinen kasvain ilmestyy.
Muita kudostestejä voidaan tehdä, jotka tarkastelevat kasvaimen molekyylisiä ominaisuuksia, kuten HER2-tila (kuten rintasyöpä, joka voi olla HER2-positiivinen , ruokatorven syöpä voi olla myös HER2-positiivinen).
bronkoskopia
Bronkoskopiaa tehdään tavallisesti ruokatorveille, jotka sijaitsevat keskellä ylähuoneen yläosaan.
Bronkoskooppi (ohut, valaistu putki) työnnetään nenän tai suun kautta henkitorveen (putki, joka yhdistää suun keuhkoihin) ja keuhkoputkien (suuret hengitysteiden) keuhkot. Menettelyn avulla lääkäri voi tarkkailla välittömästi näiden alueiden poikkeavuuksia ja kerätä niistä kudosnäytteitä (biopsia), jos niitä on läsnä.
Bronkoskopia tehdään sedaation aikana, yleensä avohoidossa.
thoracoscopy
Torakoskopian aikana tehdään kahden rivan välinen viilto tai leikkaus, joka on ohut, valaistu putki, joka työnnetään rintakehään. Lääkärit käyttävät tätä tarkastelemaan elimiä rintakehän sisällä ja tarkastavat epänormaalit alueet syöpään.
Kudosnäytteet ja imusolmukkeet voidaan poistaa biopsiaan. Joissakin tapauksissa tätä menettelytapaa voidaan käyttää ruokatorven tai keuhkojen osien poistamiseen.
laparoskopia
Laparoskopiassa tehdään pienet viillot tai leikkaukset vatsan seinään. Laparoskooppi, toinen ohut, valaistu putki, työnnetään kehoon yhden viillon kautta tarkastelemaan elimiä vatsan sisäpuolella ja tarkistamaan taudin oireita. Muut välineet voidaan sijoittaa saman tai muun viillon kautta sellaisten toimenpiteiden suorittamiseen, kuten elinten poistoon tai kudosnäytteiden ottamiseksi biopsiaan.
laryngoscopy
Pieni valaistu putki asetetaan kurkkuun kurkussa tai äänikotelossa. Tämä testi pystyy havaitsemaan kaikki todisteet syövän leviämisestä kurkunpäähän tai nieluun (kurkkuun).
Imaging
Imaging -testejä voidaan aluksi tehdä osana ruokatorven syöpään liittyvää diagnostista työtä, mutta niitä käytetään yleisemmin syövän havaitsemiseksi. Testejä, joita voidaan tehdä, ovat:
Barium Swallow
Ensimmäinen testattu mahdollisen ruokatorven syövän arvioimiseksi on usein bariumin nieleminen tai yläendoskopia, mutta eteneminen suoraan endoskopiaan on suositeltavaa, jos ruokatorven syöpä epäillään.
Barium-nielemisessä (kutsutaan myös ylemmän GI-sarjan) henkilöä juo valkoista nestemäistä bariumia sisältävää nestettä ja sen jälkeen tehdään röntgensäteitä. Barium juoksee ruokatorven ja vatsaan, mikä antaa radiologille mahdollisuuden nähdä epänormaaleja esofaguksen seinää otetuissa kuvissa.
Barium-nieleminen voi olla hyödyllistä diagnosoimalla ahtaumaa (arpikudos ruokatorven sisällä), mutta sitä käytetään vähemmän kuin aikaisemmin, koska biopsiaa ei voida suorittaa samanaikaisesti.
Tietokonetomografia
CT-skannaus (atk-tomografia) käyttää poikkileikkausta röntgensäteistä luomaan 3D-kuva sisäelimistä. Ruokatorasyövän kanssa testiä ei yleensä käytetä osana diagnoosia, mutta se on tärkeä taudin pysäyttämisessä. CT on erityisen hyvä etsimään todisteita kasvaimen leviämisestä ( metastaasista ) imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin, kuten keuhkoihin tai maksaan.
PET-skannaus
PET-skannaukset ovat erittäin hyödyllisiä etsimässä todisteita leviämisestä ruokatorven syöpään. PET-skannaus eroaa muista kuvantamistutkimuksista siinä, että se mittaa aineenvaihduntaa kehon alueella. Pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan verenkiertoon ja annetaan solujen siirtymäaika. Aktiivisemmat solut, kuten syöpäsolut, näkyvät kirkkaammiksi kuin alueet, jotka ovat vähemmän aktiivisia metaboliassa.
X-Ray
Edellä mainittujen ruokatorven syövän diagnosointiin ja stabiilisuuteen perustuvien testien lisäksi voidaan suorittaa rinnakkaisröntgen, joka etsii leviämistä keuhkoihin.
