Esophageal syövän täsmällinen syy on tuntematon, mutta genetiikka näyttää olevan rooli. On myös tunnistettu useita taudin riskitekijöitä. Nämä vaihtelevat syövän tyypistä riippuen, happamat röyhtäykset (GERD), Barrettin ruokatorvi ja adenokarsinoon liittyvä liikalihavuus sekä tupakoinnin ja ylimääräisen alkoholin saannin yhdistelmä, joka liittyy suurimmalle osalle squamous-solukarsinoomista.
Näiden syöpien esiintyvyys on myös mahtavia maantieteellisiä vaihteluita, ja erilaiset riskitekijät näyttävät olevan tärkeämpiä eri alueilla maailmassa.
Koska sairaus diagnosoidaan usein myöhemmässä, vähemmän hoidettavissa olevissa vaiheissa, joilla on tietoisuus riskitekijöistä ja koska hän tuntee ruokatorven syövän oireet , on tärkeää havaita tauti mahdollisimman varhain. Tuntemattomista syistä ruokatorven adenokarsinooman esiintyvyys on äskettäin osoittanut dramaattisen kasvun kehittyneissä maissa.
Genetiikka
Kuten monet syövät, genetiikka todennäköisesti tekijä kehitykseen ruokatorven syöpä, ja klusterit syöpä perheissä on havaittu joillakin alueilla maailmassa. Geenitekniikalla luultavasti on suurempi rooli squamous-solukarsinoomassa kuin adenokarsinooma, erityisesti tiettyjen geenien poikkeavuuksien osalta, jotka ovat sidottuja tautiin. Yksi geneettinen oireyhtymä, tylosis, liittyy erittäin suurta ruokatorven limakalvon karsinoomaa.
Oireyhtymälle on ominaista ihon paksuuntuminen kämmenissä ja pohjissa johtuen viallisen A-vitamiinin aineenvaihdunnasta.
Pelkästään genetiikka ei ole vastuussa ruokatorven syövän hoidosta, mutta ne voivat lisätä riskiä, jota aiheutuvat muut taudin riskitekijät.
Riskin ymmärtäminen
Taudin riskitekijä tarkoittaa jotain, joka liittyy sairauden kehittymisen lisääntymiseen, mutta ei tarkoita, että se aiheuttaa taudin.
Ruokatorven syöpä alkaa, kun DNA-vaurioita (geenimutaatioita) esiintyy normaaleissa ruokatorveissoluissa niin, että solut kasvavat kontrolloimattomasti. Riskitekijä ei tarkoita sitä, että kehität ruokatorven syövän, ja ihmiset, joilla ei ole riskitekijöitä, voivat ja voivat kehittää tautia joskus.
Osa ruokatorven syövän riskitekijöistä on aineita, jotka aiheuttavat ärsytystä ja vaurioita ruokatorven vuoraukseen, ja olemme oppineet, että krooninen tulehdus voi johtaa kudosten muutoksiin, jotka johtavat syöpään. Jotkut riskitekijät, kuten tupakka, sisältävät syöpää aiheuttavia aineita (syöpää aiheuttavia aineita), jotka voivat suoraan vahingoittaa DNA: ta.
Okasolusyöpä
Squamous solun syöpä alkaa pinta soluissa (squamous solut), jotka linja ruokatorven . Nämä syövät ovat yleisempiä ruokatorven yläosassa ja ovat yleisimpiä tyyppiä maailmassa.
Tämän tyypin ruokatorven syövän riskitekijät ovat:
Ikä
Useimmat nalkamainen solukarsinoomat esiintyvät 45-70-vuotiaiden keskuudessa, ja nämä syövät ovat harvinaisia nuorilla.
sukupuoli
Vaikka ruokatorven syöpä on yleisempi miehillä kuin naisilla, päinvastoin on kyse squamous-solukarsinoomasta Yhdysvalloissa.
Rotu
Yhdysvalloissa squamous solukarsinoomat ovat paljon yleisempiä mustissa kuin valkoisissa, kun taas päinvastoin pätee adenokarcinomeihin.
Maantiede
Molempien ruokatorven syövän ilmaantuvuus vaihtelee merkittävästi eri puolilla maailmaa. Ruokatorven levyosien karsinooman korkein esiintyvyys on siinä, mitä on kehitetty "Aasian ruokatorven syövän vyölle". Tähän alueeseen kuuluvat mm. Turkki, Iran, Kazakstan ja Keski- ja Pohjois-Kiina. Myös Etelä-Afrikassa esiintyvyys on erittäin korkea.
Tupakointi
Ruokatorven limakalvon karsinoomat ovat noin viisi kertaa yleisempiä tupakoitsijoille. Tupakointi ei kuitenkaan ole ruokatorven syövän riskitekijä kaikkialla maailmassa. Esimerkiksi Kiinassa näyttää siltä, että tupakoinnilla on vain pieni rooli; ruokavalion tekijät vaikuttavat tärkeämmäksi.
