Kuinka vanhempien aikuisten keuhkosyöpä on hoidettu ja onko ennuste huonompi kuin nuorempien ihmisten? Onko aika, jolloin joku on liian vanha leikkaukseen tai kemoterapiaan? Millä keinoin keuhkosyöpä eroaa vanhuksilla, esimerkiksi yli 80-vuotiailla?
Keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla
Yksi keuhkosyövän myytteistä on se, että vanhemmilla aikuisilla ei ole keuhkosyöpäpotilaiden vaihtoehtoja, joita nuorilla aikuisilla, joilla on keuhkosyöpä.
Näyttää siltä, että yleinen ajatus on, että vanhemmat aikuiset eivät kykene suvaitsemaan hoidon sivuvaikutuksia tai että hoitoa tulisi ainakin "hiljentyä".
Mitä tutkimukset todella kertovat meille? Loppujen lopuksi kuulimme, että 50 on uusi 30 ja 70 on uusi 50.
Ei ole olemassa tarkkaa määritelmää siitä, mitä ikä tarkoittaa "vanhempia aikuisia" tai "iäkkäitä" potilailla, joilla on keuhkosyöpä, mutta monet tutkimukset näyttävät käyttävän 70-vuotiaita. Jos olet ikäryhmässä, lue päällä. Olemme havainneet, että kronologinen ikä ei ole yhtä tärkeä kuin muut tekijät vastuun määrittelyssä ja hoidon sietokyvyssä. Se on myös erittäin jännittävä aika, sillä monet keuhkosyöpähoidossa hyväksytyistä uraauurtavista hoitomuodoista sekä kliinisissä kokeissa testatuilla hoidoilla on usein helpompi sietää kuin perinteinen kemoterapia.
Muissa tutkimuksissa käytetään termiä "vanhukset" kuvaamaan yli 80-vuotiaita.
Jopa tutkimuksissa, jotka käyttävät tätä ikää ylemmän 70-vuotiaiden sijaan "vanhempien aikuisten" kuvaamiseksi, saatat yllättyä oppia kuinka hyvin monet näistä ihmisistä voivat sietää keuhkosyövän hoitoja.
Kuinka yleinen keuhkosyöpä on vanhemmilla aikuisilla?
Tällä hetkellä yli 40 prosenttia keuhkosyöpää diagnosoivista ihmisistä on 70-vuotiaita tai vanhempia.
Ongelmia kronologisen iän käyttämisen hoidon valitsemisessa
Kronologisessa iässä on kaksi pääasiallista ongelmaa keuhkosyövän hoidossa. Ensinnäkin, on todettu, että ikä ei yksin sano paljon siitä, miten joku sietää näitä hoitoja. Suorituskyky , "hyvinvointi" -mittari on myös melko heikko ennustaa kuinka hyvin joku tekee. Lääkärit tarkastelevat muita menetelmiä sen määrittämiseksi, miten henkilö sietää hoitoa, kuten kattava geriatrinen arviointi (CGA). Nämä työkalut tarkastelevat potilaan ominaisuuksia, jotta voidaan ennustaa hoidon ja eloonjäämisen suvaitsevaisuutta.
- Ravitsemustila
- Muiden lääketieteellisten olosuhteiden esiintyminen
- Aktiivisuustaso
- Päivittäisen elämän toiminta (ADL)
- Sosiaalinen tuki
- Kotiympäristö
Toinen ongelma kronologisessa iässä on se, että emme yksinkertaisesti tiedä niin paljon. Useimpia lääkkeitä ja hoitoja on tutkittu kliinisissä tutkimuksissa nuoremmilla potilailla.
Kuinka ikä voi vaikuttaa keuhkosyövän hoitoon
On tärkeää huomauttaa ensin, että ikä ei vähennä hoidon etuja, mutta hoitoja ei välttämättä siedä eräille vanhemmille aikuisille. Yleinen yhteisymmärrys näyttää myös siltä, että ikä ei yksinään saisi sanoa, mitä hoitoja voidaan tai ei voida käyttää keuhkosyöpään.
Sitä vastoin on olemassa useita syitä, joiden vuoksi jotkut vanhukset saattavat sietää hoitoja samoin kuin nuorempia potilaita.
