Suuntaviivat ja ennuste
Leikkausta ei tehdä tavallisesti pienisoluisen keuhkosyövän yhteydessä kuin ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa, ja monet ihmettelevät, miksi. Puhutaanpa, milloin se on mahdollista, ja syyt, joiden vuoksi kemoterapia ja sädehoito ovat usein parempia vaihtoehtoja hoitoon.
Voiko se tehdä?
Aiemmin pienten solujen keuhkosyövän leikkausta ei todellakaan pidetty vaihtoehtona.
Useimmiten, kun pienisoluinen keuhkosyöpä havaitaan, se on jo levinnyt keuhkoihin (metastasoituneet) tai on läsnä molemmissa keuhkoissa. Näissä olosuhteissa kemoterapia ja sädehoito ovat parempia hoitovaihtoehtoja.
Mutta lääkärit tarkastelevat jälleen pienen osajoukon ihmisiä, jotka saattavat hyötyä ja elää pitkään, onnistuneen leikkauksen jälkeen pienten solujen syöpään.
Kun leikkaus ei ole suositeltavaa
Pienisoluinen keuhkosyöpä on noin 15 prosenttia keuhkosyöpä. Se jakautuu kahteen vaiheeseen: rajoitettu vaihe ja laaja vaihe. Jos jollakin on laaja vaihe pieni solu keuhkosyöpä (esiintyy noin 70 prosenttia ihmisistä diagnoosin aikaan), leikkaus ei paranna elinajanodotetta. Laaja vaihe pieni solu keuhkosyöpä, yhdistelmä kemoterapiaa ja sädehoidon voi toimia varsin hyvin, ainakin aluksi. Jos leikkaus tehtiin, se ei olisi vain tehoton, mutta se voisi häiritä hoitoja, jotka auttavat.
Kun leikkaus voi olla tehokas
Leikkaus voi tarjota mahdollisuuden pitkän aikavälin eloonjäämiseen joillekin potilaille, joilla on vähäinen vaihe pienikokoinen keuhkosyöpä , jossa:
- Syöpä on läsnä vain yhdessä keuhkossa.
- Syöpä ei aiheuta imusolmukkeita tai se esiintyy vain läheisissä imusolmukkeissa. (Toisin sanoen leikkaus ei ole hyvä vaihtoehto niille, joilla on N2-tauti TNM-keuhkosyövän vaiheessa , joka viittaa imusolmukkeisiin, jotka sisältävät syöpä keuhkojen välissä (mediastinaaliset imusolmukkeet).
- Kirurgia on todennäköisempää vaihtoehto, jos syöpä on keuhkojen ulko-osissa.
Kirurgian lajit
Keuhkosyöpään tehdään neljä pääasiallista leikkausta:
- Pneumonectomy. Pneumonectomy on leikkaus, johon kuuluu koko keuhkon poistaminen. Jotkut ihmiset ovat yllättyneitä siitä, että tämä leikkaus on mahdollinen, mutta muilla hyvän tavan omaavilla ihmisillä monet ovat suopeuttaneet menettelyn melko hyvin.
- Lobectomy. Lobektomia on prosessi, jossa keuhkopylvö poistetaan. Oikealla keuhkolla on 3 lohkoa ja vasen keuhko on 2.
- Kiilan resektio tai segmentektomi. Kiilan resektio on leikkaus, jossa kasvain ja ympäröivän kudoksen kiilamainen alue poistetaan. Tämä johtaa vähemmän kudosten menetykseen kuin lobectomiaan, mutta saattaa myös olla suurempi toistumisen riski.
- Hihnan resektio.
Näistä lobectomia näyttää olevan parhaan tuloksen ihmisille, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä.
Ennen leikkausta
Jos leikkausta pidetään, on tehtävä erittäin huolellinen arvio, mukaan lukien mediastinoskopia (keuhkojen välisen alueen syöpään vaikuttava prosessi) varmistaakseen, ettei syöpä ole levinnyt tämän alueen imusolmukkeisiin (N2-imusolmuke solmut). PET / CT voi olla vaihtoehto eräiden ihmisten mediastiskoopille.
Keuhkotoimintakokeita tehdään myös sen varmistamiseksi, että henkilö sietää leikkausta ja että hänellä on riittävä keuhkofunktio leikkauksen jälkeen.
Koska pienisoluisen keuhkosyövän leikkauksesta johtuva selviytyminen näyttää olevan parempaa syöpäkeskuksissa, jotka suorittavat suuremmat määrät näistä leikkauksista, on tärkeää tutkia syöpäsi ennen leikkausta ja harkita toisen lausunnon saamista suuremmalla syöpäkeskuksella .
