Keuhkosyöpäleikkaustapa
Lobektomia on eräs keuhkosyövän leikkaus , jossa yksi keuhko on poistettu. (Oikealla keuhkolla on kolme lohkoa ja vasemman keuhkossa on kaksi lohkoa.) Lohkohemuotoa suoritetaan myös satunnaisesti muissa olosuhteissa, kuten tuberkuloosissa, vakavassa COPD: ssä tai traumassa, joka keskeyttää suuria verisuonia lähellä keuhkoja.
Tyypit keuhkosyöpäleikkausta
Miten lääkärit päättävät, että lobectomia on paras keuhkosyöpäleikkaus sinulle?
Lääkärisi suositteleman keuhkosyöpäleikkauksen tyyppi riippuu useista tekijöistä, kuten:
- Kasvaasi sijainti
- Kasvaasi koko
- Onko kasvaasi levinnyt lähikudoksiin?
- Yleinen terveydentilasi
- Kuinka hyvin keuhkot toimivat ennen leikkausta
Lohko-oireyhtymä suoritetaan yleisimmin ei-pienisoluisille keuhkosyöville , joissa kasvain on rajoittunut yhteen ainoaan lohkoon. Se on vähemmän invasiivinen ja säästää enemmän keuhkojen toimintaa kuin pneumonectomy , joka edellyttää koko keuhkon poistamista. Sitä vastoin se on hieman laajempi kuin kiilan resektio , leikkaus, joka poistaa kasvaimen ja pienen määrän ympäröivää kudosta.
Lobektomia tyypit
Keuhkosi leikkaus voidaan poistaa muutamalla eri menetelmällä. Sinun kirurgi suosittaa yhden näistä perustuu sekä ominaisuuksia sinun syöpä ja kuinka mukava hän on kunkin menettelyn:
- Avoin lobectomia: Avoimessa lobectomiassa keuhkojen leikkaus poistetaan pitkävartalon kautta rintakehän puolella (rintakehä).
- VATS (videovalvonta thoracoscopic surgery) lobectomia: Tässä menettelyssä keuhkojen leikkaus poistetaan muutamalla pienellä viillolla rinnassa instrumenttien ja kameran avulla. VATS lobectomiaa voidaan harkita vaiheen 1 keuhkosyöpään melko pienillä kasvaimilla (yleensä alle 3-4 cm). Kun VATS lobectomia on mahdollinen, se voi aiheuttaa vähemmän komplikaatioita kuin avoin lobectomia.
VATS vs avoin Lobectomy
Kuinka sinä ja lääkäri valitset avoimen lobectomia ja VATS lobectomia välillä, ja mikä on näiden menetelmien välinen elpyminen?
Tutkimukset ovat osoittaneet, että VATS-lamektomia seuraavan periytysaika on usein lyhyempi, ja se on vähemmän kuin leikkauksen jälkeinen kipu kuin avoin lobectomia. Post thoracotomy kipu oireyhtymä (kutsutaan myös postpneumonectomy oireyhtymä) on edellytys jatkuva rintakipu esiintyy kuukausia vuosia keuhkosyöpä kirurgia, ja vaikuttaa vaikuttavan noin 50 prosenttia ihmisistä, joilla on nämä leikkaukset jossain määrin. Vaikka meillä ei ole tutkimuksia, joissa tarkasteltiin juuri tätä huolta, on todennäköistä, että VATS-menettely johtaa myös paljon vähemmän krooniseen kipuun.
Huolimatta nopeammasta elpymisestä, on silloin, kun VATS ei ole mahdollista. Joidenkin kasvainten sijainti vaikeuttaa VATS: n suorittamista, ja näissä tapauksissa avoin lobectomia voi olla sekä turvallisempi että todennäköisemmin poistaa koko kasvain.
Kaikki kirurgi eivät ole mukavia suorittaa VATS: ää, ja tämä voi olla tärkeä rooli päätöksessä. Varmista, että kysyt, miksi avointa lobectomia suositellaan, jos tämä on ainoa valinta.
Saatat haluta saada toisen lausunnon kirurgista, joka on mukava suorittaa VATS, mutta muista, että edes parhaat kirurgit eivät suorita VATS: ää, jos kasvaimen sijainti viittaa siihen, että avoin lobectomia on parempi leikkaus. On joitain kiistoja siitä, ovatko arvonlisäverotulostusmenettelyt tulossa hoidon taso, mutta suurin osa huolenaiheista on menettelyn suorittavien kirurgien kokemuksesta. Alkuvaiheen keuhkosyöpään VATS lobectomia on usein ihanteellinen lähestymistapa, mutta paikallisesti kehittyneillä keuhkosyövillä on todennäköistä, että kirurgin kokemus tulee paljon tärkeämmäksi tuloksessa.
Toinen syy siihen, miksi toinen lausunto saattaa olla tärkeä keuhkosyövän kannalta, on se, että tutkimukset osoittavat, että ihmisten, joilla on keuhkosyövän leikkaus keskuksissa, jotka suorittavat suuria määriä näistä leikkauksista, ovat yleensä parempia. Yleensä todennäköisyys saada hyvä tulos keuhkosyöpään pyrkii paremmin olemaan suuremmissa syöpäkeskuksissa ja opetussairaaloissa kuin pienemmissä yhteisöissä sairaaloissa.
