Miksi se voi tai ei voi olla vaihtoehto
Aikaisemmin keuhkosyöpä pidettiin absoluuttisena "vasta-aiheena" keuhkojen elinsiirtoa varten (absoluuttinen vasta-aihe tarkoittaa, että menettelyä tulisi välttää kokonaan) vastaus ei ole aina "ei".
On aikoja, vaikka melko harvinainen, kun keuhkojensiirto voidaan käyttää hoidettaessa ihmisiä joidenkin keuhkosyöpään. Itse asiassa keuhkosyöpää keuhkosyöpään on hitaasti lisääntynyt viime vuosina.
Milloin keuhkojen elinsiirtoa suositellaan, mitä tutkimus sanoo ja miksi sitä ei suositella suurimmalle osalle ihmisiä, joilla on keuhkosyöpä?
Milloin ja miksi siirtoja ei yleensä käytetä
Useimmille ihmisille, joilla on keuhkosyöpä, keuhkojensiirto (yksi tai kaksinkertainen) ei ole vaihtoehto. Yksi syy on se, että keuhkojen siirtoja pidetään paikallisena hoitona. Paikalliset hoitomuodot, kuten keuhkojen siirto, keuhkosyöpäleikkaus ja keuhkosyövän hoito hoitavat vain keuhkoihin rajoittuneita syöpäsoluja. Valitettavasti suurin osa ihmisistä, joilla on keuhkosyöpä, syöpä on levinnyt keuhkojen ulkopuolelle imusolmukkeisiin ja usein kehon kaukaisiin alueisiin. Kun näin tapahtuu, systeemiset hoidot (hoidot, jotka toimivat syöpäsoluilla koko kehossa), kuten kemoterapia , kohdennetut hoidot ja immunoterapia ovat parempia valintoja.
Toinen tärkeä syy on keuhkosyövän toistumisen riski siirretyssä keuhkossa.
Itse asiassa jopa niissä harvinaisissa ihmisissä, joille keuhkojen elinsiirtoja voidaan käyttää hoitona, keuhkosyöpä usein toistuu siirretyssä (luovutetussa) keuhkossa.
Kun siirtoa voidaan käyttää
On olemassa kolme pääasiallista skenaariota, joissa keuhkojen elinsiirtoa voidaan harkita keuhkosyöpäpotilaalle. Näitä ovat muun muassa seuraavat henkilöt:
- Keuhkojen bronchioloalveolar karsinooma (BAC), joka on kehittynyt ja multifokaali (useampi kuin yksi syöpäalue keuhkoissa tai keuhkoissa). BAC, jota ei enää kutsuta BAC: ksi ja joka on sen sijaan keuhkojen adenokarsinooman alatyyppi, on 5 prosenttia keuhkosyöpä tai vähemmän, on yleisempi ei-tupakoitsijoilla, naisilla ja Itä-Aasian kulttuuriperinnön ihmisillä.
- Varhainen vaihe keuhkosyöpä yhdistettynä loppuvaiheen keuhkosairauteen, kuten COPD.
- Metastaattinen syöpä keuhkoihin toisesta kehon alueesta, joka on vain metastaattinen keuhkoihin ja kun ensisijainen syöpä ("alkuperäinen" syöpä) on hyvin hallinnassa. Tämä skenaario on hyvin harvinaista.
Näissä asetelmissa voidaan harkita keuhkojen elinsiirtoa, kun muut kuin kirurgiset vaihtoehdot eivät pysty tarjoamaan riittävää syöpään. Jotta hoito olisi onnistunut, lääkäreiden on valittava huolella ihmisiä, jotka saattavat hyötyä keuhkojen elinsiirroista ja varmista, että syöpä on huolellisesti järjestetty, esimerkiksi että PET-skannauksen ja endobronaalisen ultraäänen testaukset eivät osoita mitään syöpätautien leviää keuhkojen ulkopuolelle.
Lung Transplantin tavoitteena keuhkosyöpä
Keuhkojensiirtoa voidaan käyttää sekä hoitohoitona (taudin parantamiseksi tarkoitettuna) että palliatiivisena hoitona (tarkoituksena on pidentää elämää, mutta ei parantaa tautia).
Mitä tutkimus sanoo
Tähän saakka keuhkosyöpä on ollut melko harvinaista keuhkosyöpäpotilaan hoitoa, mutta Yhdistyneiden elinten organisoinnin verkoston (UNOS) tietokanta paljastaa seuraavat:
Vuodesta 1987 vuoteen 2010 on keuhkojen syöpään käytettävien keuhkojensiirrosten alle 50 tapausta (alle 0,1 prosenttia keuhkojen elinsiirroista). Näistä ihmisistä 29 potilaalla oli kehittynyt multifokaalinen BAC (nyt uudelleen luokiteltu keuhkojen adenokarsinooman muodoksi).
Ilman keuhkojensiirtoa ja perinteisten hoitojen kanssa mediaani selviytymisaste kehittyneiden BAC- potilaiden osalta on 1 vuosi. Keuhkojensiirron saaneille henkilöille 5 vuoden eloonjäämisaste oli noin 50 prosenttia ja samanlainen kuin selviytymisnopeus ihmisille, jotka saavat keuhkojen elinsiirtoja muista syistä, kuten COPD: stä.
