Oireet, diagnoosi, hoidot ja ennuste kivuton syöpäkasvaimista
Keuhkojen squamous-solukarsinooma on eräänlainen ei-pienisoluisen keuhkosyövän muoto . Ei-pienisoluiset keuhkosyöpät muodostavat noin 80 prosenttia keuhkosyövistä, ja näistä noin 30 prosenttia on squamous- solukarsinoomia.
Yleiskatsaus
Squamous-solukarsinooma alkaa kudoksissa, jotka johtavat ilmavirtoja keuhkoissa. Se tunnetaan myös epidermoidisena karsinooma.
Useimmat keuhkojen squamous-solukarsinoomat sijaitsevat keskitetysti, tavallisesti suuremmissa keuhkoputkissa, jotka liittyvät henkitorviin keuhkoihin.
Squamous-solukarsinoomat kytkeytyvät voimakkaammin tupakoinnin kuin muiden ei-pienisoluisten keuhkosyöpien muodoissa ja ovat yleisempää miehillä kuin naisilla. Heillä on taipumus olla hitaasti kasvavia, ja heidän sijainninsa vuoksi usein esiintyy aiemmin kuin muilla keuhkosyövän muodoilla. Keuhkojen squamous-solukarsinooman esiintyvyys on vähentynyt viime vuosina, kun taas keuhkosyövän toinen muoto, adenokarsinooma on ollut lisääntyy. Joidenkin mielestä suodattimien lisääminen savukkeisiin sallii savun hengittämisen syvemmälle keuhkoihin, joissa adenokarsinoomat yleensä esiintyvät. Nämä syövät voivat kuitenkin esiintyä myös ihmisillä, jotka eivät ole koskaan savustettuja.
alatyyppejä
Squamous-solujen keuhkosyöpät jaetaan edelleen neljään alatyyppiin, mitä ne näyttävät mikroskoopin alla ja miten ne käyttäytyvät.
Nämä sisältävät:
- primitiivinen
- klassinen
- sekretorinen
- tyvi-
Tiedämme, että näiden alatyyppien välillä on selviytymiseroja, mutta ne ovat vain oppineet siitä, miten kukin tyyppi voi reagoida eri tavoin eri lääkkeisiin. Useimmat alatyypit vastaavat vähintään yhtä yleisesti käytettyjä kemoterapia-lääkkeitä. Poikkeus voi olla erityinen squamous-solujen keuhkosyöpä.
Tämä alatyyppi on vähemmän herkkä yleisesti käytetyille kemoterapiahoidoille, koska se pyrkii hitaammin kasvamaan (ja kemoterapia on usein tehokkain nopeasti kasvavissa syöpäsairauksissa, koska se kohdistaa solujen jakautumisen).
oireet
Keuhkosyövän yleisiä oireita ovat jatkuva yskä, veren yskiminen, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen. Koska nokkosolukarsinoomat ovat yleensä lähellä suuria hengitysteitä, ne aiheuttavat usein oireita aikaisemmin kuin muut keuhkosyövän muodot. Ilmatiehen vajaatoiminta voi johtaa infektioihin, kuten keuhkokuumeeseen tai osan keuhkosta ( atelektsaasi ), ja hengitysinfektio, kuten keuhkokuume, saattaa olla ensimmäinen merkki siitä, että jotain on väärä.
Squamous-solukarsinooma on yleisin syy jotain, joka tunnetaan nimellä Pancoast-oireyhtymä tai erinomainen sulcus-oireyhtymä. Pancoastin oireyhtymä johtuu keuhkojen syöpiin, jotka alkavat lähelle keuhkoja ja tunkeutuvat lähellä oleviin rakenteisiin, kuten hermot. Oireissa esiintyy usein olkapään kipua, joka säteilee käsivarren sisäpuolella, heikkous tai pistelyn käsissä, huuhtelu tai hikoilu kasvojen toisella puolella ja huulipunan silmäluomen (Hornerin oireyhtymä).
