Oireet, merkitys ja syövän kacheksian hoito
Cachexia on yleinen syöpäkompleksi (ja jotkut muut sairaudet, kuten HIV / aids), joka tuntuu olevan vastuussa 20 prosenttia syöpäkuolemista Yhdysvalloissa . Sitä sanotaan, sitä harvoin diagnosoidaan, kunnes se on ollut läsnä pitkään aikaan. Mikä on tarkasti kakeksia, mitkä ovat merkit ja oireet, mistä se aiheutuu, ja miten sitä käsitellään?
Yleiskatsaus
Cachexia on oireyhtymä, jolle on ominaista tahattomat laihtuminen, progressiivinen lihasten hukkuminen ja ruokahaluttomuus. Läsnä vähintään 50 prosentilla kehittyneistä syöpäsairauksista, sen arvioidaan vaikuttavan suoraan 20 prosenttiin syöpäkuolemista .
Vaikka kacheksian oireet ja oireet tunnistetaan tavallisesti myöhään syövän aikana, olemme oppineet, että lihasten hukkaan menevä prosessi alkaa hyvin varhaisessa vaiheessa syövän diagnoosin jälkeen. Sellaisessa kakeksia esiintyy usein ennen kuin mitään laihtuminen tapahtuu.
Kaakeksia kutsutaan joskus paraneoplastiseksi oireyhtymaksi , mikä tarkoittaa yksinkertaisesti oireita, joita aiheuttavat syöpää aiheuttavat aineet tai kehon syövän reaktio. Saattaa tuntua, että kakeksia pitäisi helposti käsitellä ensi silmäyksellä, mutta tehokkaita hoitoja ei ole. Tämä johtuu siitä, että kakeksia on enemmän kuin vain kaloreiden puute kehossa.
Syöpäyhdistys
Kachexia nähdään usein syöpäsairauksissa, mutta se näkyy myös sairauksien kuten aidsin / HIV: n, sydämen vajaatoiminnan , emfyseeman ja munuaisten vajaatoiminnan kanssa. Mitä tulee syöpään, se nähdään useimmiten keuhkosyövän , haimasyöpään ja mahasyöpään.
Kaakkio pahentaa syöpäsairaiden selviytymistä, mutta se häiritsee elämänlaatua.
Kachexiapotilaat ovat vähemmän kykeneviä sietämään hoitoja, kuten kemoterapiaa , ja niillä on usein enemmän sivuvaikutuksia. Niille, joilla on leikkaus , postoperatiiviset komplikaatiot ovat yleisempiä. Cachexia myös pahentaa syövän väsymystä , joka on yksi syövän ärsyttävistä oireista.
oireet
Tärkeimmät oireet kakeksia ovat:
- Epätoivottu (tahaton) laihtuminen: Painonpudotus kakeksia vastaan on tahaton, mikä tarkoittaa sitä, että se tapahtuu ilman koetta. Silti se menee pidemmälle kuin tahaton laihtuminen. Laihtuminen voi ilmetä, vaikka sinulla on riittävä määrä kaloreita ruokavaliossa ja jos kalorien saanti ylittää energian tuoton.
- Luuston lihasten hukkuminen: Lihasten hukkuminen on tunnusmerkki kakeksia ja esiintyy yhdessä rasvan menetys. Se voi olla myös melko salamainen. Ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia diagnoosinsa aikana, voi esiintyä huomattavaa lihasmassaa ilman ilmeistä painonpudotuksen ulkonäköä.
- Anoreksia / ruokahaluttomuus: ruokahaluttomuus on toinen keacheksian oire ja taas tämä oire on hieman erilainen kuin tavallinen "ruokahaluttomuus" oireet. Kaakeksia, se ei ole pelkästään vähentynyt halu ruoasta vaan enemmän syömisen halusta.
- Alentunut elämänlaatu: Lihasten hukkuminen voi heikentää kykyäsi kävellä ja osallistua sellaisiin toimintoihin, jotka tavallisesti ovat nautinnollisia.
syyt
Kaakeksia voi aiheutua "kasvaintekijöistä" - kasvaimen valmistamista ja erittämisestä, tai "isäntävastauksesta". Isäntävaste tarkoittaa yksinkertaisesti kehon vastausta kasvaimeen. Immuunijärjestelmän reaktio syöpään ja muuhun kakeksia syihin tutkitaan kokeilemalla ymmärtämään kakeksia taustalla olevia tekijöitä.
