Ruokatorven syöpä on harvinaista, mutta se on yksi yhdeksän syyn syöpään liittyvistä kuolemista Yhdysvalloissa, koska sitä diagnosoidaan usein vaiheessa, jolloin se ei enää ole kovettuva. Aikaisemmin ruokatorven limakalvon karsinooma, johon liittyy tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö, oli yleisin tyyppi. Mutta viime vuosina se on ylittänyt adenokarsinooma, johon liittyy usein pitkäaikaista happamat refluksi ja liikalihavuus.
Vaikea nieleminen on usein ensimmäinen ruokatorven syöpä, ja testit, kuten endoskopia, auttavat vahvistamaan diagnoosi. Varhaisen kiinni saamisen jälkeen leikkaus voi parantaa sairautta, mutta liian usein tauti on edennyt ja kemoterapia ja sädehoito tulevat hoidon tukipilareiksi.
Ruokatorven syöpä vaihtelee valtavasti ympäri maapalloa, sekä esiintyvyys että yhteiset riskitekijät. Tällä hetkellä esofageaalinen adenokarsinooma kasvaa Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa, vaikka tarkat syyt ovat epävarmoja.
Ruokatorven ymmärtäminen
Ruokatorvi on lihaksikas, joka yhdistää suun mahalaukkuun. Se sijaitsee rintalastan ja henkitorven takana (putki, jonka läpi ilma kulkee keuhkoihin) ja rintakehän selkärangan eteen. Rintakehän keskellä, jonka läpi ruokatorvi kulkee, kutsutaan mediastinumiksi , joka sisältää tilaa, joka sisältää muita rakenteita, kuten sydämen, suuria verisuonia (aorta) ja monia imusolmukkeita.
Ruokatorven sisällä on muutamia tärkeitä rakenteita, jotka määräävät, kuinka kiintoaineet ja nesteet kulkevat suustasi vatsaan nielemisen aikana. Ylä-ruokatorven sulkijalihas on ruokatorven yläosassa oleva lihaksikasvu, joka estää ruoan palautumista ruokatorvasta suuhun ja auttaa myös estämään imetyksen (hengitys ruokaa henkitorviin).
Alempi ruokatorven sulkijalihas on kudoksen vyöhyke lähellä ruokatorven risteystä mahalaukussa. Kun tämän sulkijalihaksen sävy on joko korkea tai matala (johtuen lääketieteellisistä olosuhteista tai lääkkeistä), se voi vaikuttaa siihen, miten ruoka kulkeutuu ruokatorvasta vatsaan. Ennen mahalaukkuun pääsyä ruokatorvi kulkee kalvon läpi. Jos tämä kalvon ala on heikentynyt (hiatal hernia), mahalaukku voi liikkua ylös rintaonteloon.
Suurin osa ruokatorven pituudesta on vuorattu soluilla, joita kutsutaan squamous-soluiksi, samanlaisista soluista, jotka löytyvät suussa, suurilla hengitysteillä ja jopa iholla. Jos kasvain alkaa tällä alueella, sitä kutsutaan squamous-solukarsinoomaksi . Ruokatorven pohjalla oleva alue, ja jossa ruokatorvi liittyy vatsaan, on vuorattu pylvässoluilla. Jos pahanlaatuinen kasvain alkaa tällä alueella, sitä kutsutaan adenokarsinoomaksi .
Squamous-solukarsinoomat olivat yleisempiä Yhdysvalloissa, ja ne ovat edelleen yleisin ruokatorven syöpä. Adenokarsinoomat ovat tällä hetkellä yleisempiä Yhdysvalloissa ja useissa muissa kehittyneissä maissa.
oireet
Oireita ruokatorven syöpään ilmenee usein vain, kun syöpä on melko kehittynyt.
Se sanoi, että jälkikäteen monet ihmiset ovat havainneet, että heillä on ollut jonkin aikaa oireita, mutta he ovat olleet tietoisesti sopeutuneet näihin oireisiin (esimerkiksi pehmeämmällä ruokavaliolla).
