Pneumonectomyypyypit ja syyt leikkaukseen
Pneumonectomia on eräs keuhkosyövän leikkaus , jossa koko keuhko poistetaan keuhkosyövän hoitona. Pneumonectomia hoidetaan myös satunnaisesti muissa olosuhteissa, kuten tuberkuloosissa, vakavassa COPD: ssä tai traumassa, joka keskeyttää suurien verisuonien lähellä keuhkoja.
(Muut keuhkosyöpään tehdyt leikkaukset sisältävät kiilareaktion ja lobektomia .)
Tyypit pneumonectomy
Pneumonectomian otsikon alla on kaksi ensisijaista kirurgista toimenpidettä:
- Tavallinen pneumonectomy : Tavallisella pneumonectomyllä joko oikea keuhko (joka sisältää 3 lohkoa) tai vasen keuhko (sisältää 2 lohkoa) poistetaan.
- Extrapleural pneumonectomy : Extrapleural pneumonectomy , yksi keuhkoista poistetaan yhdessä osa kalvo , kalvo vuori rinnassa ontelo ( pleura ) ja osa kalvoa vuori sydän (perikardium). Tämä menettely tehdään useimmiten mesotelioomaa varten , joka muodostaa syövän, joka alkaa keuhkoihin ympäröivässä vuorauksessa.
Milloin se on tehty?
Lääkärisi suositteleman keuhkosyöpäleikkauksen tyyppi riippuu useista tekijöistä, kuten:
- Kasvaasi sijainti.
- Kasvaasi koko.
- Onko kasvaasi levinnyt lähikudoksiin?
- Yleinen terveydentilasi.
- Kuinka hyvin keuhkot toimivat ennen leikkausta.
Pneumonectomia on tavallisimmin hoidettu ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa , kun vähemmän invasiivinen menetelmä, kuten lobectomia , ei voi poistaa koko kasvainta.
Tämä voi ilmetä, jos kasvain on suuri, jos se on levinnyt yhden leuan yläpuolelle tai jos se sijaitsee keuhkojen keskellä.
Koska pneumonectomy sisältää koko keuhkojen poistamisen, menettely on yleensä varattu niille ihmisille, joilla on riittävä keuhkofunktio ja jotka kykenevät sietämään elämään vain yhdellä keuhkolla.
Sanottiin, että monet ihmiset ovat eläneet aktiivisen elämänsä pneumonectomian seurauksena.
Valmistelu pneumonectomy
Valmistellessasi keuhkosyöpään liittyvää pneumonectomiaa käy lääkärisi kanssa ja teet useita testejä varmistaaksesi, että menettely on mahdollisimman onnistunut. Koska leikkaus ei ole tavanomainen keuhkosyöpä, joka on levinnyt keuhkoihin, lääkäri suosittelee testejä, joilla estetään syövän leviäminen ( metastaasi ).
Näihin voi kuulua luun tarkistus etsimään syövän leviämistä luuhun , aivokartoitus aivojen etäpesäkkeiden poistami- seksi ja vatsan tarkistus, joka estää maksametastaasien ja lisämunuaisten etäpesäkkeiden poissulkemisen.
Testiä tehdään sen jälkeen, kun pystyt varmistamaan, että pystyt elämään vain yhden keuhkon kanssa. Keuhkofunktiotestit arvioivat terveellistä keuhkosi ja määrittävät sen kyvyn tuottaa riittävästi happea kehollesi yksin. Lääkäri voi myös suositella testejä varmistaaksesi sydämesi toimivan hyvin, koska leikkaus voi lisätä stressiä sydämeen. Huolellinen historia, fyysinen tentti ja laboratoriotyöt tehdään sen varmistamiseksi, että olet mahdollisimman terveellistä.
Kun lääkäri on tutkinut testiesi tuloksia, hän keskustelee huolellisesti leikkauksen eduista ja riskeistä. On erittäin hyödyllistä tuoda esiin kysymysluettelo kanssasi varmistaaksesi, että sinulla ei ole mitään huolta.
Jos käytät lääkkeitä, jotka voivat lisätä verenvuotoa, kuten Coumadin (varfariini).
aspiriinia tai anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten Advil (ibuprofeeni), lääkärisi suosittaa lopettamaan nämä lääkkeet jo ennen leikkausta. Varmista, että annat lääkärisi tietää, käytätkö jotain kasviperäisiä lääkkeitä tai ravitsemuksellisia lisäravinteita, koska jotkut niistä voivat ohentaa veresi.
Jos poltat, lääkäri suosittelee, että lopetat mahdollisimman pian ennen leikkausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyövän leikkaus on onnistunut ja sillä on vähemmän komplikaatioita, jos ihmiset lopettavat tupakoinnin etukäteen .
Yö ennen leikkausta lääkäri suosittelee, että "nopea" - eli ei syödä tai juoda mitään (jopa vettä) vähintään 8 tuntia.
Leikkauksen aamuna sairaanhoitaja kysyy useita kysymyksiä ja asettaa kätesi IV (suonensisäinen linja). Hän sopii myös näytöille, jotta verenpainetta, sykettä ja happea voidaan seurata koko leikkauksen aikana. Kirurgi käy jälleen keskustelemaan menettelystä ja pyytää sinua allekirjoittamaan suostumuslomakkeen . Anestesiologi vierailee myös puhuessasi anestesiasta, jota annat, ja kysy kaikista ongelmista, joita sinä tai perheenjäsenillesi on aiemmin ollut anestesian yhteydessä. Lääkärin henkilökunta ohjaa perheesi odotusalueelle, jossa kirurginen henkilökunta voi pitää heidät päivitettynä edistyksellesi ja puhua heidän kanssaan leikkauksen jälkeen.