- Vanhemmilla potilailla on taipumus olla aiempaa enemmän lääketieteellisiä sairauksia (koehonsa) kuin nuoremmilla potilailla. Esimerkiksi sydänsairauksien historia voi rajoittaa joidenkin kemoterapiahoidon käyttöä. Samoin olosuhteet, jotka rajoittavat keuhkojen toimintaa, kuten emfyseema, saattavat tehdä keuhkojen syövän leikkauksesta optimaalisen.
- Vanhemmilla potilailla on todennäköisemmin munuaisten vajaatoiminta tai maksan toiminta, ja monet syövän hoitoon käytetyt lääkkeet suodatetaan munuaisten tai maksan kautta.
- Vanhemmilla potilailla on usein vähäisempi ruumiinpaino, jolloin heistä on vähemmän suvaitsevainen laihduttaminen tietyillä hoidoilla ja enemmän vaarassa kakeksia .
- Vanhemmilla potilailla on usein vähemmän luuydinvaroja, mikä lisää soluterapian luuytimen vajaatoimintaan liittyviä komplikaatioita.
Ennustaminen kuinka kausi vaikuttaa hoitoon
Vanhemmat potilaat ovat vaarassa sekä hoidon alentamisessa, joka johtuu ikääntymiseen liittyvästä hoidonsietokyvystä ja myrkyllisyydestä ylihoitoon. On tärkeää valita hoito pitämään kaksi asiaa mielessä: harkitse lopputulosta ja harkitse odotuksiasi potilaana.
Hoidot vanhemmilla aikuisilla
Tarkasteltaessa hoitovaihtoehtoja tämä artikkeli hajottaa keuhkosyövän vaiheet varhaisvaiheen keuhkosyöpään, paikallisesti kehittyneeseen keuhkosyöpään ja vaiheen 4 (metastasoituun) keuhkosyöpään . Vaikka harvoin ihmisillä, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä, ovat ehdokkaita leikkaukseen, kemoterapia on yleensä ensisijainen hoito.
Yleisöllä on ollut yleinen mielipide, että tietyt ikäiset ihmiset eivät halua harjoittaa aggressiivista kohtelua, ja heillä olisi pikemminkin vain "tukevaa hoitoa", mutta tämä ei näytä tapahtuvan. Kun tutkimuksessa oli kysymys kirurgista toimenpidettä, 50 prosentilla vanhuksista kärsivät enemmän eloonjäämistä kuin oireiden lievittämistä.
Aikaisemman aikuisen varhaisvaiheen keuhkosyöpä
- Kirurgia Toleranssi ja selviytyminen - Vaikka yleisön keskuudessa tuntuu olevan tunne, että keuhkosyövän leikkaus olisi vaarallista vanhemmille potilaille, tutkimukset eivät tue tätä. Itse asiassa vanhempien potilaiden ja nuorempien potilaiden, joilla on leikkaus ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon, ei ole johdonmukaista selviytymiseroa. Tämän lisäksi korkeammat kirurgiset korrelaatiot korreloivat korkeampien eloonjäämisnopeuksien kanssa iäkkäillä potilailla, joilla on alkuvaiheen keuhkosyöpä.
- Lung Cancer Surgery - Vaikka on olemassa selviytymisen edun vanhemmilla potilailla, jotka leikkaavat alkuvaiheen keuhkosyöpään, ei kaikkia keinoja keuhkosyöpä on sama. Tutkimukset, joissa tarkastellaan kiilan resektiota tai lobectomiaa hoitona, ovat osoittaneet, että monet vanhemmat aikuiset kykenevät hyvin sietämään leikkausta. Tutkimukset ovat kuitenkin todenneet korkeampaa kuolleisuutta (kuolleisuusaste) ikääntyneille, jotka saivat pneumonectomiaa (koko keuhkojen poistaminen), vaikka on tärkeää sanoa, että nämä tutkimukset tuottavat tilastoja ja joissakin tapauksissa kirurgi saattaa ajatella vanhempia aikuisia hyötyvät tästä menettelystä. VATS (videohyttinen thorakoskooppinen leikkaus) on vähemmän invasiivinen tapa leikkauksen tai leuan osan poistamiseen ja voi olla hyvä valinta valituissa potilailla (tämä menettely ei ole aina mahdollista. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa vahvistettiin, että vanhemmat aikuiset (yli 80-vuotiaita) suvaitsevat usein keuhkosyöpäleikkausten ja nuorempien aikuisten leikkausta, mutta havaitsivat, että segmentekomiteat (kiilareaktiot) korreloivat parempien tulosten kanssa.
