Termi "preancerous cells" on pelottava. On tärkeää aloittaa puhuminen näistä soluista sanomalla, että kaikki ennaltaehkäisevät solut eivät muutu syöpään. Itse asiassa useimmat eivät.
Monet ihmiset ovat kuulleet ennenaikaisista kohdunkaulan soluista, jotka löytyvät Pap-palojen aikana, mutta esilääketieteelliset solut voivat esiintyä lähes missä tahansa kehon alueella: keuhkoputket, iho, rinnat, paksusuoli ja muut.
Aloitetaan kuvaamalla, mitä nämä solut ovat ja miten ne eroavat "normaaleista" soluista elimistössä.
Määritelmä
Prekarsinoivat solut (joita kutsutaan myös premaligeenisiksi soluiksi) määritellään epänormaaliksi soluiksi, jotka voivat muuttua syöpäsoluiksi mutta jotka eivät itsessään ole invasiivisia.
Esirakkasolujen käsite on sekava, koska se ei ole mustavalkoinen asia. Yleensä solut eivät mene normaalista ensimmäisenä päivänä, prealigeeniksi toisena päivänä ja sitten syöpään kolmantena päivänä. Joskus ennalta ehkäisevät solut etenevät syöpään, mutta useimmiten ne eivät. He voivat pysyä samana - toisin sanoen pysyvät epänormaalina mutta eivät invasiivisina - tai he voivat jopa tulla normaaleiksi.
Tämä viimeinen kommentti on jotain melko uutta syöväntutkijoille. Aikaisemmin uskottiin, että "vahinko oli tehty", kun solu muutettiin syöpää aiheuttaviksi karsinogeenein ympäristössä. Olemme nyt oppineet (epigenetiksellä kentällä), että solut ovat joustavampia ja ympäristötekijät (syöpää aiheuttavat aineet, hormonit tai jopa stressit) toimivat yhdessä selvittääkseen, mihin suuntaan solun poikkeavat muutokset voivat mennä.
On tärkeää korostaa jälleen, että ennaltaehkäisevät solut eivät ole syöpäsoluja . Tämä tarkoittaa, että jätetään yksinään, ne eivät ole invasiivisia - eli ne eivät levitä muille kehon alueille. Ne ovat yksinkertaisesti epänormaaleja soluja, jotka voivat ajan myötä muuttua, mikä muuttaisi ne syöpäsoluiksi.
Toinen hämmennys on se, että syöpäsolut ja ennaltaehkäisevät solut voivat olla samanaikaisesti. Esimerkkinä eräissä rintasyöpädiagnoosia sairastavissa rintasyöpäalueissa ja jopa kasvaimessa on muita alueita, joissa esiankerrosseja löytyy. Monissa kasvaimissa havaitaan sekä pahanlaatuisia että premaligeenisia soluja.
Dysplasia-muutosten asteet
Sanaa dysplasiasta käytetään usein synonyyminä esilääketieteellisillä soluilla, mutta on kuitenkin muutamia eroja. Kun lääkärit puhuvat dysplasiasta, he puhuvat epänormaaleista soluista, jotka voivat tulla syöpää. Joissakin tapauksissa sanat "vaikea dysplasia" käytetään kuvaamaan soluja, jotka ovat jo syöpäsairauksia mutta jotka sisältyvät kudoksiin, joissa ne alkavat - jotain joka tunnetaan karsinooma-in situ .
Prekarsinoidut muutokset on yleensä kuvattu asteina tai epänormaaleina tasoina. Näitä ovat kaksi ensisijaista tapaa: vakavuus ja luokka.
ankaruus
- Lievä dysplasia: Lievä dysplasia viittaa soluihin, jotka ovat vain hieman epänormaaleja. Nämä solut eivät yleensä etene syöpään.
- Kohtuullinen dysplasia: Nämä solut ovat kohtalaisen epänormaaleja ja niillä on suurempi riski kehittyä syöpään.
- Vaikea dysplasia: Tämä on äärimmäinen poikkeavuus, joka nähdään ennen solun kuvaamista syöpää aiheuttavaksi. Vaikea dysplasia on todennäköisesti edennyt syöpään.
Esimerkki, joka saattaa tehdä tämän selkeämmän, on kohdunkaulan dysplasia, joka löytyy eräistä Papepäleistä . Solut, jotka ovat lievästi dysplastaisia, ovat harvoin syöpää aiheuttavia. Toisaalta, jos jätetään hoitamatta, vakava dysplasia, joka löytyy pap-tahriin, etenee syöpään 30-50 prosenttia ajasta.
On hämmennystä siitä, mistä juuri vetää linja vakavan dysplasian ja karsinooman välillä. Karsinooma in situ on termi, joka kirjaimellisesti on käännetty "syöpään paikoillaan". Nämä ovat syöpäsoluja, jotka eivät ole vielä hajonneet, mitä kutsutaan kellarimembraaniksi.
asteet
Toinen tapa kuvailla prekanderaalisten muutosten vakavuutta soluissa on arvosanoja.