Tämä on parempi kuin pelkkää kemoterapiaa ennustettua selviytymistä, mutta uudemmilla hoidoilla, kuten kohdennetuilla hoidoilla ja immunoterapialla, tämä ei ole tiedossa.
Konsensus näyttää olevan huolellisesti valituissa ihmisissä, keuhkojensiirto saattaa johtaa pitkäaikaiseen eloonjäämiseen joillekin BAC: n kanssa.
Todellinen elämä esimerkki
Kun elää syöpä, ei ole mitään kuullu ihmisistä, jotka ovat "olleet siellä". Monet keuhkosyöpäyhteisössä ovat innoittaneet entinen jalkapalloilija Jerrold Dash, joka on jakanut matkansa kahdenvälisen keuhkojen siirron saamiseksi vaiheen 4 BAC: lle.
Hänen blogissaan hän jakaa keuhkosyöpätaistelun taistelussa keuhkojensiirron kanssa. Tässä on aikataulu hänen elinsiirroista ja hänen potilaansa näkökulmasta BAC: hen ja keuhkojensiirtoon.
Lung-taudit, joiden siirrot voidaan ottaa huomioon
Keuhkojensiirtoa voidaan harkita ihmisillä, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus, kun muita hoitovaihtoehtoja ei ole käytettävissä ja kun henkilö ei todennäköisesti elää yli vuoden, mutta on muutoin hyvänä terveydelle. Jotkut näistä sairauksista ovat:
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) , kuten emfyseema
- Kystinen fibroosi
- Keuhkofibroosi
- bronkiektaasi
- Keuhkosyöpien vaurioituminen synnynnäisen sydämen vajaatoiminnan takia
- Bronkopulmonaarinen dysplasia
- Alfa-1-antitrypsiinipuutos
- sarkoidoosi
- Interstitiaalinen keuhkosairaus
- Keuhkosyöpä
Onko keuhkosyöpä kasvattaa keuhkosyöpävaaraa?
Kyllä, monista syistä keuhkojensiirron saaneiden ihmisten on lisääntynyt riski kehittää keuhkosyöpä tulevaisuudessa, ja riski on noin 2,5 prosenttia riippuen tutkimuksesta.
Bottom Line
Keuhkojensiirto ei yleensä ole vaihtoehto keuhkosyövän ihmisille. Ellei syöpä ole pieni ja eristetty yhteen keuhkoon, on epätodennäköistä, että keuhkojen elinsiirto tekisi mitä tahansa, mutta aiheuttaa enemmän vammaisuutta ja kipua. Pienemmillä syöpätauteilla myös toistumisen todennäköisyys pienentää mahdollisuutta, että keuhkojen siirto olisi tehokasta.
Se sanoi, että joillekin ihmisille, joilla on keuhko-adenokarsinooma (tyyppi tunnetaan aiemmin nimellä BAC), keuhkojensiirto voi olla elinkelpoinen vaihtoehto. Tällöin tämän kirurgian riskejä, joista on paljon, on punnittava huolellisesti odotettua hyötyä vastaan. Harvoissa tapauksissa keuhkojensiirto voi olla tehokas hoito. Onneksi keuhkosyövän uudempia hoitoja, kuten kohdennettuja hoitoja ja immunoterapiaa, on olemassa enemmän ja varmasti vähemmän vaarallisia menetelmiä näiden syöpien hoitamiseksi.
Jos olet ajatellut, että keuhkojensiirto voi olla vaihtoehto, voit oppia lisää. Katso oppaaseen keuhko-elinsiirtoja COPD . Vaikka keuhkosyöpään ja keuhkoahtaumatautiin tehtyjen siirtojen välillä on monia eroja, leikkauksen perusteet ovat hyvin samankaltaiset.
> Lähteet:
> Ahmad, U. et ai. Tulokset keuhkojen elinsiirtoa varten keuhkosyöpään yhdistyneessä verkostoyhteisörekisterissä. Rintakehäleikkaukset . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., ja B. Haithcock. Keuhkosyöpä ja keuhkosyöpä. Rintakehän kirurgian klinikat . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et ai. Keuhkojen elinsiirron rooli bronkodogeenisten karsinoomien hoidossa potilailla, joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et ai. Keuhkoputkien karsinooman toistuminen siirretyissä keuhkoissa. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., ja S. Keshavjee. Transplantaatio keuhkosyöpään. Nykyinen lausunto elinsiirroissa . 17 (5): 479 - 84.
> Mathew, J., ja R. Kratzke. Keuhkosyöpä ja keuhkojensiirto: tarkastelu. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753 - 60.
> Raviv, Y. et ai. Keuhkosyöpä keuhkosyöpäpotilaassa: kokemus tertiäärisestä sairaalasta ja kirjallisuuskatsauksesta. Keuhkosyöpä . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et ai. Keuhko-elinsiirto kehittyneille bronchioloalveolar karsinoomille. Journal of thoracic ja kardiovaskulaarinen kirurgia . 2003. 125 (1): 45-8.