- SBRT / radiofrekvenssin poisto - Niille henkilöille, joilla on alkuvaiheen keuhkosyöpä, joka ei toimi tai jos joku ei halua käydä läpi leikkausta, voidaan joskus käyttää stereotaktista rungon sädehoitoa (SBRT) tai radiotaajuusablaatiota keuhkosyövän hoidossa. SBRT: n vanhempien aikuisten eloonjäämisaste on pienempi kuin leikkauksella, mutta parempi kuin pelkkää tukihoitoa. Säteilyn pneumoniitti (säteilyn aiheuttama keuhkojen tulehdus) on yleistä vanhempien potilaiden hoidossa, mutta se on yleensä hoidettavissa.
- Keuhkojen kuntoutus - keuhkosyöpä ennen tai jälkeen keuhkosairauksien kuntoutus voi olla hyödyksi kaikenikäisille, mutta erityisesti iäkkäille aikuisille.
Paikallisesti edenneen keuhkosyövän vanhoissa potilailla
Ikä yksin ei ole vasta-aiheista (syy olla tekemättä) keuhkosyövän (resektio) ja adjuvanttikemoterapian (kemoterapian) poistamiseen (kemoterapia, joka on suunniteltu erottamaan mikrometastaasien ja syöpäsolujen, jotka voivat olla läsnä, mutta jotka ovat liian pieniä nähdäkseen kuvantamistesteissä .) Iäkkäille potilaille, joilla on vaihe 1 , vaihe 2 ja vaihe 3A keuhkosyöpä , voidaan harkita leikkausta (ks. Edellä alkuvaiheessa keuhkosyöpä liittyen leikkaukseen).
Leikkauksen lisäksi adjuvanttikemoterapiaa suositellaan usein paikallisesti edenneen keuhkosyövän ihmisille. On pieni määrä näyttöä siitä, että adjuvantti kemoterapia vaiheen 2 tai vaiheen 3A keuhkosyövän hoidossa voi parantaa selviytymistä huolellisesti valituissa vanhemmissa potilailla. Tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet, että positiivisen säteilyn vaikutukset olivat merkittäviä tässä ryhmässä. (Jälleen on tärkeätä todeta, että nämä ovat tilastoja, ja voi olla hyviä syitä, että lääkäri suosisi sädehoitoa.)
Advanced tai Metastatic (Stage 4) keuhkosyöpä vanhemmilla aikuisilla
Koska vaiheen 4 keuhkosyöpä määritelmällä on levinnyt keuhkoihin, leikkausta ei yleensä suositella.
Ihmisille, joilla on keuhko-adenokarsinooma , ja ihmisiä, jotka eivät ole koskaan polttaneet minkäänlaisia keuhkosyöpä, molekyylin profilointi (geneettinen testaus) etsimään hoitavia geenimutaatioita on erittäin tärkeä. Ihmisille, joilla on EGFR-mutaatio , ALK-uudelleenjärjestely ( ALK-positiivinen keuhkosyöpä ) tai ROS1- uudelleenjärjestely , kohdennetut hoidot voivat parantaa etenemistä vapaata eloonjäämistä ja näiden lääkkeiden haittavaikutukset ovat usein lievempiä ja vähemmän kuin perinteisten kemoterapia-lääkkeiden kanssa.
Kemoterapia on yleensä hoidon keskeinen osa vaiheen 4 keuhkosyöpään ja nuoremmilla potilailla suositellaan yleensä kahden kemoterapeuttisen lääkkeen yhdistelmää. Useimpia vanhempia potilaita ei ole hoidettu kemoterapiana, mutta selviä selviytymismahdollisuuksia niille, jotka pystyvät sietämään sivuvaikutuksia, on selviä selviytymismahdollisuuksia. Lisäksi kahden lääkkeen yhdistelmä voi johtaa suurempaan eloonjäämisnopeuteen kuin pelkkää solunsalpaajahoitoa.