Raskas alkoholinkäyttö
Tupakoinnin tavoin alkoholin saanti on huomattava riskitekijä ruokatorven limakalvon karsinoomaa joillekin maailman osille, mutta ei muille. Raskaan alkoholin saanti liittyy 1,8 - 7,4-kertaiseen riskin kasvuun. Alhainen tai keskivaikea alkoholinotto vuoden 2018 tutkimuksen mukaan liittyy tosiasiassa pienempään taudin kehittymisvaaraan kuin absoluuttisiin.
Tupakointi ja raskas alkoholinkäyttö
Tupakoinnin ja juomisen yhdistelmä on merkittävin riskitekijä squamous-solukarsinoomalle ja sen uskotaan olevan noin 90 prosenttia tapauksista maailmanlaajuisesti. Riski on suurempi kuin mitä olisi odotettavissa, jos tupakoinnin riskin ja raskaampien juomien riski kasvaisi yksistään (lisäaineen sijasta riski kerrotaan).
Ympäristöaltistukset
Altistuminen tietyille kemikaaleille - esim. Kuivapesuun käytetty tetrakloorietyleeni - saattaa lisätä ruokatorven syövän riskiä.
Juomavesi (viemärin puhdistaja)
Lye löytyy kotitalouksien tyhjennysaineista ja on syövyttävää ainetta. Joka vuosi monet lapset vahingossa nauttivat näitä tuotteita. Ruokatorven syöpä voi esiintyä useita vuosia sattumanvaraisen nauttimisen jälkeen.
akalasia
Achalasia on tila, jossa lihasketju noin ruokatorven alaosassa (alempi ruokatorven sulkijalihas) ei rentoudu kunnolla, jotta ruoka voi poistua ruokatorvosta ja päästä vatsaan. Tämä johtaa ruoan jäämiseen ja alemman ruokatorven venyttämiseen. Akalasiaan liittyy suuri ruokatorven syöpä, syövän ollessa usein 15-20 vuotta diagnoosin jälkeen.
Sädehoito rintakehään ja ylemmälle rasitukselle
Sädehoito rinnalle olosuhteissa, kuten rintasyöpä tai Hodgkinin tauti, voi lisätä riskiä. Vaikka naisilla, joilla on ollut sädehoito mastectomian jälkeen, on kohonnut riski, tämä ei näytä tapahtuvan naisilla, joilla on säteilyä jäljellä rintakudoksessa lumpectomy: n jälkeen.
Pään ja kaulan historia tai keuhkosyöpä
Henkilökohtainen syövän historia liittyy suurempiin ruokatorven syöpään, erityisesti pään, kaulan ja keuhkojen squamous solukarsinoomien riskiin.
Juominen Hot Juomat
Hyvin kuumien juomien juominen (paljon lämpimämpi kuin tyypillinen kahvi) on pitkään ajateltu lisäävän riskiä. Vuoden 2018 tutkimus tukee tätä uskoa, vaikka juominen teetä korkeissa lämpötiloissa oli riski vain yhdistettynä liialliseen alkoholiin tai tupakointiin.
Puhuttu juomista, saatat olla kuullut, että sooda voi aiheuttaa ruokatorven syöpään liittyvän närästys. Tämän mahdollisen yhteyden katkaisi National Cancer Institute -tutkimus ja myöhemmät tutkimukset, jotka eivät ainoastaan osoittaneet, että nokkosihollisen karsinooman tai adenokarsinooman riski oli suurempi, mutta mahdollisesti päinvastoin.
Ruokavalio
Ruokavalio - erityisesti hedelmien ja vihannesten vähäinen ja runsaasti punaista ja / tai jalostettua lihaa sisältävä ruokavalio - liittyy suurempaan riskiin molemmista ruokatorven syöpätaudeista, mutta yhteys on voimakkaampi squamous-solukarsinoomalla. Lihan tavoin keittotapa vaikuttaa myös tärkeältä, ja ruoanlaitto tai grillattu korkeissa lämpötiloissa liittyy suurempi riski. Betel- ja areca-pähkinöitä on myös liittynyt ruokatorven syöpään.
Kiinassa korkeat nitraattipitoiset elintarvikkeet saattavat kaksinkertaistaa riskin. Riski on myös suurempi niille, joilla on vitamiini- ja mineraalivikoja (erityisesti folaatti, C-vitamiini ja molybdeeni) kehitysmaissa.
Ihmisen papilloomaviruksen infektio (HPV)
Ihmisen papilloomavirus (HPV), virus, joka aiheuttaa kohdunkaulan samoin kuin jotkut muut syövät, saattaa mahdollisesti liittyä squamous-solukarsinooman kehittymiseen. Vaikka tutkijat ovat epävarmoja, jos virus on aiheuttava, se on todettu jopa kolmasosalla ruokatorven syöpätapauksista Aasiassa ja osissa Afrikkaa. Toistaiseksi HPV ei näytä liittyvän ruokatorven syöpään Yhdysvalloissa.
adenokarsinooma
Adenokarsinoomat esiintyvät useimmiten ruokatorven kolmanteen kolmanteen osaan ja alkavat rauhasoluissa. Tavallisesti alemman kolmanneksen ruokatorvesta on vuorattu squamous soluja, mutta krooninen vaurio (kuten krooninen happo refluksi) johtaa näiden solujen transformointiin siten, että ne näyttävät enemmän kuin solut, jotka johtavat vatsaan ja suolistoon. Ajan myötä nämä solut voivat tulla ennalta ehkäiseviin soluihin ja sitten syöpäsoluihin. Adenokarsinoomat ovat nyt ylittäneet skottisolukarsinoomat Yhdysvalloissa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Australiassa ja Länsi-Euroopassa.
