Keuhkosyövän vaiheen määrittäminen on yksi tärkeimmistä vaiheista sen jälkeen, kun olet diagnosoitu. Se voi olla turhauttavaa odottaa tänä aikana, koska usein useita testejä tilataan. Jotkut vaiheen vaiheista ei voida arvioida tiettyjä vasta leikkauksen jälkeen, mutta on tärkeää, että keuhkosyöpä on tarkasti järjestetty.
Keuhkosyöpävaiheiden merkitys
On olemassa muutamia syitä, joiden mukaan keuhkosyövän vaiheen määrittäminen on tärkeää.
Yksi on se, että syövän vaiheen määrittäminen tarjoaa olennaista tietoa hoitosuunnitelman kehittämiseen. Stage voi auttaa sinua tietää, onko leikkaus vaihtoehto syöpäsi ja kuinka aggressiivinen olla muiden hoitojen kanssa. Toinen huolehtiminen huolella on ennusteesi arvioimisessa. Vaikka syövän hoito on muuttumassa ja on mahdotonta tietää tarkalleen, miten vastata hoidoihisi, syövän vaihe saattaa antaa sinulle käsityksen siitä, mitä voit odottaa.
Testit ja menettelyt keuhkosyöpävaiheessa
Useita tutkimuksia tehdään yleensä keuhkosyövän erityisvaiheen määrittämiseksi. Nämä tutkimukset tehdään kasvaimen koon arvioimiseksi ja jos ja missä se on levinnyt. Imaging -testit voivat tarjota paljon tietoa, mutta yleensä tarvitaan biopsia tarkalleen, millaista keuhkosyöpää sinulla on ja miten se on ainutlaatuinen molekyylitasolla. Jotkut pysyvät testit voivat sisältää:
Kuvankäsittelyn tutkimukset - CT-skannaukset ja MRI-skannaukset voivat auttaa määrittämään keuhkosyövän koon ja kuinka pitkälle se on levinnyt. PET-skannauksen käyttö keuhkosyöpää varten voi olla erityisen hyödyllinen määritettäessä, onko keuhkosyöpä käyttökelpoinen vai ei.
Bronkoskopia - bronkoskopia on prosessi, jossa valaistu instrumentti asetetaan suun ja keuhkoputkien kautta havainnollistamaan keuhkosi suuria hengitysteitä.
Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä syöpäsi lähellä suuria hengitysteitäsi sekä syöpää syvemmälle keuhkoihin käyttämällä menettelyä, joka tunnetaan nimellä endobronchial ultraääni.
Mediastinoskopia - Mediastinoskopia on menettely, jota joskus käytetään visualisoimaan - ja tarvittaessa biopsia - alue, jota kutsutaan mediastinoksi. Mediastinum on keuhkosi välinen alue, joka sisältää sydämen, ruokatorven, henkitorven sekä lukuisia imusolmukkeita. Määritellä, onko syöpäsi levinnyt näihin mediastinaalisiin imusolmukkeisiin, voi olla suuri rooli hoidon suunnittelussa.
Keuhko-biopsia-raportit - Kun kuvantamistutkimuksia tehdään, tarvitaan yleensä keuhko-biopsia, jolla määritetään juuri sinun keuhkosyövän tarkka tyyppi sekä kasvaimen molekyyliprofiili (geneettiset ominaisuudet). Keuhko-biopsia voidaan tehdä useilla tavoilla: neulabiopsian kautta, jossa neula lisätään keuhkoosi rintakehän läpi, bronkoskopian, avoimen keuhkosairauden (tavallisesti keuhkosyövän leikkauksen aikana) tai videon - avustettu thoracoscopic biopsia, jossa muutamia viiltoja tehdään rintakehässäsi ja valaistu alue asetetaan kudoksen saamiseksi. Viime aikoina on saatavissa nestebiopsi , joka voi määrittää syöpäsi joitain ominaisuuksia yksinkertaisella verikokeella.
Kirurgian raportit - Jotkut aikaisesta tarkasta vaiheesta voidaan määrittää vasta, kun on tehty kirurginen toimenpide, kuten lobectomia. Lue, miten voit lukea keuhkosyövän patologiaraporttisi .