Pneumonectomian aikana
Leikkaussalissa annetaan sinulle yleinen anestesia, joka antaa sinut nukkumaan ja endotrakeaalinen putki asetetaan suun kautta, jotta hengityslaite hengittää sinulle leikkauksen aikana.
Pitkäsiivi tehdään pitkin kylkesi ranteiden käyrän jälkeen. Kirurgi levittää kylkiluita ja voi poistaa osan kylkiluista, jotta pääset käsiksi keuhkoasi.
Kun keuhkoasi on riittävästi altistunut, kirurginen ryhmä rikkoo keuhkosi, joka sisältää syövän. Suurten verisuonten (verisuonet ja laskimot), jotka matkustavat keuhkoasi, sidotaan pois ja keuhkoihin johtava keuhkoputki sidotaan pois ja ommellaan.
Kun keuhko on poistettu, kirurgi tarkkailee huolellisesti, että kaikki verenvuotoa hallitaan ja sulkee sitten viillot.
Jäljelle jäänyt tila, jossa keuhkosesi oli, vähitellen täyttyy nesteen kanssa.
Pneumonectomian jälkeen
Kun leikkaus on valmis, sinut viedään talteenottohuoneeseen, jossa sinua seurataan tiiviisti useita tunteja. Joissakin tapauksissa saatat joutua suoraan tehohoitoryhmään (ICU). Elpymisen jälkeen useimmat ihmiset viettävät ensimmäisenä useita päiviä ICU: ssa. Ensimmäistä päivää varten hengityksesi voi olla avuksi tuulettimen kanssa.
Koska tämä voi aiheuttaa jonkin verran ahdistusta, sinulle annetaan lääkkeitä, jotka pitävät sinut hyvin uneliaana, kunnes putki on poistettu.
Kun hengityslaite poistetaan ja sinusta tulee vähemmän uninen, hengityshäiriö pyytää sinua yskimistä ja auttaa sinua kannustavan spirometrin käytössä. Tämä on laite, johon hengität, jotta voit käyttää keuhkojasi ja auttaa pitämään pienet pussit keuhkoissasi auki.
Kun pystyt, hoitohenkilökunta auttaa sinua istumaan, ja sitten kannustaa sinua nousemaan ja kävelemään avustuksella. Et voi tuntua olevan aktiivisena, mutta lisäämällä toimintaasi voit palauttaa voimasi entistä nopeammin ja vähentää verihyytymien kehittymisen riskiä . Useimmat ihmiset viettävät vähintään 6-10 päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen.
Jotkut ihmiset palaavat töihin 8 viikon kuluttua, mutta lääkärisi antaa sinulle erityisiä rajoituksia, kuten esimerkiksi raskasta nostoa. Myös jäljellä olevan keuhkon ottaminen vie aikaa, ja hengenahdistus voi jatkua useita kuukausia leikkauksen jälkeen.
Milloin soittaa lääkäriisi
Kun vapautat sairaalasta, sinulle annetaan tarkkoja ohjeita siitä, miten hoidat itseäsi kotona ja milloin seurata lääkärisi kanssa. Nimitysten välityksellä sinun tulee soittaa lääkärillesi, jos sinulla on oireita tai kysymyksiä, jotka koskevat sinua. Ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos kehittyy kuumetta, sinulla on rintakipu, joka poikkeaa siitä, mitä olet kokenut, lyhentää hengitystäsi, on verenvuotoa tai punoitusta viillon lähellä tai jos kehittyy vasikoihisi (mahdollinen verihyytymät).
komplikaatiot
Koska pneumonectomy on merkittävä lääketieteellinen menettely, pneumonectomy komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Lääkärisi keskustelee näistä sinulle ennen leikkausta. Jotkut mahdolliset komplikaatiot voivat olla:
- Hengityssuojaimen käyttö pitkään leikkauksen jälkeen
- Infektiot, kuten keuhkokuume
- verenvuoto
- Bronchopleural fistula - yhteys leikkautuneen keuhkoputken ja pleura-alueen välillä
- Sydänongelmat, kuten sydänkohtaus tai epänormaalit sydämen rytmit
- tahti
- Jalkojen verihyytymät (syvä laskimotromboosi) tai matkustaminen keuhkoihin ( keuhkoembolia )
- Empyema - pussi keuhkoihin päällystettyjen kalvojen (pleura) välissä
- Anestesiaan liittyvät ongelmat
- Munuaisten vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta
- Postpneumonectomy-oireyhtymä - oireet, jotka ovat elimissä rintakehässä, täyttävät tilan, joka vapautuu vapaana poistetusta keuhkosta
- Pysyvä kipu viillesi tai missä kylkiluutasi leikattiin
Ennuste
Pneumonectomian seurauksena oleva ennuste riippuu monista tekijöistä. Osa näistä sisältää minkä keuhkojen poistoa (ennuste on parempi vasemmanpuoleisen pneumonectomian kuin oikean pneumonectomian suhteen), syöpävaihe, sukupuoli (naiset yleensä menestyvät paremmin kuin miehet), keuhkosyöpä ja kuinka terveitä olet ennen leikkausta. Keuhkojen syövän toistuminen ei ole yleistä pneumonectomian jälkeen, mutta joskus keuhkosyöpä saattaa toistua kehon etäisillä alueilla.
Lähteet:
American Cancer Society. Yksityiskohtainen opas: Keuhkosyöpä - Ei-solu. Leikkaus. Päivitetty 16.05.16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. ja M. Onaitis. Tupakoinnin lopettaminen ja keuhkosyövän leikkauksen onnistuminen. Nykyiset onkologiaraportit . 2009. 11 (4): 269 - 74.