immunoterapia
Ensimmäinen keuhkosyöpäpotilaiden immunoterapeuttinen lääke hyväksyttiin vuonna 2015, ja toisia tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa Immunoterapian lääkkeitä voidaan ajatella yksinkertaisesti lääkkeinä, jotka palauttavat ja aktivoivat oman immuunijärjestelmän kyvyn taistella syöpältä. Nämä lääkkeet eivät toimi kaikkien kanssa keuhkosyöpä, kestää jonkin aikaa aloittaa työskentely, mutta kun tehokas, voi joskus johtaa pitkän aikavälin valvonta jopa edennyt keuhkosyöpä. Heitä sietää helpommin myös perinteiset kemoterapia-lääkkeet.
Jos olet vanhempi aikuinen, jolla on keuhkosyöpä
Jos olet yli 70- tai 80-vuotiaita keuhkosyöpä, muista, että ikäsi "toimii" ja "tuntuu" on luultavasti paljon tärkeämpää kuin ikäsi, jonka täytät lääketieteellisissä tiedoissa. Samaan aikaan lääketieteelliset ammattilaiset, jotka eivät tunne sinua yhtä hyvin kuin tunnet itsesi, voivat tarkastella kaaviosi kirjoitettua ikää tärkeämpänä. Niiden on tehtävä yhteistyötä.
Mitä tämä tarkoittaa, varsinkin kun yhteiset myytit, että vanhemmat aikuiset eivät voi sietää hoidon sivuvaikutuksia, on, että sinun on kehitettävä hyvä työsuhde lääkärisi kanssa. Varmista, että hän on tietoinen siitä, että saatat olla 85-vuotias, mutta tuntuu siltä, että sinä olet 70. Onneksi elämme aikakaudella, jolloin syövän hoidot ovat tulossa paljon persoonallisemmiksi ja potilaiden eroja kunnioitetaan. Se sanoi, että aikaa oppia omasta puolustajasi syövän hoidossa auttaisi varmasti sinua menemään haasteisiin syövän ja syövän hoidon haasteita paremmin, mutta saattavat jopa vaikuttaa lopputulokseenne.
> Lähteet:
> Blanco, R. et ai. Vanhentuneiden potilaiden hoidon tarkistaminen ei-pienisoluisen keuhkosyövän kanssa. Anniskelat . 2015. 26 (3): 451 - 463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ja M. Scarci. Iäkkäillä potilailla, joilla on keuhkosyöpä, resektio on perusteltua sairastuvuuden, kuolleisuuden ja elämän jäljellä olevan elämän kannalta? . Interaktiivinen kardiovaskulaarinen ja rintakehäleikkaus . 2010. 10 (6): 1015 - 21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. ja M. Edelman. Kemoterapia ja selviytymisen edut vanhuksilla, joilla on kehittynyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Journal of Clinical Oncology . 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä vanhemmilla potilailla: keskustelu hoitovaihtoehdoista. Journal of Clinical Oncology . Julkaistu verkossa ennen tulostusta 28.7.2014.
> Gridelli, C. et ai. Vanhusten potilaiden hoito muiden kuin pienisoluisten munuaissyöpien kanssa: Italian itävaltalaisjärjestön kansainvälisen asiantuntijakokouksen tulokset. Kliininen keuhkosyöpä . 2015 maaliskuu 7. (Epub ennen tulosta)
> Maione, P. et ai. Kehittyneiden ei-pienisoluisten keuhkosyövän hoito vanhuksilla. Terapeuttiset edistysaskeleet lääketieteellisessä onkologiassa . 2010. 2 (4): 251 - 260.
> Quiox, E. Optimaaliset farmakoterapeuttiset strategiat vanhuksille potilaille, joilla on kehittynyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Huumeet ja ikääntyminen . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et ai. Kirurginen hoito ja tulokset iäkkäillä potilailla, joilla on varhaisessa vaiheessa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: sisäkkäinen tapaustutkimustutkimus. Rintakehä . 2011. 140 (4): 874 - 80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ja T. Schneider. Kirurgia Lung Tumors in the elderly: retrospektiivinen kohorttitutkimus vaikutuksista Advanced Age (yli 80 vuotta) kehitystä komplikaatioiden käyttämällä monimuuttuvaa riski malli. Kansainvälinen lehdenlehti . 2018. 52: 141-148.