Testit metastaaseille
Keuhkosyöpään liittyvien testien lisäksi testejä tehdään etsimään keuhkosyövän metastaaseja (leviämistä). Yleisimpiä alueita, joihin keuhkosyöpä leviää, ovat luut, aivot, maksa ja lisämunuaiset. Näihin kokeisiin voi kuulua vatsan CT-tutkimus (etsimään maksa ja lisämunuaiset etäpesäkkeet), luukudos (etsiä luumetastaaseja) ja aivojen CT- tai MRI-scan (etsiä aivojen metastaaseja).
Pienisoluinen keuhkosyöpä voi levitä myös luuytimeen, ja joskus luuydinbiopsia tehdään etsimään tätä leviämistä.
TNM Staging
Keuhkosyövän vaiheen ymmärtämiseksi on hyödyllistä tarkastella nopeasti jotain, joka tunnetaan nimellä "TNM staging". TNM-lavastus on keino tarkastella kasvaasi arvioimalla sen kokoa ja kuinka pitkälle se on levinnyt. Olette nähneet tämän raportteja, kuten T2N2M0. On todella paljon helpompaa ymmärtää tätä kuin se näyttää. Nämä kirjaimet näet ovat:
T - T tarkoittaa "kasvainta" ja se on syöpärin koon senttimetreinä. Esimerkiksi syöpä, jonka halkaisija on 3 cm (1,5 tuumaa), kirjoitetaan "T1: ksi."
N - N tarkoittaa imusolmukkeiden "osallistumista". Ei merkitse sitä, että syöpä ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin. N1 tarkoittaa, että syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin lähellä alkuperäistä kasvainta. N2 tarkoittaa, että kasvain on levinnyt imusolmukkeisiin, jotka ovat kaukana ensisijaisesta kasvaimesta. N3 viittaa imusolmukkeisiin, jotka ovat vielä kaukana tuumorista tai kehon vastakkaiselta puolelta.
M - M tarkoittaa metastaasien läsnäoloa. M1b tarkoittaa, että syöpä on levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin. M1a tarkoittaa, että syöpä on levinnyt toiseen keuhkoon tai keuhkoihin peittyvien kerrosten välille (pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus).
Nämä erilaiset TNM-stage- yhdistelmät vuorostaan vastaavat keuhkosyövän erityisiä numeerisia vaiheita (lukuasteita).
Eri tyyppisten keuhkosyöpä
Kahdelle yleisimmälle keuhkosyövän tyypille stade on melko erilainen
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä jakautuu viiteen vaiheeseen: vaihe 0 - vaihe IV, alaluokat, joissa nämä kaventuvat edelleen. Pienisoluinen keuhkosyöpä jakautuu vain kahteen vaiheeseen: rajoitettu vaihe ja laaja vaihe.
Ei-pienisoluiset keuhkosyöpävaiheet
Ei-pienisoluinen syöpä on jaettu viiteen vaiheeseen vaiheesta 0 vaiheeseen IV. Jokainen näistä vaiheista jaetaan edelleen alavaiheisiin. Katsotaanpa näistä vaiheista sekä joitain yleisiä hoitoja.
Vaihe 0 Keuhkosyöpä
Diagnoosi vaiheen 0 ei-pienisoluista keuhkosyöpä on melko harvinaista, mutta todennäköisesti tulee yleisempi nyt, kun keuhkosyöpä CT-seulonta on yleisempi. Vaiheessa 0 keuhkosyöpä - myös karsinooma in situ - syöpä eristetään muutamissa solukerroksissa, joissa se alkoi eikä ole levinnyt keuhkojen sisäpuolisen vuorauksen ulkopuolelle. Näitä kasvaimia voidaan epäillä perustuen kouristustutkimukseen (syljen syytologiaan), mutta syöpä ei ole havaittavissa nykyisillä kuvantamistutkimuksilla. Koska nämä kasvaimet ovat niin pieniä, ne havaitaan tavallisesti seulonnassa, ja niillä on harvoin oireita.