Mahdolliset varoitusmerkit ovat:
- Vaikeus nielemiseen (dysfagia): Yleisimpiä oireita, tämä yleensä alkaa kiinteillä elintarvikkeilla ja lopulta siirtyy myös nestemäisiin. Kipu voi myös esiintyä nielemisvaiheessa, kuten myös ruoan tarttumisen ruokatorven tunne.
- Selittämätön laihtuminen (laihtuminen ilman yrittämistä)
- Jäämöttävien elintarvikkeiden regurgitointi
- Närästys (palovamma tai paine rintalastan takana)
- Veren oksentaminen tai vanhan veren ohitus suoliston liikkeillä ( musta uloste )
- Pysyvä yskä
- Selkäkipu olkapäiden välissä
- Häirikkö tai äänen menetys
Koska jotkut näistä oireista voivat ilmetä happamassa refluksoinnissa, ja koska happamatriisipitoisuus on ruokatorven syöpään liittyvä riskitekijä, on tärkeää, että ihmiset ovat tietoisia paitsi uusista oireista, joita he kokevat, mutta kaikista kroonisten oireiden muutoksista.
Syyt ja riskitekijät
Emme tiedä tarkkoja syitä, vaikka genetiikka näyttäisi olevan rooli. Useita esofageaalisen syövän riskitekijöitä on tunnistettu ja ne vaihtelevat riippuen tietyn tyypin ruokatorven syöpä.
Ruokatorven limakalvon karsinooma liittyy usein tupakoinnin ja ylimääräisen alkoholin saannin yhdistelmään, vaikka siinä on myös muita riskitekijöitä. Globaalisti ruokatorven syöpä on yleisempi miehillä kuin naisilla, mutta nokkosihottuma on yleisempi naisilla Yhdysvalloissa. Se on myös yleisempi mustissa kuin valkoisissa. Ruokavalio, joka sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sekä vähän punaisia ja jalostettuja lihoja, voi olla suojaava vaikutus.
Ruokatorven adenokarsinooma liittyy usein krooniseen hapon refluksiin (gastroesophageal reflux tauti tai GERD ) sekä Barrettin ruokatorven ja lihavuuden. Yhdysvalloissa se on yleisempää miehillä kuin naisilla, ja se on yleisempi valkoisissa kuin mustissa.
Diagnoosi
Eri ruokatorven syövän diagnosoinnissa voidaan käyttää useita erilaisia testejä. Usein kerta, ensimmäinen testattu tila on barium-nieleminen . Jos ruokatorveja syövän epäillään kuitenkin, yläendoskooppi (esofago-mahan-duodenoskopia) on ensisijainen testi, jota käytetään diagnoosin tekemiseen. Tässä menettelyssä putki asetetaan suun ja ruokatorven läpi. Putken päässä oleva kamera mahdollistaa lääkäreiden suoran visualisoinnin esofaguksen sisäpuolella ja tarvittaessa biopsian.
Staging on erittäin tärkeä, kun valitaan parhaat sairauksien hoitot. Testauksia, joita käytetään tavallisesti stabiilina, ovat CT, PET, ja toisinaan lisätutkimukset, kuten bronkoskopia , thoracoscopy ja muut.
hoito
Esophageal-syövän hoitovaihtoehdot riippuvat syövän vaiheesta, jossa se sijaitsee, ja lukuisista muista tekijöistä.
Varhaisvaiheen kasvaimissa leikkaus (esofagoplastia) voi tarjota mahdollisuuden hoitoon. Se on sanottu, että kyseessä on suuri leikkaus, johon liittyy osan ruokatorven poistamisesta ja vatsan uudelleen yhdistäminen yläkatoon jääviin oireisiin (tai lisäämällä osa suolistosta, kun suuri osa ruokatorvosta poistuu). Kemoterapia ja sädehoito tehdään usein ennen leikkausta (neoadjuvantti kemoterapia) kasvaimen kutistumiseksi, mutta sitä voidaan myös käyttää leikkauksen jälkeen, jotta kaikki jäljellä olevat syöpäsolut hoidetaan.