Differentiaaliset diagnoosit
On olemassa useita sairauksia, jotka saattavat aiheuttaa oireita, jotka ovat samanlaisia kuin ruokatorven syöpä, kuten nielemisvaikeuksia. Jotkut näistä ovat:
- Ruokatorven tiukkuus : Tiukkuus on arpikudos, joka muodostaa esofaguksessa aiheuttaen kapenemisen. Se esiintyy usein trauman takia, johtuen esimerkiksi ruokatorven varioiden endoskopian komplikaatioista ( ruokatorven suonikohjuja , jotka usein liittyvät alkoholismiin), kun henkilöllä on ollut nenä-putki ( NG-putki ) pitkään aikaan , tai siksi, että viemärinpuhdistusaine on vahingossa otettu lapsena.
- Mahasyöpä (mahasyöpä): Mahalaukun syöpi voi aiheuttaa samankaltaisia oireita kuin ruokatorven syöpä.
- Hyvänlaatuiset ruokatorven kasvaimet (kuten ruokatorven leiomyoma): Useimmat ruokatorveista (noin 99 prosenttia) ovat syöpäsairauksia. Hyvinä kasvaimia voi kuitenkin esiintyä, ja suurin osa näistä on leiomyomia.
- Achalasia : Achalasia on harvinainen sairaus, jossa alemman ruokatorven ja mahan välinen kudosalue (alempi ruokatorven sulkijalihas) ei rentoudu kunnolla, mikä vaikeuttaa ruoan siirtymistä ruokatorvasta vatsaan.
näyttämöllepano
Syöpävaiheen määrittäminen on tärkeää parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa, mukaan lukien päätös siitä, onko leikkaus jopa vaihtoehto. Näytteen määrittämiseen käytetään tavallisesti kuvantamistestien ja biopsia-tulosten yhdistelmää.
Lääkärit käyttävät TNM-lavastusmenetelmää luokittelemalla ruokatorven kasvain. Tätä järjestelmää käytetään myös muihin syöpätapauksiin. Ruokatoras syöpä kuitenkin lääkärit lisäävät ylimääräisen kirjeen lyhenne-G-huomioon kasvain laatua. Pysähdyksen yksityiskohdat ovat monimutkaisia, mutta oppiminen niistä voi auttaa ymmärtämään paremmin tautisi.
T tarkoittaa kasvainta: T-numero perustuu siihen, kuinka syvälle ruokatorven vuoraukseen kasvain ulottuu. Sisimmän kerroksen (lähimpänä ruokaa, joka kulkee ruokatorven läpi) on lamina propria. Seuraavat kaksi kerrosta tunnetaan submukosa. Sen lisäksi on lamina propriaia ja lopulta adventiaa, ruokatorven syvintä kerrosta.
- Tis: Tämä tarkoittaa karsinoomaa in situ, kasvain, johon liittyy vain erittäin top kerros soluja ruokatorven.
- T1: Kasvain ulottuu lamina proprian ja submukoosin läpi.
- T2: Kasvain on levinnyt lamina propria, mutta ei ole tunkeutunut ruokatorven lihaksen läpi.
- T3: Kasvain on levinnyt adventtiin. Se on nyt tunkeutunut kokonaan lihaksen läpi ympäröiviin kudoksiin.
- T4: T4a tarkoittaa, että kasvain on levinnyt ruokatorven yli, johon liittyy rakenteita kuten pleura (keuhkojen vuoraus), perikardium (sydämen vuoraus), azygous vein, kalvo ja peritoneum (vatsa vuori ). T4b tarkoittaa, että kasvain on levinnyt aorttaan, nikamaan tai henkitorviin .
N tarkoittaa imusolmukkeita:
- Ei : Ei ole mukana imusolmukkeita.
- N1: Kasvain on levinnyt 1 tai 2 läheisyyteen (alueellisiin) imusolmukkeisiin.
- N2: Kasvain on levinnyt 3-6 lähistöllä imusolmukkeeseen.
- N3: Kasvain on levinnyt 7: een tai lähimpään imusolmukkeeseen.
M tarkoittaa syövän etäpesäkkeitä (kauas leviämistä):
- M0: Metastaasit eivät ole läsnä.
- M1 : Metastaasit ovat läsnä.
G tarkoittaa arvosanaa:
- G1: Solut näyttävät normaaleilta soluilta (hyvin eriytyneinä).
- G2: Solut näyttävät hieman erilaisilta kuin tavalliset solut (hieman erilaistuneet)
- G3 : Solut näyttävät paljon erilaisilta terveiltä soluilta (huonosti eriytyneet).
- G4: Solut eivät näytä olevan terveitä ruokatorveja, ja on lähes mahdotonta kertoa, mistä elimestä he ovat peräisin (erittelemätön).
Käyttämällä TNM: n ja G: n tuloksia yllä, onkologit antavat sitten vaiheen .
Vaihe 0: Syöpä löydetään vain ruokatorven sisäpuolella olevista soluista (Tis, N0, M0). Tämä tunnetaan myös karsinooma in situ .
Vaihe I: Tämä vaihe voidaan jakaa vaiheisiin IA ja IB.
- Vaihe IA: Kasvaimeen liittyy vain kudoksen sisäkkäisiä kerroksia (T1, N0, M0, G1).