Kohdunkaulan soluilla näitä luokituksia käytetään tavallisesti silloin, kun biopsia tehdään sen jälkeen, kun dysplasia on löydetty pap-sirulle.
- Alhaisen asteen dysplasia: Matala-asteiset muutokset eivät todennäköisesti edisty syöpään.
- Korkea-asteen dysplasia: Korkean asteen dysplasiasta kärsivät solut ovat todennäköisesti edenneet syöpään.
Esimerkki tästä olisi matala-asteinen dysplasia, joka nähdään kohdunkaulan biopsiaan. Näiden muutosten todennäköisyys syöpään etenee melko matalalla. Sen sijaan korkean asteen paksusuolen polyyppipesäkkeisiin liittyvä paksusuolen dysplasia on suuri riski jatkaa paksusuolen syöpään .
Diagnoosi
Prekarsinoivia soluja diagnosoidaan niiden epänormaalilla ulkonäönä mikroskoopilla, tavallisesti biopsian tekemisen jälkeen.
syyt
On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa solujen siirtymistä ennalta ehkäiseviin, ja ne vaihtelevat riippuen kyseessä olevan solutyypin tyypistä.
Yksinkertainen tapa ymmärtää syitä on tarkastella ympäristöön vaikuttavia vaikutuksia, jotka voivat vahingoittaa terveitä soluja, mikä johtaa solun DNA: n muutoksiin, mikä voi johtaa epänormaaliin kasvuun ja kehitykseen. Muutamia taustalla olevia prosesseja, jotka voivat aiheuttaa solun poikkeavuuksia (muutamia havainnollistettavia esimerkkejä) ovat:
- Infektio: Vaikka Yhdysvalloissa vain 4-10 prosenttia syöpätaudista liittyy infektioihin, virusten, bakteerien ja loisten infektiot aiheuttavat noin neljäsosan syöpään maailmanlaajuisesti.
Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektio voi aiheuttaa tulehdusta, mikä johtaa kohdunkaulan ennalta ehkäiseviin soluihin. HPV on myös tärkeä syy dysplasiaan, joka edeltää monia pään ja kaulan syöpiä, kuten kielen syöpä ja kurkun syöpä . Useimmat HPV-infektiot ovat selvät ennen kuin epänormaaleja solujen muutoksia tapahtuu. Jos dysplasia kehittyy, se voi ratkaista itsestään tai hoidon tai etenemisen kohdunkaulasyövälle ilman hoitoa.
Infektio ja sitä seuraava tulehdus bakteereilla Helicobacter pylori (H. pylori) voi johtaa krooniseen atrofiseen gastriittiin, tulehdukselliseen prekanceriseen muutokseen vatsan vuorauksessa, joka voi johtaa mahasyöpään . - Krooninen tulehdus: Krooninen tulehdus kudoksessa voi johtaa ennaltaehkäiseviin muutoksiin, jotka puolestaan voivat edetä syöpään. Esimerkki on ihmisistä, jotka kärsivät gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) käytöstä pitkään aikaan. Mahalaukun krooninen tulehdus voi johtaa Barrettin ruokatorven tunnettuun tilaan. Barrettin ruokatorven ihmisistä noin yksi prosentti vuodessa kehittää ruokatorven syöpä . Tärkeä tutkimusalue on selvittää, poistetaanko korkean asteen dysplasia alueet vähentävät ruokatorven syövän riskiä.
Toinen esimerkki on paksusuolen tulehdus ihmisillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) . IBD voi johtaa polyyppeihin, joilla on paksusuolen dysplasia, mikä puolestaan voi johtaa paksusuolen syöpään. - Krooninen ärsytys: hengitysteiden äkillinen ärsytys tupakansavusta , ilmansaasteista ja eräistä teollisista kemikaaleista voi johtaa keuhkoputkentulehdukseen (keuhkoputkien dysplasia). Jos tämä havaitaan esimerkiksi bronkoskopian ja biopsian varhaisessa vaiheessa, esikarsintasoluja voidaan joskus käsitellä kryosyklialla ennen kuin heillä on mahdollisuus edetä keuhkosyöpään .