Niille, jotka eivät ole ehdokkaita leikkaukseen, on vielä vaihtoehtoja. Kemioterapia ja lääkkeiden yhdistelmä voivat pidentää elämää. Sädehoitoa käytetään usein yhdessä kemoterapian kanssa joko ennen leikkausta, leikkauksen jälkeen tai yhdessä kemoterapian kanssa, kun leikkaus ei ole mahdollista.
Kohdennettu hoito voi myös auttaa hallitsemaan tautia esimerkiksi ihmisissä, joilla on kasvaimia, jotka ovat positiivisia HER2: lle (samanlainen kuin rintasyöpä). Immunoterapia sisältää erilaisia hoitoja, joihin liittyy omaa immuunijärjestelmää valjastaessa syövän torjumiseksi ja joskus myös hallitsevat kehittyneitä syöpiä. Kliinisissä kokeissa tutkitaan myös monia hoitoja, jotka tarjoavat toivoa siitä, että paremmat hoidot tulevat saataville tulevaisuudessa.
Kehittyneiden syöpien hoidossa hoitoja, joilla parannetaan elämänlaatua syövän elpymisen aikana, ei voida aliarvioida, ja palliatiivinen hoito on usein terapian päämäärä. Palliatiivinen hoito ei ole sama kuin hospice (sitä voidaan käyttää myös sellaisille ihmisille, joilla on erittäin todennäköisesti parantuneita kasvaimia), ja se pyrkii hallitsemaan fyysisiä ja emotionaalisia oireita syövän kanssa. Opimme, että palliatiivinen hoito ei ainoastaan paranna elämänlaatua, vaan voi parantaa eloonjäämistä pitkälle edenneiden syöpien kannalta.
selviytyminen
Selviytyminen ruokatorven syöpään voi olla hyvin vaikeaa. Fyysisesti nielemisvaikeudet eivät ole vain epämiellyttäviä, mutta voivat häiritä merkittävästi ravitsemusta. Emotionaalisesti ruokatorven syövän maine on aggressiivinen kasvain, jolla on huono ennuste, herättää monia asioita, mukaan lukien loppu-elämän ongelmat. Sosiaalisesti ruokatorven syövän diagnoosi johtaa usein perheen rooleissa oleviin epätoivottuihin muutoksiin. Ja käytännön kysymykset, jotka vaihtelevat vakuutusalan ongelmista, lisäävät taakkaa.
Selviytyminen ruokatorven syövän diagnoosi vie kylän, ja on tärkeää kerätä tukijärjestelmäsi lähelle. Tukien löytäminen ruokatorven syöpäyhteisön verkossa voi myös olla suurta hyötyä, sillä se tarjoaa mahdollisuuden puhua muiden ihmisten ja heidän perheenjäsentensä kanssa, joilla on vastaava haaste.
Aktiivinen osallistuminen hoitoon olemalla oma asianajaja syövän hoidossa ei välttämättä vain vähentäisi ahdistusta tuntemattomasta, mutta joissakin tapauksissa voi olla myös eroja tuloksissa.
Word From
Ruokatorven syöpä katoaa usein diagnoosin, kunnes se on taudin myöhemmissä vaiheissa, mutta monet ihmiset myöntävät oireita kauan ennen kuin ne diagnosoidaan. Oireiden ja oireiden tiedostaminen ja tietäen, onko sinulla riskitekijöitä, voi olla hyödyllistä sairauden löytämiseksi mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. On kuitenkin tärkeää huomata, että vaikka tautia ei saada varhain ja leikkaus ei ole mahdollista, on edelleen käytettävissä hoitoja, jotka voivat vähentää oireita ja usein pidentää elämää.
> Lähteet:
> American Society of Clinical Oncology. Ruokatorven syöpä: merkit ja oireet. Päivitetty 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Ruokatorven syöpäkäsittely (PDQ) -Health Professional versio. Päivitetty 02/06/18.