- Vaihe IB: Kahdessa tilanteessa, jossa kasvain voi olla vaihe IB. Yksi on samanlainen kuin vaihe IA, paitsi että solut ovat epänormaaleja esiintymisiä (T1, N0, M0, G2 - G3). Toisessa kasvaimessa on alempi ruokatorvi ja se on levinnyt ensimmäisen kudoskerroksen (T2 tai T3, N0, M0, G1) ulkopuolelle.
Vaihe II: Riippuen siitä, missä syöpä on levinnyt, vaiheen II ruokatorven syöpä on jaettu IIA-vaiheeseen ja IIB-vaiheeseen.
- Vaihe IIA: Vaiheessa IIA on kaksi perustietoa. Kasvain voi liittyä ruokatorven ylä- tai keskiosaan ja olla T2 tai T3 ja G1 (mutta N0 ja M0) tai kasvain voi liittyä ruokatorven alempi osa ja olla T2 tai T3 ja G2 tai G3, mutta on olemassa mitään näyttöä imusolmukkeiden puuttumisesta tai metastaaseista (N0, M0).
- Vaihe IIB: Vaiheessa IIB on myös kaksi perustietoa. Yhdessä kasvain sisältää ruokatorven ylä- tai keskiosaa, mutta toisin kuin vaiheessa IIA, solut ovat vähemmän erilaistettuja (G2 tai G3). Tai syöpä on vain sisimmissä kerroksissa (T1 tai T2), mutta se on levinnyt yhteen tai kahteen imusolmukkeeseen (N1). Ei ole metastaaseja.
Vaihe III: Vaiheessa III on kolme alavaihetta.
- Vaihe IIIA: Tässä vaiheessa on kolme mahdollisuutta. Kasvaimeen voi kuulua solujen sisäkerrokset ja 3-6 imusolmuketta (T1 - T2, N2, M0, mikä tahansa G). Vaihtoehtoisesti kasvain voi olla levinnyt kudoksen ulommalle kerrokselle, mutta vain yksi tai kaksi imusolmuketta (T3, N1, M0, mikä tahansa G). Lopuksi, kasvain voi olla levinnyt lähikudokseen, mutta ei imusolmukkeita (T4a, N0, M0, mikä tahansa G).
- Vaihe IIIB: Syöpä on levinnyt ruokatorven ulkokerroksiin sekä kolmesta kuuteen imusolmukkeesta (T3, N2, M0, mikä tahansa G).
- Vaihe IIIC: Tässä vaiheessa on kolme mahdollisuutta. Kasvain voi olla levinnyt lähikudokseen, mutta kuusi tai vähemmän imusolmukkeita (T4a, N1 tai N2, M0, mikä tahansa G). Tai kasvain on levinnyt lähikudokseen, kuten aortan, selkärangan tai henkitorven, niin että sitä ei voida poistaa leikkauksella (T4b, mikä tahansa N, M0, mikä tahansa G). Lopulta kasvain on levinnyt seitsemään tai useampaan imusolmukkeeseen, mutta ei kehon kaukaisiin alueisiin (mikä tahansa T, N3, M0, mikä tahansa G).
Vaihe IV: Kasvain on levinnyt kehon kaukaiseen alueeseen (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1, mikä tahansa G).
Seulonta
Syöpäseulontatestit ovat niitä, joita tehdään ihmisillä, joilla ei ole mitään sairauden oireita. (Jos oireita esiintyy, suoritetaan diagnostisia testejä.) Tällä hetkellä ei ole olemassa yleislääkärin saatavilla olevaa ruokatorven syöpäseulontatestiä.
Koska ruokatorven syövän riski on kohonnut Barrettin ruokatorven ihmisissä, jotkut lääkärit ovat suositelleet määräajoin seulontaa endoskopialla. Tämän takana on ajatus, että dysplasia (epänormaalit solut), erityisesti vaikeiden tapausten varhaisen saaminen, saattavat mahdollistaa hoitojen poistamisen epänormaaleille soluille ennalta ehkäisevässä vaiheessa.
Tähän saakka sanottiin, että minkäänlaista todistetta ei ole, että tämä seulonta vähentää ruokatorven syöpään kohdistuvaa kuolleisuutta. Samanaikaisesti seulonnalla voi olla haittoja, kuten verenvuotoa, ruokatorven perforaatiota tai muita ongelmia. On toivoa, että tulevaisuudessa tuodaan näyttöä, joka auttaa määrittämään, onko riskialttiiden ihmisten seulonta suositeltavaa.
> Lähteet:
> American Society of Clinical Oncology. Ruokatorven syöpä: Diagnoosi. Päivitetty 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Ruokatorven syöpäseulonta (PDQ) -Health Professional versio. Päivitetty 06/04/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et ai. 8. painos AJCC / UICC Ruokatorven ja ezofagogastrisen risteytymisen vaiheistus: Sovellus kliiniseen käytäntöön. Annals of Cardiothoracic Surgery . 2017, 6 (2): 119-130.