Bronkolentoinen fisteli on epänormaali käytävä (sinuspiiri), joka kehittyy suurten hengitysteiden välillä keuhkoissa ( keuhkoputket ) ja keuhkoihin johtavien membraanien (keuhkopussin ontelon) välillä . Kun tällainen käytävä kehittyy, ilmaa, joka hengitetään keuhkoihin, voi kulkea käytävän läpi ja päästä pleuraalitilaan.
syyt
On olemassa useita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa keuhkoputken muotoisen fistelin.
Jotkut näistä ovat:
- Keuhkosyövän leikkaus - keuhkosyöpä (keuhkojen tai keuhkojen poisto) keuhkosyöpään on selvästi keuhkoputken fistelin yleisin syy. On todennäköisempää, että pneumonectomy (keuhkojen täydellinen poistaminen) kuin menettelyillä, kuten lobectomia (keuhkokuoren irrotus) tai kiilan resektio (keuhkokuoren lohkon kiilamainen osa Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa 1,4% ihmisistä, joilla oli lobektomia ja 14,3% ihmisistä, joilla oli pneumonectomy, kehittivät bronkologisen fistelin leikkauksen jälkeen.
- Infektio (erityisesti jotkut keuhkokuume, mikä johti kudoksen hajoamiseen, nimeltään keuhkoekroosi).
- Pysyvä spontaani pneumotorax - Tämä viittaa kutistuneeseen keuhkaan (pneumothorax), joka ei mene pois.
- Kemoterapia tai sädehoidon keuhkosyöpä - Mikä tahansa hoito, joka aiheuttaa solujen vaurioita ja sen jälkeen paraneminen keuhkopussin alueella, voi johtaa fistulan muodostumiseen.
- Tuberkuloosi.
Kuinka yleinen on se?
Tutkimukset, joissa tarkastellaan bronkolääketieteellisten fistulojen ilmaantuvuutta, vaihtelevat, mutta näyttää esiintyvän 1,5-28 prosentissa leikkauksista, joihin liittyy keuhkojen poisto. Kuten aiemmin on todettu, se on todennäköisempää laajempien leikkausten yhteydessä ja on todennäköisempää sen jälkeen, kun oikea puolinen pneumonectomy, kun mekaaninen ilmanvaihto on tarpeen pitkään leikkauksen jälkeen ja kun suuria säteilyannoksia annetaan ennen leikkaukseen.
Useimmiten bronkospulmonaarinen fistula löytyy 1-2 viikkoa keuhkojen leikkauksen jälkeen, vaikka fisteli saattaa ilmetä jopa kuukauden kuluttua leikkauksesta.
oireet
Kuten jäljempänä todetaan diagnoosin alla, keuhkoputken muotoinen fisteli diagnosoidaan usein kuvantamistulosten perusteella, kun jatkuva ilmavuoto kehittyy. Kun oireita esiintyy, ne voidaan helposti irrottaa, koska ne ovat oireita, joita voi odottaa keuhkoinfektioiden ja leikkausten jälkeen, kuten jatkuva yskä, veren yskimistä tai hengenahdistusta.
Diagnoosi
Diagnoosi bronchopleural fistulasta tehdään yleensä radiologisten löydösten perusteella. TT-skannaus on usein testin valinta tilan diagnosoimiseksi ja voi ilmetä lisääntynyttä ilmaa tai nestettä (usein pussi tai empiema ) pleuraalitilassa.
Keuhkoputken fistolasta epäillään yleensä kliinisesti huomauttavan pysyvän ilmavuodon. Toisin sanoen nämä fistulat havaitaan usein, kun rintaputkea ei voida poistaa keuhkojen leikkauksen jälkeen jatkuvan ilmavuodon vuoksi. Puhallus voi jatkua, tai sen sijaan ilmavuoto voi esiintyä vain inspiraation tai vanhentumisen aikana. Pienellä ilmavuodolla kuplitusta voi esiintyä vain pakkohoidon tai yskän aikana.
hoito
Hoito voidaan tehdä kirurgisesti tai endoskopisesti bronkoskopioputken kautta (joskus tämä on ainoa käytettävissä oleva menetelmä, jos potilas on epästabiili) ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että endoskooppiset menetelmät voivat olla sekä turvallisempia että tehokkaampia tai useimmat ihmiset.
Menettelystä huolimatta nesteen kuivatus pleuraalitilassa (thoracentesis tai rintakehän pitäminen) ja suonensisäiset antibiootit ovat tärkeitä.
- Leikkausta voidaan käyttää fistelin sulkemiseen.
- Bronkoskopia - Tässä menettelyssä päästään fisteliin ja liimoja tai tiivisteitä työnnetään sulkemiseksi käytävän sulkemiseksi. Nämä kemikaalit (tavallisesti hopeanitraatti) aiheuttavat tulehdusta fistelissä, mikä johtaa arpeutumiseen ja sulkemiseen, tehokkaasti liimaamalla epänormaali kulku suljetaan.
Ennuste
Bronkolääkefistula on vaikea komplikaatio keuhkosyövän leikkaukseen, kuolleisuus (kuolema) vaihtelee 10 - 27 prosentista tutkimuksesta riippuen.
Välittömästi tunnustetulla ja konservatiivisella hoidolla on todennäköistä, että keuhkoputkien fistulan ennuste paranee.
Tunnetaan myös nimellä: bronchopleural ilmavuoto, BPF
Esimerkkejä: Sam kehitti bronkologisen fistelin keuhkosyövän pneumonectomiansa jälkeen ja tarvitsi jäädä sairaalaan pidempään kuin oli odotettavissa.
> Lähteet:
> Birdas, T. et ai. Fyysisen keuhkoputken fistelin riskitekijät oikean pneumonectomian jälkeen: estääkö kanto diverticulum suojaa? . Annals of Surgical Oncology . 19 (4): 1336 - 42.
> Boudaya, M. et ai. Postoperatiivisten keuhkoputkien fistulien konservatiivinen hoito. Journal of thoracic ja kardiovaskulaarinen kirurgia . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et ai. Lobektomian ja pneumonectomian Bronchopleural fistulan esiintyvyys ja hoito. Lung . 194 (2): 299-305.