Kaakeksia hallitsee katabolinen aineenvaihdunta. Jos ajattelet normaalia aineenvaihduntaa, joka on kudoksen ja lihasten rakentaminen (anabolinen aineenvaihdunta), päinvastoin on totta cachexia, joka on normaalien ruumiillisten prosessien hajoaminen.
arviointi
On olemassa useita tapoja, joilla välikarsia voidaan arvioida.
Jotkut näistä toimenpiteistä ovat:
- Body mass index (BMI): Body mass index kuvaa paitsi suhteellinen paino, mutta voi antaa enemmän tietoa terveestä painosta. BMI lasketaan käyttäen korkeuden ja painon kaavaa.
- Lean lihasmassa: Mittaavan kehon koostumus voi auttaa määrittämään vähärasvaisen lihasmassan suhde kehon rasvaan. Tähän käytettyihin kokeisiin voivat kuulua ihon taittuminen ja bioimpedanssi.
- Ruokailupäiväkirjat: Ruokapäiväkirjan pitäminen on tärkeä tehtävä, kun halutaan estää tai välttää kakeksia. Samanaikaisesti on tärkeää muistaa, että kakeksian aliravitsemus voi ilmetä jopa riittävän kaloreiden saannin takia.
- Verikokeet: Eräitä kakeksia arvioitaessa hyödyllisiä laboratoriokokeita ovat valkosolujen määrä (WBC), seerumin albumiini, transferriinipitoisuudet, virtsahappo ja tulehdusmarkkereet, kuten C-reaktiivinen proteiini (CRP) .
hoito
Tähänastiset hoitomenetelmät ovat olleet melko pettymys ja jopa riittävän kalorien saannin takia on vaikea kääntää kakeksia. Hoidon tavoitteena on stimuloida "anabolisia prosesseja" (eli lihasrakennusta) estäen samalla "katabolisia prosesseja" (toimet, jotka johtavat lihasten hajoamiseen). Hoito voi sisältää:
- Ruokavalio: Toisin kuin mitä voi tuntua ilmeiseltä, ruokavalion sisältämien kalorien korvaaminen ja täydentäminen ei ole tehnyt suurta eroa kaakaeksen oireyhtymässä. Se sanoi, että on erittäin tärkeää varmistaa, että ihmiset selviytyvät syövän (ja samanlaiset olosuhteet, jotka aiheuttavat kakeksia) on terveellinen ruokavalio. Yksi tärkeä asia pitää mielessä, että jos joku ei ole syönyt paljon aikaa, saanti tulee kasvaa vähitellen. Jos kaloreita työnnetään liian nopeasti, voi esiintyä sivuvaikutus, joka tunnetaan nimellä "overfeeding-oireyhtymä". Kun syöminen ei ole mahdollista (tai on rajoitettu) suun kautta, ruokintaputkea voidaan suositella.
- Ravintolisät: Se on ihanteellinen, jos ravintoaineita voi saada ruokaa, mutta tiedämme, että näin ei aina tapahdu. Kalaöljyä on arvioitu sen kyvystä käsitellä kakeksia joissakin tutkimuksissa (mutta ei kaikissa), mikä viittaa siihen, että se voi olla hyödyllistä. Yhdessä tutkimuksessa eikosapentaeenihapon (EPA) , joka on yksi tärkeimmistä kolmesta omega-3-rasvahaposta, johon ihmiset päästävät ruokavaliotaan syömättä kalaa, lisäämällä kakeksia yhdessä tulevien tulehdusmerkkien tasoa. EPA: n täydennykset liittyivät myös lyhyempiin sairaalahoitoihin ja vähemmän infektioita ja komplikaatioita.
- Harjoitus: Se voi tuntua vastaisilta, mutta aktiivisuuden lisääminen (jos mahdollista) voi auttaa. Harjoittelun ilmeinen hyöty on ruokahaluttomuus, mutta kestävyyskoulutus voi ylittää ruokailutottumukset auttaakseen hitaamman lihaksen heikkenemistä kakeksiaan nähden.