Ihmisillä, joilla on squamous-solukarsinooma, on myös todennäköisempää kohonnut kalsiumtaso ( hyperkalsemia ), joka voi johtaa lihasheikkouteen ja kramppeihin.
Hyperkalsemia on yksi paraneoplastisen oireyhtymän oireista, ja se johtuu tuumorista, joka erittää hormonin kaltaisen aineen, joka nostaa kalsiumtasoa veressä.
Diagnoosi
Keuhkojen limakalvon karsinoomaa epäillään usein ensiksi, kun röntgensäteessä havaitaan poikkeavuuksia. Lisäarviointi voi sisältää:
- Rintatutkimus
- Yskössytologia . Koska squamous solukarsinoomat ulottuvat usein hengitysteihin, näyte ysköstä voi joskus havaita syöpäsoluja
- bronkoskopia
- PET-skannaus . PET-skannaus on "funktionaalinen" testi, joka on suunniteltu etsimään aktiivisesti kasvavia kasvaimia, ja se on usein tehty etsimään todisteita leviämisestä (metastaasi)
- Endobronchial Ultrasound . Endobronchial-ultraääni tehdään käyttämällä erikoiskoetinta bronkoskopian aikana.
Tuloksista riippuen lääkäri haluaa tavallisesti saada näytteen kudosta ( keuhkosairaus ) vahvistaakseen diagnoosi ja tilaa lisätutkimuksia tarkistaakseen, onko syöpäsi levinnyt.
näyttämöllepano
Kalkkisolukarsinooma keuhkoihin jaetaan neljään vaiheeseen :
- Vaihe 1 - Syöpä on lokalisoitu keuhkoihin eikä ole levinnyt mihin tahansa imusolmukkeisiin
- Vaihe 2 - Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin tai keuhkojen vuoraukseen tai se on tietyllä alueella tärkeimmän keuhkoputken
- Vaihe 3 - Syöpä on levinnyt kudokseen lähellä keuhkoja
- Vaihe 4 - Syöpä on levinnyt (metastasoitunut) toiseen kehon osaan, yleisimmät alueet ovat luut, aivot, maksa tai lisämunuaiset
Lääkärit käyttävät myös toista, hämmentävää tapaa päättää keuhkosyövän vaiheesta nimeltä TNM staging . Tässä tarkastellaan kasvaimen kokoa (jota edustaa T), onko solmuja, missä ja kuinka monta (jota edustaa N), ja onko kasvain levinnyt (metastasoitunut) kehon alueen ulkopuolelle keuhkoista tai muuhun keuhkaan (jota edustaa M). Esimerkiksi lääkärisi voi kuvata keuhkosyöpäsi T3N2M0: ksi.
syyt
Keuhkosyöpä on tyypillinen keuhkosyöpä, joka liittyy voimakkaasti tupakointiin , mutta muut syyt voivat myös vaikuttaa. Radon altistuminen kotona on toinen syy keuhkosyöpään. Työperäiset altistukset, kuten dieselpolttoaineet ja muutkin, ovat myös tärkeitä riskitekijöitä nokkosihollisen keuhkosyövän kehittymisessä.
Geenitekniikalla voi olla merkitystä, ja keuhkosyövän riski kasvaa ihmisille, joilla on muita perheenjäseniä tautiin.
hoidot
Keuhkojen squamous-solukarsinooman vaiheesta riippuen hoito voi sisältää leikkauksen, kemoterapian, sädehoidon, kohdennetun hoidon, immunoterapian tai näiden yhdistelmän. Monet kliiniset tutkimukset ovat meneillään etsimällä uusia tapoja hoitaa tätä syöpätapaa ja auttamaan päättämään, mitkä hoitot ovat tehokkaimpia.