Tämän tyypin ruokatorven syövän riskitekijät ovat:
Ikä
Kuten squamous-solujen syöpät, adenokarsinoomat ovat yleisimpiä 50-70-vuotiaiden keskuudessa.
sukupuoli
Yhdysvalloissa adenokarsinoomat ovat kahdeksan kertaa yleisempää miehillä kuin naisilla.
Rotu
Toisin kuin squamous-solujen syöpiä, ruokatorven adenokarsinoomat ovat paljon yleisempiä (kertoimella 5) valkoisissa kuin mustissa.
Maantiede
Ruokatorven adenokarsinooman esiintyvyys on korkein Länsi-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa (erityisesti Yhdysvalloissa) ja Australiassa.
Ruoansulatuskanavan refluksi-tauti (GERD)
Acid reflux tai gastroesophageal reflux -tauti ( GERD ) on merkittävä esophageal adenokarsinooman riskitekijä, jonka noin 30 prosenttia näistä syövistä uskoo liittyvän tilaan. Oletetaan, että 0,5 - 1% GERD-potilaista kehittyy ruokatorven syöpä.
Barrett's Esophagus
Barrettin ruokatorvi on tila, jossa alemman ruokatorven normaalit solut korvataan mieluimmin kuin mahalaukussa ja suolistossa. Se löytyy tavallisesti ihmisillä, joilla on pitkäaikainen krooninen happo refluksi ja esiintyy 6 prosentilla 14 prosenttiin kroonisesta GERD: stä. Vaikka arviot vaihtelevat, noin 1 potilaalla 100: sta 1: een 200: sta Barrettin ruokatorven kehityksessä kehittyy vuosittain ruokatorven syöpä. Kuten adenokarsinooma, Barrettin ruokatorvi kasvaa Yhdysvalloissa.
Jotkut tutkimukset (mutta eivät kaikki) ovat osoittaneet, että esophageaalisen adenokarsinooman riski on pienentynyt ihmisillä, joilla on Barrettin ruokatorvi, jotka ovat saaneet ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (kuten Advil, ibuprofeeni, protonipumpun estäjät (kuten Prilosec, omepratsoli) , tai statiinilääkkeitä (kuten Lipitor, atorvastatiini).
Hiatal hernia
Hiatal tyrä on kalvon heikkeneminen, jonka ansiosta mahalaukun voi ulottua vatsan rintakehään ja aiheuttaa usein närästyksen oireita. Hiatal-tyräherkkyys voi lisätä riskiä kertoimella 2 - 6.
Ylipainon / lihavuus
Ylipaino tai ylipaino lisää ruokatorven adenokarsinooman riskiä. Vuoden 2015 katsauksen mukaan ylipainoiset henkilöt (kehon painoindeksi 25 - 29) ovat noin 50 prosenttia todennäköisemmin syöpäsairauden kehittymistä, kun taas liikalihavalmisteiden (kehon painoindeksi 30 tai enemmän) on noin kaksi kertaa todennäköisempää kehittää ruokatorven syöpä. Tyypin 2 diabetesta saattavat myös lisätä riskiä, mutta on epäselvää, liittyykö tämä diabetes itse tai samanaikainen liikalihavuus.
Tupakointi
Tupakointi liittyy esofaguksen adenokarsinooman kehittymiseen, mutta vähemmän kuin squamous-solujen syöpä. Tupakointi lisää adenokarsinooman riskiä 2,7-kertaisella tasolla.
Lääkehoito
Joillakin lääkkeillä liittyy joko ruokatorven adenokarsinooman lisääntynyt tai vähentynyt riski. Bisfosfonaattien käyttö (osteoporoosiin) voi lisätä riskiä, kuten myös estrogeenin ainoan hormonikorvaushoito. Sitä vastoin aspiriinin käyttö liittyy vähentyneeseen riskiin.
> Lähteet:
> Arnal, M., Arenas, A., ja A. Arbeloa. Ruokatorven syöpä: riskitekijät, seulonta ja endoskooppinen hoito Länsi- ja Itämaissa. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. ja N. Lunet. Muokattavat tekijät ja ruokatorven syöpä: Systemaattinen katsaus julkaistuihin meta-analyyseihin. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. ai. Hiilihapotettu virvoitusjuomien kulutus ja ruokatorven adenokarsinooman riski. Kansallisen syövän instituutin lehdestä. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, ja A. Panghal. Ruokavalion vaikutus ruokatorven syöpään ihmisissä: katsaus. Ruoka ja toiminta . 2018 4. huhtikuuta (Epub ennen tulosta).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et ai. Kuumien teen kulutus ja sen vuorovaikutus alkoholin ja tupakan käytön kanssa ruokatorven syövän riski. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.