- Lääkkeet: Useita lääkkeitä ja lisäravinteita, joita on kokeiltu kakeksille, joilla on vähäinen menestys:
- Megace (megestrol)
- Talidomidi
- Zyloprim (allopurinoli)
- Celebrex (selekoksibi)
- L-karnitiini
- Medroxyprogesterone
- Testosteroni
- Medical marihuana ja Marinol
Cachexia-hoidon tulevaisuus
Useat lääkkeet ovat tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa, jotka osoittavat lupauksen auttaa ihmisiä selviytymään cachexian oireista. Muutamia niistä on nyt vaiheen 3 kokeissa - kokeelliset tutkimukset, jotka arvioivat lääkettä tai menettelyä, jota on jo pidetty suhteellisen turvallisena ja tehokkaana. Nyt ja ottaen huomioon, että kakeksia alkaa usein kauan ennen fyysisen kokeen ilmeistä, on tärkeää käsitellä tätä komplikaatiota ihmisissä, joilla on keuhkosyöpä mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen.
Lähteet:
Blum, D. ja F. Strasser. Cachexia-arviointityökalut. Ajankohtaiset mielipiteet tukevasta ja pallimaalisesta hoidosta . 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Ravitsemuksellinen tuki multimodaalisessa hoidossa syövän kakeksiaan. Tukea tukeva syöpä . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et ai. Enteraali (oraalinen tai putkilähoito) ravitsemuksellinen tuki ja eikosapentaeenihappo syöpäpotilailla: järjestelmällinen tarkastelu. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et ai. Syövän kakeksian määrittely ja luokittelu: kansainvälinen konsensus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489 - 95.
Dodson, S. et ai. Lihasten hukkuminen syövän kakeksiaan: kliiniset vaikutukset, diagnoosi ja kehittyvät hoitostrategiat. Lääketieteen vuosikatsaus . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et ai. Syöpäseksaxia: perinteiset hoidot ja uudenlaiset molekyylimekanismiin perustuvat lähestymistavat hoitoon. Nykyiset vaihtoehdot Onkologiassa 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et ai. Rasvakudoksen tulehduksen säätely syövän kakeksiassa: liikunnan vaikutus. Solun biokemia ja toiminta . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et ai. Satunnaistettu vaiheen III kliininen tutkimus karnitiini + selekoksib ± megestroliasetaatin yhdistetyssä hoidossa potilailla, joilla on syöpäperäinen anoreksia / cachexia-oireyhtymä. Kliininen ravitsemus . 2011 loka 31 (Epub ennen tulosta).
Maddocks, M. et ai. Lihasmassan ja toimintakyvyn parantaminen kakeksissa: ei-lääkekäytännöt. Ajankohtaiset mielipiteet tukevasta ja pallimaalisesta hoidosta . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et ai. Satunnaistettu III vaiheen kliininen tutkimus viidestä erilaisesta hoidosta 332 potilasta, joilla on syövän kakeksia. Onkologi . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et ai. Eikosapentaeenihappoannoksen vaikutukset vähärasvaiseen kehon massaan syövän kakeksiaan. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469 - 73.
Op den Kamp, C. et ai. Esi-kakeksia potilailla, joilla on vaiheet I-III ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Systemaarinen tulehdus ja toiminnallinen heikkeneminen ilman aktivaatiota luurankolihyönnä ubikitiini-proteasomisysteemiä. Keuhkosyöpä . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et ai. Tulehdus syövän kakkeksissa: ratkaisemaan tai ei ratkaisemaan (on kysymys). Kliininen ravitsemus . 2012 helmikuu 18 (Epub ennen tulosta)
Shum, A., ja P. Polly. Cancer Cachexia: Molekyyliset tavoitteet ja polut diagnoosiin ja huumeisiin. Endokriiniset, aineenvaihdunnalliset, Immuunijärjestelmän häiriöt . 2012 5. maaliskuuta (Epub ennen tulosta)
Springer, J. et ai. Ksantiinioksidaasin estyminen vähentää tuhlaamista ja parantaa lopputulosta rotan kakekseksin rotumallissa. Kansainvälinen Journal of Cancer . 15. helmikuuta 2012 (Epub ennen tulosta)