Hoito vaiheessa 0 keuhkosyöpä - hoito valinta vaiheessa 0 keuhkosyöpä on leikkaus, jossa on tyyppi kirurginen menettely riippuen paikasta syöpä.
Prognesi vaiheessa 0 keuhkosyöpä - Koska vaihe 0 keuhkosyöpä tai karsinooma in situ , pidetään ei-invasiivisia, nämä syövät olisi teoriassa 100 prosenttia paranna hoitoa.
Vaihe I Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC)
Vaihe I: n ei-pienisoluinen keuhkosyöpä sisältää invasiivisia kasvaimia (kaikki vaiheet, lukuun ottamatta vaiheessa 0, pidetään invasiivisina), mutta jotka eivät ole levinneet minkään imusolmukkeiden sisään. Termi "invasiivinen" voi olla pelottavaa, mutta tämä ei tarkoita sitä, että syöpä on tunkeutunut kudoksiin keuhkojen ulkopuolella. Se tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että se on levinnyt yli yläkerroksen soluihin, jotka vuorovat hengitysteitä. Noin 15 prosenttia ihmisistä diagnosoidaan tässä vaiheessa. Se jakautuu edelleen:
Stadi Ia-keuhkosyöpä - Nämä kasvaimet ovat halkaisijaltaan alle 3 cm: n (1,5 tuumaa).
Vaihe Ib-keuhkosyöpä Nämä kasvaimet ovat halkaisijaltaan yli 3 cm.
Hoidon vaiheen I keuhkosyöpään - Keuhkosyövän leikkaus on hoito valinta vaiheessa syöpiä. Ihmisille, joilla on I-vaiheen keuhkosyöpä, mutta eivät kykene leikkaukseen tai niille, joilla on kasvaimia, joita ei voida saavuttaa leikkauksella, stereotaktista rungon sädehoitoa (SBRT) voidaan käyttää syövän hoitoon. Ia-keuhkosyövän vaiheilla leikkaus voi olla ainoa hoito, jota tarvitaan. Ib-keuhkosyövän tai aggressiivisten ominaisuuksien omaaville onkologit saattavat suositella adjuvanttia kemoterapiaa (kemoterapiaa, joka on suunniteltu hoitamaan syöpäsoluja, jotka ovat levinneet keuhkoihin, mutta joita ei vielä voida havaita kuvantamistutkimuksissa.)
Ennuste I-vaiheen keuhkosyövälle - Ensi vaiheen I keuhkosyöpä on suhteellisen hyvä, ja noin puolet ihmisistä on diagnosoitu elossa viisi vuotta diagnoosin jälkeen. Tämä ennuste on hieman parempi, jos syöpää esiintyy keuhkosyövän seulontatestin aikana.
Vaihe II ei-pienisoluinen keuhkosyöpä
Vaiheessa II ei-pienisoluiset keuhkosyöpät sisältävät useita muunnelmia. Nämä syövät, joita pidetään " paikallisiksi " syöviksi, voivat olla pieniä, mutta ne ovat jo levinneet läheisiin imusolmukkeisiin tai saattavat olla suurempia kuin vaiheen I syövät. Nämä kasvaimet voivat myös tunkeutua keuhkojen hengitysteihin tai vuoraukseen (pleura.)
Vaihe IIa-keuhkosyöpä - Nämä kasvaimet ovat usein 3-7 cm: n etäisyydellä ja ne ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin.
Vaihe IIb-keuhkosyöpä - Nämä syöpät ovat usein 5-7 cm: n etäisyydellä ja ne ovat levinneet lähimpään imusolmukkeisiin tai eivät ole levinneet imusolmukkeisiin vaan ovat melko suuria (yli 7 cm.)
II-vaiheen keuhkosyövän hoidot - Vaiheen II hoitoihin kuuluu yleisimmin paikallisten ja systeemisten hoitojen yhdistelmä. Keuhkosyövän leikkaus (paikallinen hoito) on usein yksi, jos kasvain on käyttökelpoinen. Adjuvanttikemoterapia (systeeminen hoito) tehdään usein myös. Muita hoitoja voidaan suositella kasvaimen molekyylisprofiilin perusteella.