Esiintymisolosuhteet
Epätosoluissa alkavia syöpiä (noin 85 prosenttia syöpäsairauksista) voi olla ennaltaehkäisevä tila. Tämä on ristiriidassa syöpien kanssa, jotka alkavat mesotelialisoluissa, kuten sarkoomissa. Joitakin prekangeroituja tiloja mainittiin edellä, mutta niihin sisältyvät:
- Kohdunkaulan intraepiteelinen neoplasia (CIN) - kohdunkaulasyövän ennaltaehkäisevä tila
- Barrettin ruokatorve (epänormaaleja ruokatorveja, jotka saattavat muuttua ruokatorven syöpäksi)
- Atyypinen lobulaarinen hyperplasia (joka voi kehittyä rintasyöväksi)
- Paksusuolen adenomatoottiset polyypit (jotka voivat kehittyä paksusuolisyöpään)
- Actiiniset keratoosit (epänormaalit muutokset ihossa, jotka voivat kehittyä nokkosiholliseksi ihosyöviksi)
- Dysplastiset moolit (jotka voivat kehittyä melanoomiksi)
- Keuhkoputki epiteelinen dysplasia (joka voi kehittyä keuhkosyöpään)
- Atrofinen gastriitti (mahalaukun ennaltaehkäisevät muutokset, jotka voivat kehittyä mahalaukun syöpään
Jälleen on tärkeää huomata, että ennaltaehkäisevät solut saattavat tai eivät tule olemaan syöpää aiheuttavia soluja.
Mikä on viiveaika?
Keskustelemalla ennaltaehkäisevistä muutoksista on hyvä tilaisuus puhua toisesta vaikeasti ymmärrettävästä käsitteestä syövän kehittymisessä: latenssin.
Laihdutusjakso määritellään ajanjaksoksi, joka vallitsee syöpää aiheuttavan aineen (syöpää aiheuttavan aineen) ja syövän myöhemmän kehittymisen välillä. Ihmiset ovat usein yllättyneitä, kun he kehittävät syövän monta vuotta karsinogeenin altistumisen jälkeen; esimerkiksi jotkut ihmiset ovat hämmentyneitä, kun he kehittävät keuhkosyövän, vaikka he olisivat lopettaneet tupakoinnin kolme vuosikymmentä aiemmin.
Kun solut altistetaan ensin syöpää aiheuttavalle aineelle, vauriot tehdään DNA: ssa solussa. Se on tavallisesti tällaisen vahingon (mutaatioiden kertyminen) kertyminen ajan mittaan, mikä johtaa siihen, että solu muuttuu ennenaikaisiksi. Tämän ajanjakson jälkeen solu voi edistyä vaiheiden lievästä kohtalaiseen ja vakavaan dysplasiaan, ennen kuin se lopulta tulee syöpäsoluiksi. Solu voi myös altistua ympäristöön, joka estää sen etenemisen syöpään tai jopa palauttaa sen normaaliin soluun (miksi terveellinen ruokavalio ja liikunta ovat tärkeitä, vaikka olette altistuneet syöpää aiheuttavaksi aineeksi).
Tämä on yksinkertainen tapa kuvata prosessia, ja olemme oppineet, että se on paljon monimutkaisempi kuin luultiin. Mutta ymmärrys ennaltaehkäisevästä prosessista auttaa selittämään viivästymiskauden, jota näemme monilla syöpiin.
Milloin solut syövät?
Vastaus on, että suurimman osan ajasta emme tiedä, kuinka kauan kestää ennalta ehkäiseviä soluja syöpää aiheuttaviksi. Lisäksi vastaus vaihtelee varmasti riippuen tutkittavan solun tyypistä.
Kuten edellä on todettu, kohdunkaulan solut, joilla on vaikea dysplasia, etenivät syöpään 30-50 prosenttiin ajasta, mutta aikataulu, jonka tämä tapahtui, oli vaihteleva. Yhdessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 115 ihmistä, joilla oli äänihäiriöiden dysplasia, 15 kehitti invasiivisen syövän (yksi oli lievä dysplasia, yksi kohtalainen dysplasia, seitsemän vaikeaa dysplasiaa ja 6 karsinooma in situ). 73 prosentissa näistä potilaista niiden preanceromaaliset vauriot muuttuivat äänihinojen invasiiviseksi syöpäksi yhden vuoden kuluessa, loput kehittivät syöpävuosia myöhemmin.
Ovatko oireet?
Prekarsinoivat solut ovat usein läsnä ilman oireita. Jos oireita esiintyy, ne riippuvat ennaltaehkäisevien muutosten sijainnista; esimer- kiksi kohdunkaulan prekanceroiviset muutokset voivat aiheuttaa solujen liikkumisen helpommin, mikä johtaa epänormaaliin kohdun verenvuotoon . Prekarsinoidut muutokset suussa voidaan visualisoida valkoisina pisteinä (leukoplakia). Ja alueilla, jotka eivät ole paljain silmin nähtävissä, kuten hengitysteiden päällysteen kudos, dysplasia on useimmiten havaittavissa, kun seulon biopsia tehdään toisesta syystä.
hoito
Preancerosolujen hoito riippuu taas solujen sijainnista.
Joskus tarkka seuranta on kaikkea, mikä on suositeltavaa nähdä, onko dysplasian taso edennyt tai ratkaistu ilman hoitoa.