Leikkaus
Keuhkosyövän leikkaus voi olla mahdollista squamous-solukarsinoomalle. 1A skv: n syöpäkasvaimen syövän johdosta leikkaus voi olla itsessään hauraallinen. Leikkausta voidaan harkita myös niille, joilla on vaiheen 1B, vaihe II ja vaiheen 3A keuhkosyöpä, yleensä yhdistettynä kemoterapiaan ja sädehoitoon. Joskus kasvain voi aluksi olla käyttökelvoton, mutta sen koko voi pienentyä kemoterapialla ja / tai sädehoidolla siten, että leikkaus on mahdollista. Kun kemoterapiaa tehdään kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta, sitä kutsutaan "neoadjuvanttikemoterapiana". Viime aikoina on onnistuttu käyttämään immunoterapiaa kooltaan toimivan kasvaimen vähentämiseksi niin, että leikkaus voidaan suorittaa.
kemoterapia
Kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään yhdessä sädehoidon kanssa tai ennen keuhkosyövän leikkausta tai sen jälkeen. Keuhkojen solusolusyöpä reagoi hieman eri tavalla kuin muut keuhkojen syövät, kuten adenokarsinooma kemoterapian lääkkeisiin. Alun perin tämäntyyppisiin syöpiin käytettävät yleiset lääkkeet sisältävät Platinol (sisplatiini) ja Gemzar (gemsitabiini). Niille, jotka vastaavat hoitoon, voidaan käyttää jatkuvaa ( ylläpitohoitoa ) Tarcevalla (erlotinibi) tai Alimalla (pemetreksedillä).
Säteilyterapia
Sädehoitoa voidaan käyttää syövän hoitoon tai syövän leviämiseen liittyvien oireiden hallintaan. Säteilyä voidaan antaa ulkoisesti tai sisäisesti ( brachytherapy ), jossa radioaktiivinen aine toimitetaan tarkalle alueelle keuhkoissa bronkoskopian aikana.
Kohdennettu terapia
Olet ehkä kuullut kohteena olevien lääkkeiden käyttöä EGFR-mutaatioiden hoitamiseksi keuhkojen adenokarsinoomassa. EGFR tai epidermaalinen kasvutekijäreseptori on proteiini, joka osallistuu syövän kasvun vauhdittamiseen. Keuhkojen squamous-solukarsinoomaa voidaan myös hoitaa kohdistamalla EGFR-reitti, mutta eri mekanismilla.
Sen sijaan, että kohdennettaisiin EGFR-mutaatioita, anti-EGFR-vasta-aineet ovat huumeiden luokka, jota käytetään sitoutumaan EGFR: hen syöpäsolujen ulkopuolelle. Kun EGFR on näin sidottu, signaalireitti, joka kertoo solulle kasvavan, pysähtyy. Portrazza (necitumumab) hyväksyttiin vuonna 2015 käytettäväksi yhdessä kemoterapian kanssa pitkälle kehittyneiden nokkosyöpätapausten kanssa. Kliiniset tutkimukset ovat arvioitaessa muita lääkkeitä, kuten terminaali ja enemmän, nokkosihollisen keuhkosyövän hoidossa.
immunoterapia
Immunoterapeuttiset lääkkeet hyväksyttiin ensimmäisen kerran keuhkosyövän hoidossa vuonna 2015, ja nyt näiden lääkkeiden yhdistelmiä tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa.
Vuonna 2015 hyväksyttiin ensimmäinen immunoterapiahoito ihmisille, joilla on tämä tauti. Lääkitys Opdivo (nivolumabi) on immunoterapian muoto, joka yksinkertaisesti yksinkertaistaa kehon omaa immuunijärjestelmän kykyä torjua syöpäsoluja.
Ymmärtääksesi, miten nämä lääkkeet toimivat, se voi auttaa ajattelemaan immuunijärjestelmääsi autoina. "Jarrut" ohjataan PD-1-proteiinilla. Opdivo tässä analogiassa estää PD-1: n - jarrut - antaen immuunijärjestelmän taistelemaan syöpää vastaan ilman häiriöitä - olennaisesti jarruttaen auton. Hoito on tällä hetkellä hyväksytty ihmisille, joilla on metastasoitunut squamous ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, jonka syöpä on edennyt normaalin platinapohjaisen kemoterapian aikana tai sen jälkeen. (Platinapohjainen kemoterapia viittaa solunsalpaajahoitoon, johon kuuluvat Platinol (sisplatiini) tai Paraplatin (karboplatiini)).