II-vaiheen keuhkosyövän ennustaminen - Vaikka leikkaus on usein onnistunut, 20-50 prosenttia näistä kasvaimista toistuu. Vaikka ne eivät toistu, hoitoja on kuitenkin saatavilla. II-vaiheen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 30 prosenttia, mutta todennäköisesti lisääntyy uusien hoitojen hyväksynnällä.
Vaihe III Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä
Vaiheen III ei-pienisoluinen keuhkosyöpä sisältää hyvin vaihtelevan syöpäryhmän. Itse asiassa vaiheen IIIa keuhkosyöpä kutsutaan usein "varhaisvaiheiseksi" keuhkosyövänä, kun taas vaiheen IIIb ei-pienisoluinen keuhkosyöpä kutsutaan usein "kehittyneeksi vaiheeksi". Vaihe III jakautuu seuraavasti:
Vaihe IIIa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä - Nämä syöpät ovat joko suuria ja ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin (N!) Tai pieniä ja ovat levinneet etäisiin imusolmukkeisiin (N2). Niitä voidaan myös kutsua " paikallisesti kehittyneeksi " keuhko syöpä.
Vaihe IIIb ei-pienisoluinen keuhkosyöpä - Nämä syövät voivat olla kaikenkokoisia, mutta ne ovat levinneet etäisiin imusolmukkeisiin (N2) tai rakenteisiin lähellä keuhkoja, kuten sydämen tai ruokatorven.
Hoidon vaiheen III keuhkosyöpään - Hoidon vaiheet IIIa ja IIIb keuhkosyöpät ovat hyvin erilaisia. IIIa-vaiheen keuhkosyöpään leikkaus voidaan tehdä "curative intent" -medical lingolla, mikä tarkoittaa yksinkertaisesti tarkoitusta parantaa syöpä. Tämä tehdään usein yhdessä kemoterapian ja sädehoidon kanssa .
Sitä vastoin IIIb-keuhkosyövän hoidot ovat samanlaiset kuin vaiheen IV syöpäsairaudet, ja ne tehdään yleensä oireiden parantamiseksi tai eliniän pidentämiseksi mutta eivät pysty parantamaan syöpää. Heitä hoidetaan useimmiten yhdistelmällä kemoterapiaa ja sädehoitoa. Jotkut ajankohdat, tällaisen kemoterapian hoito voi pienentää vaiheen IIIb kasvaimen kokoa, jotta leikkaus voidaan tehdä myöhemmin. Molekyylinen profilointi (geenitestaus) on tässä vaiheessa erittäin tärkeä kasvaimille, sillä kohdennetut hoidot voivat olla yksi parhaista hoidoista (ks. Vaiheen IV keuhkosyöpä).
III-vaiheen keuhkosyövän ennustaminen - Keuhkosyövän vaiheiden IIIa ja IIIb ennuste on hyvin erilainen. Toisin kuin keskimääräinen viiden vuoden eloonjääminen 20 prosentilla IIIa-vaiheessa, selviytymisaste vaiheelle IIIb on vain noin 5 prosenttia. Kuten aiemmin mainittiin, nämä tilastot eivät kuitenkaan ota huomioon monia uusia keuhkosyöpäyhdisteitä.
Vaihe IV Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä
Vaihe IV ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on pisimmän vaiheen kuin pienisoluisen keuhkosyövän. Tästä huolimatta noin 40 prosentilla ihmisistä on vaiheen IV sairaus diagnoosin aikaan. Nämä kasvaimet ovat levinneet muihin kehon elimiin, muihin keuhkoihin tai keuhkoihin kudosten väliseen tilaan ( pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus ).