Usein ennalta ehkäisevät solut poistetaan menetelmällä, kuten kryoterapialla (solujen jäädyttäminen) tai leikkauksella alueen, jolla epänormaalit solut sijaitsevat. Vaikka epänormaalit solut poistettaisiin, on tärkeää muistaa, että mikä tahansa, joka aiheutti solujen epänormaalin pääsyn ensimmäiseen paikkaan, saattaa vaikuttaa muihin soluihin tulevaisuudessa.
Esimerkiksi, jos epänormaaleja kohdunkaulan soluja hoidetaan kryoterapialla, on edelleen tärkeää seurata toistuvia ongelmia Pap-smearien kanssa tulevaisuudessa. Ja jos Barrettin ruokatorvea hoidetaan kylmähoidolla, sinun on vielä oltava ruokatorven seurantaa säännöllisin väliajoin tulevaisuudessa.
Joidenkin poikkeavuuksien vuoksi lääkärisi voi suositella kemopreventioita. Tämä on lääkityksen käyttö, joka vähentää solujen tulemisen riskiä tulevaisuudessa. Esimerkki tästä on H. pylori -bakteerien tulehduksen hoitaminen mahassa. Bakteerien rungon vähentäminen näyttää vähentävän ennalta ehkäiseviä soluja ja mahasyövän kehittymistä. Tutkijat tarkastelevat useiden lääkkeiden ja vitamiinien käyttöä, jotta voidaan selvittää, onko niiden käyttö aiemmissa ja nykyisissä tupakoitsijoissa vähentäisi keuhkosyöpään liittyvää riskiä tulevaisuudessa.
Viimeinen ja tärkeä tehtävä on muistaa, että joissakin tapauksissa ympäristöriski voi muuttaa ennaltaehkäisevien muutosten etenemistä: syömme elintarvikkeita, harjoitusta ja elämäntapavalintoja. Ruokavalio, jossa on runsaasti esimerkiksi tiettyjä vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, voi auttaa elimistöä selvittämään HPV-viruksen nopeammin.
Prekarsinainen edistymisen ehdot
On monia termejä, jotka kuvaavat soluja, jotka vaikeuttavat tämän aiheen ymmärtämistä, joten esimerkki saattaa auttaa ymmärtämään hieman selkeämmin.
Skottisoluista keuhkosyöpään vaikuttaa siltä, että solut kulkevat tiettyyn etenemiseen ennen kuin syöpä kehittyy. Se alkaa normaaleilla keuhkosoluilla. Ensimmäinen muutos on hyperplasia, joka määritellään soluiksi, jotka kasvavat odotettua suuremmiksi tai nopeammin. Esimerkiksi sydämen hyperplasia olisi termi, jota käytetään kuvaamaan laajentunut sydän.
Toinen vaihe on metaplasia, kun solut muuttuvat solutyyppiin, joka ei yleensä ole läsnä. Esimerkiksi ruokatorven metaplasia (joka voi olla esofageaalisen syövän edeltäjä) on esimerkiksi, kun solut, jotka näyttävät tavanomaisesti ohutsuolessa tavallisilta, löytyvät ruokatorvosta. Kolmas vaihe on dysplasia, jota seuraa karsinooma in situ ja lopulta invasiivinen squamous-solukarsinooma.
Vähentää riskiä
Vielä ei ole liian myöhäistä ryhtyä ennaltaehkäiseviin käytäntöihin - vaikka sinulla olisi diagnosoitu syöpä. American Institute for Cancer Researchin mukaan syövän saaneilla ihmisillä voi myös olla hyötyä oppimisesta syöpäriskien vähentämisestä tai ruokavaliosta ja liikunnasta aiheutuvan uusiutumisen vähenemisestä.
Ota hetki tarkistaa vinkkejä syövän riskin pienentämisestä , mikä voi olla hyödyllistä keuhkosyövän ja muiden syöpien vähentämisessä, sekä ruokavalion superfoodeista, jotka voivat auttaa vähentämään syövän tai syövän toistumisen riskiä.
> Lähteet:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et ai. Prekarsinoidut kantasolut ovat potentiaalisia sekä hyvänlaatuisille että pahanlaatuisille eriytyneille. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Keuhkosyövän kemoprevenenssi. American Thoracic Societyin artikkelit . 2012 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et ai. Väkilankojen prekanceroivien leesioiden aggressiivinen poistaminen syövän riskin välttämiseksi. Danish Medical Journal . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et ai. Helicobacter pylorin poistaminen heikentää metakronista mahalaukkua syövän endoskooppisen reseption jälkeen. Hepatogastroenterologia . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et ai. Korkean asteen dysplasia prognostinen merkitys kolorektaalisissa adenoomissa. Paksusuolen tauti . 2011. 14 (4): 370-3.