Siitä lähtien on hyväksytty kaksi muuta immunoterapiaa, Keytruda (pembrolitsumabi) ja Tecentriq (atsolitsumabi).
Ennuste
Ennen kuin vastaat kysymykseen "mitä on ennustettu nokkosihollisen keuhkosyövän?", On tärkeää puhua siitä, mitä selviämisnopeutta kuvaavat luvut todella tarkoittavat. Ensinnäkin kaikki ovat erilaisia. Tilastot kertovat, mitä "keskimääräinen" kurssi tai selviytyminen on, mutta he eivät kerro mitään yksittäisistä henkilöistä. Monilla tekijöillä voi olla vaikutusta nokkosihollisen keuhkosyövän ennusteeseen, mukaan lukien ikäsi diagnoosin, sukupuolesi, yleisen terveydentilanne ja hoidon käsittelyyn.
On myös hyvä muistaa, että tilastot perustuvat usean vuoden ikäisiin tietoihin. Kun uusia hoitoja tulee saataville, nämä luvut eivät ehkä vastaa tarkasti, mitä ennustuksesi on nykyään. Esimerkiksi vuonna 2018 raportoitu keuhkosyövän viiden vuoden eloonjäämisaste perustuu ihmisiin, jotka diagnosoitiin vuonna 2013 ja aikaisemmin. Koska monet tärkeät keuhkotyyppihoito hyväksyttiin vasta vuoden 2013 jälkeen, tilastot eivät välttämättä osoita, miten joku tekee tänään.
Samanaikaisesti keuhkosyövän hoitoon on hyväksytty uusia hoitoja viimeisten viiden vuoden aikana, kuin edeltävän 40 vuoden aikana. Esimerkiksi lääke Portrazza ei ollut saatavilla, kun näiden tutkimusten ihmiset diagnosoitiin. Tämä tarkoittaa sitä, että nykyiset selviytymisnopeudet eivät ota huomioon sitä, miten jonkun odotetaan tekevän mistään näistä uusista hoitomuodoista.
Nykyään on paljon toivoa keuhkosyöpää diagnosoiville, mutta valitettavasti tilastot, joita luette, eivät ehkä ole hyödyksi tämän toivon ymmärtämisessä.
Ei-pienisoluisen keuhkosyövän eloonjäämisvaihtelut vaihtelevat vaiheittain , kun keskimääräinen viiden vuoden eloonjääminen on 50 prosenttia (tai parempi) vaiheen 1 sairaudella, mutta vain 2-4 prosenttia 4-vaiheen taudin kanssa. Viiden vuoden selviytymisaste keuhkosyöpään on valitettavasti vain noin 18 prosenttia. Jälleen on tärkeää huomata, että näiden hintojen luvut eivät heijasta parannuksia nykyisten uusien lääkkeiden ja menettelyjen parissa.
Arvioi ennustuksesi
Tarkasteltaessa ennusteita on tärkeää huomata, että kaikki nokkosihottomat keuhkosyöpät eivät ole samat. Itse asiassa, jos huoneessa oli 300 ihmistä, joilla oli squamous-solujen keuhkosyöpä, heillä olisi 300 ainutlaatuista syöpää. Sinulla, jolla on erityinen syöpäsi, voi olla molekyyliominaisuuksia, jotka joko nostavat tai vähentävät ennustetta. (Sinun onkologi voi keskustella joistakin näistä kanssasi). Lisäksi tutkimuksessa etsitään muita tapoja estää yksittäisen squamous-solukarsinooman ennuste, joka perustuu löydöksiin, kuten nestemäiseen biopsiin löydettyjen kasvainsolujen kierrätykseen ja muuhun.
selviytyminen
Diagnoosi squamous-solukarsinooman keuhkoihin on pelottavaa ja saatat tuntea itsesi hyvin yksin. Ilmaus "se vie kylän" ei koskaan ollut tarkoituksenmukaisempi kuin puhuttaessa keuhkosyöpään. Avaa ja anna (tämä osa on joskus avain), että rakkaasi tukevat sinua.