Valmistautuminen
Ennen lobectomiaa, lääkärisi haluaa varmistaa, että olet mahdollisimman terveellistä. Hän haluaa myös tietää, että pystyt hengittämään mukavasti kun keuhkosi leesi poistetaan. Huolellisen historian, fyysisten ja verikokeiden lisäksi hengitystestejä ( keuhkojen toimintakoetta ) tehdään keuhkojen toiminnan tarkistamiseksi ennen leikkausta. Ikäsi ja fyysinen tilanne riippuen hän voi suositella testejä sydämesi tarkastamiseksi.
Lääkäri tarkkailee huolellisesti kaikkia lääkkeitäsi esikartoituksen aikana ja voi suositella lopettamaan jotkut lääkkeesi jo ennen leikkausta. On hyödyllistä, jos tuodat pullot, jotka sisältävät mitä tahansa reseptiä ja ei-reseptiä sisältäviä lääkkeitä, sekä mitä tahansa täydentää, mukaan lukien vitamiineja, joita käytät.
Jos poltat, hän suosittelee luopumaan mahdollisimman pian. Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta voi vähentää komplikaatioiden riskiä ja lisätä leikkauksen onnistumista.
Lue lisää valmistautumisesta keuhkosyövän leikkaukseen .
menettely
Lepektomia suoritetaan leikkaussalissa, kun olet saanut yleisen anesteetin. Kahdesta suuresta menettelystä , joita usein tehdään keuhkojen leukan poistamiseksi. Avoimessa lobectomiassa keuhkojen leikkaus poistetaan pitkän viillon kautta rinnassa. VATS-lobektomiassa leikkaus poistetaan käyttämällä kameraa ja erikoislaitteita useiden pienempien viiltojen kautta rinnassa.
Ennen leikkauksen / leikkausten sulkemista kirurgi sijoittaa rintaputken kirurgiseen alueeseen, jotta ylimääräinen neste ja ilma vuotanevat rinnan ulkopuolelle jonkin aikaa.
Elpyminen
Lohko-oireyhtymän jälkeen sinua valvoo tehohoitoyksikköä päivässä tai niin, ennen kuin aloitat säännöllisen sairaalahuoneen. Hengitysterapeutti työskentelee kanssasi, pyytää sinua syvään hengittämiseen ja hengittämään kannustava spirometri. Hoitohenkilökunta auttaa sinua nousemaan ja liikkua niin pian kuin pystyt. Komplikaatioita estäen useimmat ihmiset pysyvät sairaalassa 4-7 vuorokauden kuluttua riippuen siitä, minkä tyyppinen lobectomia on tehty.
komplikaatiot
Lobektomia on merkittävä kirurginen toimenpide, eikä komplikaatiot ole harvinaisia. Lääkärisi keskustelee näistä sinulle ennen leikkausta. Jotkut mahdolliset komplikaatiot voivat olla:
- Pitkäaikainen ilmavuoto, joka vaatii rintaputken jättämisen pidempään kuin 3-4 päivää. Tämä on yleisin komplikaatio.
- Infektiot, kuten keuhkokuume.
- Verenvuotoa.
- Sydänongelmat, kuten sydänkohtaus tai epäsäännölliset sydämen rytmit.
- Verihyytymät jaloissa (DVT) tai matkustaminen keuhkoihin ( keuhkoembolia ).
- Post thoracotomy kipu oireyhtymä . Kipu, joka jatkuu lobectomia jälkeen voi olla turhauttavaa, mutta enemmän on tehty tekemään eroa. Se esiintyy todennäköisemmin avoimen lobectomian jälkeen kuin VATS-menettely.
Ennuste
Lohkooppiin liittyvä ennuste riippuu monista eri tekijöistä. Osa näistä sisältää keuhkosyövän vaiheen - se on, kuinka pitkälle se on levinnyt - sekä yleinen terveytesi ja onko sinulla muita keuhkosyöpäkeinoja keuhkosyövän lisäksi.
Yleinen kuolleisuus (kuoleman riski) on alle kolme prosenttia, mutta monilla ihmisillä on väliaikaisia komplikaatioita, kuten ilmavuotoa.
Kun lobectomia onnistuneesti tehdään varhaisen vaiheen keuhkosyöpään, se tarjoaa mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen ilman syövän toistumista .
Vaihtoehto, jota keuhkosyövän leikkauksen jälkeen ei harjoiteta riittävän hyvin, on keuhkojen kuntoutus. Keuhkosyövän keuhko-kuntoutus on vasta äskettäin otettu käyttöön joissakin syöpäkeskuksissa, mutta vaikuttaa siltä, että se auttaa oireita hengenahdistuksen ja muiden oireiden kanssa.
> Lähteet:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et ai. Stereotaktinen ablatiivinen sädehoito versus lobektomi käyttökelpoiselle vaiheelle I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: kahden satunnaistetun koeponnistuksen yhdistetty analyysi. Lancet Oncology . 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G., ja H. Yildiran. Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy keuhkosyöpään. Rintakehäleikkaukset . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R., ja D. Gonzalez-Rivas. Onko VATS Lobectomy Standard Care hoitavalle ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon? . Keuhkosyöpä . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E., ja E. Grogan. Post-lobektomian varhaiset komplikaatiot. Rintakehän kirurgian klinikat . 2015. 25 (3): 355 - 364.