Hoidon IV vaihe keuhkosyöpään - Vaikka vaiheen IV keuhkosyöpä ei ole kovettuva, hoidot, joiden tarkoituksena on pidentää elämää ja vähentää oireita, ovat parantuneet dramaattisesti viime vuosina. Koska vaiheen IV keuhkosyöpä - jota kutsutaan myös metastaattiseksi keuhkosyöpäksi - syöpä on levinnyt keuhkoihin, leikkaus harvoin tapahtuu. Käytettävät hoidot voivat sisältää:
- kemoterapia
- Kohdennetut hoidot - Hoidot ovat käytettävissä ihmisille, jotka kantavat kasvaimia, joilla on useita geneettisiä mutaatioita, kuten EGFR-mutaatioita, ALK-uudelleenjärjestelyjä ja ROS1-uudelleenjärjestelyjä , ja kliinisissä tutkimuksissa on tutkittu muita lääkkeitä. Ota yhteys oman onkologistiisi ajan tasalla olevaan mutaatioiden luetteloon.
- Immunoterapia - Kaksi immunoterapiaa on nyt hyväksytty ihmisille, joilla on keuhkosyöpä. Vaikka nämä lääkkeet eivät toimi kaikille, joillekin ihmisille ne ovat johtaneet pitkäaikaiseen eloonjäämiseen edes niille, joilla on taudin edistyneimmät vaiheet.
IV-vaiheen keuhkosyövän ennustaminen - IV-vaiheen keuhkosyövän ennuste paranee. Vaikka viiden vuoden eloonjäämisaste oli kerran vain 1-2 prosenttia, se muuttuu, kun äskettäin hyväksyttiin uusia lääkkeitä, sekä kohdennettuja hoitoja että immunoterapiaa, sairauden hoitoon.
Pienisoluisen keuhkosyövän vaiheet
Kuten edellä on todettu, pienisoluinen keuhkosyöpä jakautuu vain kahteen vaiheeseen: rajoitettu vaihe pieni solu keuhkosyöpä ja laaja vaihe pieni solu keuhkosyöpä . Nämä syövät on jaettu ryhmiin sen mukaan, onko syöpä hoidettavissa yhdellä säteilyalalla vai ei.
Limited Stage Small Cell Lung Cancer
Noin kolmasosaa ihmisistä diagnosoidaan pienten solujen keuhkosyövän aikaisemmassa vaiheessa, joka tunnetaan rajoitetuksi keuhkosyövänä. Nämä kasvaimet ovat läsnä vain yhdessä keuhkossa, mutta ne voivat olla levinneet imusolmukkeisiin.
Hoidon vähäisen asteisen pienen keuhkosyövän hoidossa - Harvinaisissa tapauksissa pienisoluisen keuhkosyövän leikkaus on vaihtoehto, mutta hoito on yleensä yhdistelmä kemoterapiaa ja sädehoitoa.
Ennustaminen rajoitetulle keuhkosyövälle - Viiden vuoden eloonjäämisaste rajoitetulle keuhkosyövälle on 30-40 prosenttia. Se on korkeampi, kun nämä kasvaimet havaitaan hyvin varhain ja kun leikkaus voidaan tehdä.
Laaja vaiheen pienisoluinen keuhkosyöpä
Lähes kaksi kolmasosaa ihmisistä, joilla on diagnosoitu pienisoluinen keuhkosyöpä, on laaja vaihetauti. Nämä syövät voivat olla läsnä molemmissa keuhkoissa, ja ne ovat usein levinneet muille kehon alueille jopa diagnoosin aikaan. Ne levittävät yleisesti aivoihin.
Hoidokset laaja-asteiseen keuhkosyöpään - Vaikka pienisoluinen keuhkosyöpä yleensä aggressiivinen syöpä, se reagoi usein hyvin kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmään.
Laaja-asteisen keuhkosyövän ennuste - Viiden vuoden eloonjäämisaste laajassa vaiheessa pienisoluisen keuhkosyövän osalta on vain noin 2-8 prosenttia, mutta sen odotetaan paranevan. Vaikka pienten solujen keuhkosyövän hoidoilla on ollut vähäistä edistystä jo useiden vuosikymmenien ajan, tämä on nyt muuttumassa. Monia kliinisiä tutkimuksia on parhaillaan arvioitaessa potentiaalisia edistysaskeleita terapiassa.
Onko syöpävaihe muuttunut koskaan?
