Syöttöputket ja IV: t elämässä
Yleinen ja täysin normaali potilaille, jotka kärsivät terminaalisesta sairaudesta, kokevat ruokahalun menetyksen, kun ruokaan tai juomaan kiinnostus on vähentynyt ja laihtuminen on vähentynyt. Kun sairaus etenee, potilaat joko eivät pysty ottamaan ruokaa tai nestettä suun kautta tai he kieltäytyvät syömästä tai juomisesta. Voi olla, että potilas on ollut sairaana jonkin aikaa ja on saanut keinotekoista ravitsemusta, mutta ei parane.
Kummassakin tapauksessa saattaa syntyä kysymys siitä, pidättäydytkökö keinotekoinen ravitsemus vai poistetaanko se pois. Tämä voi aiheuttaa suurta levottomuutta ja ahdistusta potilaan rakkaille ja hoitajille.
Keinotekoinen ravitsemus on potilaan ravitsemuksellisen tuen antaminen tavalla, joka ei vaadi potilasta pureskeluun ja nielemiseen. Tämä voidaan antaa täydellisellä parenteraalisella ravinnolla (TPN) tai nenäömuhlapulla (NG-putki) tai ruuansulatuskanavan kautta (G-putki tai PEG-putki).
On monia asioita, jotka voivat aiheuttaa ruokahaluttomuutta ja pienentää ruoan ja nesteiden suun kautta ottoa lähellä loppua. Jotkut syyt ovat palautuvia, kuten ummetus, pahoinvointi ja kipu . Muita syitä ei voida kohdella tehokkaasti, kuten tietyt syövät, muutetut tietoisuuden tilat ja syömiseen tarvittavien lihasten heikkous. Potilaan lääkärin on tunnistettava korjaavat syyt ja osoitettava. Jos syy on tuntematon tai sitä ei voida hoitaa, on ehkä tehtävä päätös tuen peruuttamisesta tai peruuttamisesta.
Päätös kieltää keinotekoinen ravitsemus ja nostautuminen nostavat henkiset, filosofiset ja emotionaaliset ristiriidat monille ihmisille. Usein on hyödyllistä ihmisille, joilla on vaikea päätös ymmärtää, mitä tiede ja lääketiede ovat todenneet keinotekoisesta ravitsemuksesta ja hydrauksesta elämän lopussa.
Keinotekoisen ravitsemuksen ja hydraation edut ja riskit
Yhteiskunnassamme ja kulttuurissamme elintarvikkeita ja nesteitä pidetään välttämättöminä elämän ylläpitämiseen ja nopeuden parantumiseen ja paranemiseen sairaudesta. Se rikkoo useimpien ihmisten arvoja pidättämään ruokaa ja nestettä kriittisesti sairaalta tai kuolevalta potilaselta . Silti me kaikki tiedämme, että tieto on valtaa. Kuten minkä tahansa lääketieteellisen päätöksen kanssa, on tärkeää ymmärtää riskien edut. Onko keinotekoinen ravitsemus hyödyllinen potilaspotilaalle? Katsotaanpa, mitä lääketieteellinen tutkimus voi kertoa meille:
- Parenteraalinen ravitsemus - TPN on epätäydellinen ravitsemuksellinen muoto, jota käytetään vain lyhyellä aikavälillä. Se toimitetaan keskilinjan kautta, joka yleensä asetetaan kaulaan tai kainalolle ja kierretään suon kautta, jossa se päätyy sydämen lähelle. Ajattiin kerran, että syöpäpotilaat saivat hyötyä TPN: stä. Toivo oli, että se voisi kääntää ruokahaluttomuuden ja vaikean laihtumisen, jota syöpäpotilaat kärsivät ja parantamaan ennustettaan. Useat tutkimukset kuitenkin havaitsivat, että se ei auttanut syöpäpotilaita painostamaan eikä parantamaan elämänlaatuaan. Päinvastoin se tosiasiallisesti lisäsi infektioiden ja keskushermoston ongelmien riskiä potilaalle.
- Nasogastric (NG) -putket - Niille potilaille, jotka eivät kykene nielemään, johtuvatko invasiiviset kasvaimet, heikkous tai neurologiset häiriöt, putki ruokkimalla on ollut ravitsemuksen tavanomainen toimitus. Nasogastric tube on helpoin tapa saavuttaa tämä. Putki työnnetään nenän läpi ja alas kurkkuun vatsaan. Nestemäisen elintarvikekaavan annetaan putken läpi jatkuvasti hitaasti tai useita kertoja päivässä suuremmalla annoksella. Kuten TPN: llä, useat lääketieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lopullisesti sairaiden potilaiden selviytymisaste ei ole erilainen, jos ne syötetään keinotekoisesti eikä niinkään. Jälleen riskit ovat vaarallisia. Potilailla, joilla on NG-putkia, on suurempi keuhkokuumeen riski, joka voi merkittävästi alentaa selviytymisnopeuttaan. NG-putket voidaan myös helposti vetää pois, mikä aiheuttaa tuskaa sekä potilaille että heidän läheisilleen.
- Gastrostomia (G) -putket - Ruoansulatuskanava on sellainen, joka on työnnetty suoraan vatsaan kirurgisella toimenpiteellä. Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia tai PEG-putki tehdään endoskooppisesti ja on vähemmän invasiivinen. Jommankumman näistä putkista on vähemmän vaaraa, että potilas vetää putkea ulos. Silti on edelleen keuhkokuume. Aivan kuten nenägeneraattoriputki, ei ole juurikaan näyttöä siitä, että ruoansulatuskanavan kautta tapahtuva ruokinta lisää terminally sairaiden potilaiden terveyttä tai elinajanodotetta .
- Intravenous (IV) Hydration - Jos potilas ei enää voi juoda nesteitä tai ei juo sitä, mitä hänen hoitajiensa mielestä on tarpeeksi nestettä, hoitajalle voi olla houkutus pyytää IV-nesteeltä. Nesteet voidaan toimittaa pienen neulan läpi, joka on asetettu laskimoon ja kiinnitetty putkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nesteiden antaminen lopullisesti sairaalle potilaille elämän lopussa tarjoaa vähän, jos mitään hyötyä. Riskit sisältävät infektiota insertiokohdassa tai veressä, ja nesteen ylikuormitus aiheuttaa turvotusta tai jopa hengitysongelmia vaikeammissa tapauksissa.
Lisää nälästä ja janoa elämässä
Lähteet:
20 Yleiset ongelmat Henkisen elämän päättyminen. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer
HPNA: n toimintatapoihin perustuva keinotekoinen ravitsemus ja hydraatio loppukäyttäjän hoidossa