Ota aikaa oppia syöpäsi. Tutkimukset kertovat meille, että ihmiset, jotka ymmärtävät paremmin syövänsä, eivät tunne pelkästään enemmän valtuuksia, mutta tieto voi joskus vaikuttaa myös selviytymiseen. Katso, voitko löytää keuhkosyöpäpotilaiden tukiryhmän yhteisössäsi tai ottaa aikaa yhdistää ihmeelliseen keuhkosyöpäyhteisöön verkossa.
Nämä ihmiset eivät vain tyydytä sinut tervetulleiksi ja tukevat sinua, mutta ne voivat myös olla erinomainen uutisten ja tutkimuksen lähde. Tarkista keuhkosyövän järjestöt, kuten LUNGevity, American Lung Association Lung Force ja Lung Cancer Alliance. Kun haetaan muita, joilla on keuhkosyöpä sosiaalisessa mediassa, hashtag on #LCSM, joka tarkoittaa keuhkosyövän sosiaalista mediaa. Jos olet alle 50-vuotias, muista lukea Bonnie J. Addario Lung Cancer -säätiö, joka on erityisen kiinnostunut keuhkosyöpään nuorilla aikuisilla .
Ennen kaikkea olla oman kannattajanne syövän hoitoonne . Keuhkosyövän hoito muuttuu nopeasti, ja ihmisiä kehotetaan yhä aktiivisemmin hoitamaan hoitoryhmää. Itse asiassa tällä hetkellä on monia hengissä elossa olevia eloonjääneitä, jotka ovat vain elossa, koska he ovat kouluttaneet itseään ja tukeneet huolta. Koska yleisen onkologin on vaikea pysyä ajan tasalla hoidon nopeista muutoksista, monet keuhkosyövänsä selviytyvät suosittelevat toisen lausunnon hankkimista yhdelle suurimmista kansallisista syöpätautien laitoksista, jotka on nimetty syöpäkeskuksiksi, joilla on keuhkosyöpäasiantuntijoita.
Jos rakastetulla on likaantunut solun syöpää
Selviytyminen keuhkosyöpään rakastetulla voi olla haaste. Ei vain, että kohtaat sitä, mitä rakastettasi on kulmastasi, mutta avuttomuuden tunne voi olla sydämenvaimennus. Voi olla vakuuttunut siitä, että useimmilla ihmisillä ei ole aavistustakaan siitä, miten reagoida, kun rakastetulla on keuhkosyöpä. Kysymys tietyistä tavoista, joilla voit auttaa, eikä sanoa "soita minulle, jos tarvitset minua", on tapa, jolla voit ilmaista huolta ja vähentää heidän taakkaaan. Ota hetki oppia siitä, millaista on elää keuhkosyöpään ja miten voit tukea rakastettua syöpätautiota .
> Lähteet
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Kehittyneiden keuhkosyöpätaudin syöpä, joka on kudottu uudel- leenpistämällä immuuniprotokollan estäjän preoperatiivisen induktion kautta. Rintakehä . 2018 8. helmikuuta (Epub ennen tulosta).
- > National Cancer Institute. Ei-pienisoluinen keuhkosyövän hoito (PDQ) - Health Professional Version. Päivitetty 1.1.18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R., ja H. Cheng. Squamous Cell lung cancer: tutkimukselliset terapiat eläinkokeista vaiheen II kokeisiin. Asiantuntijalausunto tutkituista huumeista . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M., ja A. Wozniak. Necitumumabin näkökulma ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Keuhkosyöpä . 2017. 8: 13-19.