Keuhkosyöpäsi saama vaihe voi muuttua ajan myötä, varsinkin kun lisätutkimukset paljastavat uutta tietoa. Se sanoi, syövän vaiheessa yleensä edustaa vaiheessa diagnoosin. Esimerkiksi, vaikka sinulla on leikkaus vaiheen IIIa keuhkosyöpään eikä tällä hetkellä ole todisteita syövästä, syöpäsi kutsutaan edelleen vaiheeksi IIIa (vaikka se sisältää esimerkiksi NED-kuvauksen, joka ei ole todiste taudista).
Ei ole harvinaista, että keuhkosyövän vaihe voidaan nostaa, kun löydetään uusia tietoja. Esimerkiksi, jos se havaitaan alkuperäisen diagnoosin jälkeen, että imusolmukkeilla on vaikutusta PET-skannaukseen. Jos syöpä toistuu, vaihe voi myös lisääntyä. Esimerkiksi jos vaiheen II keuhkosyöpä toistuu ja on näyttöä siitä, että se on levinnyt luihin, sitä pidetään nyt IV-vaiheen keuhkosyövänä.
Seuraava vaihe, kun keuhkosyöpäsi on järjestetty
Kun sinulle ja lääkärillesi selvitetään syövän tarkka vaihe, keskustellaan keuhkosyöpäpotilaiden hoidosta . Tämä on aika, jolloin monet ihmiset harkitsevat, miten valita paras keuhkosyöpää hoitokeskus On myös aika, jolloin saatat haluta jatkaa toisen lausunnon keuhkosyöpään. On tärkeää ymmärtää, että toisen lausunnon saaminen ei häiritse lääkärisi, jota olette nähneet, ja tosiasiassa odotetaan toisen lausunnon saamista. Nämä mielipiteet voivat tarjota sinulle erilaisia hoitomuotojen vaihtoehtoja, tai sen sijaan voi yksinkertaisesti tehdä sinusta tuntemaan itsesi luotettavammaksi valitsemastasi hoitomuodosta. Muista, että vaiheen lisäksi on monia tekijöitä, jotka menevät parhaiden hoitojen valintaan.
Word From
On tärkeää ymmärtää, että kaikki ovat erilaisia. Ei ole olemassa kahta III-vaiheen syöpää, jotka ovat samankaltaisia, ja jokainen reagoi eri tavalla hoitoon.
Ei voida korostaa riittävästi, että keuhkosyöpä hoidossa ja selviytymisasteissa paranee. Muista, että tilastot, joita olet lukenut ennustuksestasi, ovat muutaman vuoden ikäisiä. Vaikka nämä numerot voivat antaa sinulle karkean arvion siitä, miten ihmiset tekevät tilastollisesti, he eivät kerro meille paljon siitä, miten vastaatte yksilönä. Ja kun otetaan huomioon, että vuosina 2011-2015 hyväksytyt uudet keuhkosyövän hoitotarpeet olivat 40 vuotta ennen vuotta 2011, ne eivät ehkä ole kovin hyödyllisiä.
Ota aikaa oppia löytämään hyviä syöpätietoja verkossa . Anna perheen ja ystävien auttavan sinua matkallasi. Se, että luet näitä tietoja, osoittaa, että olet ottanut suuren askeleen olla aktiivinen osallistujasi hoitoonne. Opi olemaan oma asianajaja terveydenhuollossa. Ne, jotka ovat hengissä ja jotka elävät keuhkosyövän kanssa, kertovat teille, että se on suuri ero. Ja kukaan ei ole motivoituneempi kuin tämän taudin kanssa.
Lähteet:
National Cancer Institute. Ei-pienisoluinen keuhkosyövän hoito (PDQ) - Health Professional Version. Päivitetty 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et ai. Lung Cancer periaatteet ja käytäntö . 4. painos. Williams ja Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J ja Goldstraw P. Staging, kasvainprofiili ja prognostiset ryhmät keuhkosyöpään tai Babelin uusi torni. Journal of Thoracic Oncology . 2016, 11 (8): 1201-3.