Leikkauksen jälkeen
Jos leikkaus on tehty, on tärkeätä käyttää kemoterapiaa ja useimmiten sädehoitoa leikkauksen jälkeen, koska se parantaa selviytymistä.
Profylaktista aivojen säteilytystä (PCI) voidaan käyttää myös syövän leviämisen ehkäisemiseksi aivojen leikkauksen jälkeen syövän leviämisen ehkäisemiseksi.
Aivojen metastaasien riski kasvaa kolmen vuoden kuluttua leikkauksesta kasvaessa tuumorin vaiheen kanssa ja yksi tutkimus osoitti tämän riskin olevan 9,7 prosenttia vaiheessa 1, 18,5 prosenttia vaiheessa 2 ja 35,4 prosenttia vaiheen 3 taudissa.
Ennuste
Tutkimukset viittaavat siihen, että potilailla, joilla on alkuvaiheen (rajoitetun vaiheen) pienisoluisia keuhkosyöpätapauksia (T1 tai T2), leikkaus parantaa selviytymisnopeutta. Suuressa katsauksessa havaittiin, että sekä paikallisen että alueellisen sairauden selviytyminen paransi leikkausta.
Niille, joilla oli lokalisoitu tauti, joilla oli lobectomia, eloonjäämisnopeus oli 65 kuukautta ja koko viiden vuoden eloonjäämisaste oli yli 52 prosenttia. Nämä luvut saattavat kuulostaa pelottavalta kunnes vertaat niitä sellaisten ihmisten eloonjäämisasteisiin, joilla ei ole leikkausta, joka sisälsi keskimäärin 25 kuukauden eloonjäämisnopeuden ja 5-vuotisen eloonjäämisasteen 31,8 prosenttia.
Huomattakoon, että keuhkosyövän aiheuttamien aivojen metastaasien hoito on muuttumassa, ja joissakin tapauksissa ihmisiä, joilla on vain muutamia metastaaseja ("oligometastaaseja"), voidaan hoitaa hoitavalla tarkoituksella joko stereotaktisen kehon sädehoidon (SBRT) tai protonisädehoidon .
Bottom Line
Aikaisemmin leikkausta pidettiin harvoin vaihtoehtoina pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Tämä näyttää muuttuvan, sillä uusimmat tutkimukset ovat löytäneet selviytymisetua joillekin sairauden ihmisille. Erityisesti ihmisillä, joilla on rajoitettu keuhkosyöpä, on huomattavasti paremmat 5 vuoden selviytymisnopeudet leikkauksella kuin solunsalpaajalla ja sädehoidolla. Eri käytettävissä olevista menetelmistä lobectomia oli paras kokonaistulokset.
On tärkeää muistaa, että kaikki ovat erilaisia. Eräät alkuvaiheen (rajoitetun vaiheen) pienisoluiset keuhkosyövät voivat olla vaikeita tai mahdottomia hoitaa leikkauksella kasvaimen sijainnin vuoksi. Muiden lääketieteellisten tilojen esiintyminen voi myös johtaa kirurgian riskiin, joka on suurempi kuin mahdolliset hyödyt.
Jos sinulla on keuhkosyöpä, sinun on tärkeää olla oma huoltaja. Pienisoluisen keuhkosyövän hoitovaihtoehdot ovat parantuneet ja uusia hoitoja arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa. Jotkut näistä hoidoista, kuten uusimmista immunoterapiahoidereista, tarjoavat lupauksen parantaa merkittävästi tulevaisuutta. Vaikka monet ihmiset pelkäävät kliinisiä tutkimuksia, on tärkeää muistaa, että jokainen hoito, jota meillä on nyt ollut, oli osa kliinistä tutkimusta.
> Lähteet:
> Finely, C. Kirurgin tilavuuden vaikutus menettelyjen valintaan ei-pienisoluisissa keuhkosyöpää leikkauksissa. Journal of thoracic ja kardiovaskulaarinen kirurgia . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. ja D. Dougenis. Leikkauksen nykyinen rooli on pienisoluinen keuhkosyöpä. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009 4:30.
> National Cancer Institute. Pienisoluinen keuhkosyöpäkäsittely (PDQ) - potilasversio. Päivitetty 11.9.17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et ai. Survivaalitulokset harvinaisen vaiheen pienisoluisen keuhkosyövän leikkauksen yhteydessä: onko sen roolia arvioitava uudelleen? Syöpä . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et ai. Aivojen metastaasien riskitekijät täysin resektoidussa pienisoluisessa keuhkosyövässä: retrospektiivinen tutkimus potilaiden tunnistamiseksi, jotka todennäköisimmin hyötyvät ennalta ehkäisevästä kallon säteilystä. Säteilyn onkologia . 2014. 9: 216.