Benchmark Planin kaksi erilaista määritelmää
Vuosina Affordable Care Actin (ACA) antamisesta on käytetty laajasti termiä "benchmark-suunnitelma". Mutta sitä käytetään kuvaamaan kahta hyvin erilaista lain säädännön osa-aluetta, mikä voi olla hämmentävää kuluttajille. Yleensä kontekstin avulla voit määrittää, mihin määritelmään viitataan, niin kauan kuin ymmärrät molempia vertailumalleja.
Benchmark-suunnitelma viittaa:
- Toinen edullisin hintasuunnitelma vaihtoehdoilla kullakin alueella, yksittäisissä vakuutusmarkkinoilla, OR
- Suunnitelma, jonka kukin valtio käyttää määrittäessään kyseisessä valtiossa olennaisia terveysetuja yksittäisten ja pienten ryhmäsuunnitelmien osalta.
Nämä ovat kahta hyvin erilaista käsitystä, mutta molemmilla on sama nimi, joka voi varmasti johtaa sekaannukseen. Katsotaanpa, kuinka kunkin vertailusuunnitelman malli toimii.
Pörssin toinen edullisin hintatarjous
Niille henkilöille, jotka ovat oikeutettuja ACA: n palkkioavustuksiin (palkkio- verohyvitykset) , tukimäärät perustuvat siihen, että toiseksi edullisimmasta hopeasuunnitelmasta maksetaan jälkikäteispalkkio ennalta määrätyn prosenttiosuuden rekisteröijän tuloista . Tätä toiseksi edullisinta suunnitelmaa kutsutaan vertailuarvoksi.
Vertailusuunnitelma vaihtelee alueittain ja vuodesta toiseen sen jälkeen, kun sen asema vertailuindeksinä määräytyy kokonaan sen hinnan suhteen muihin alueen käytettävissä oleviin hopeasuunnitelmiin.
Joten valtiossa voisi olla useita erilaisia vertailutasoja, jos valtiolla on vahvat vakuutusmarkkinat, jotka vaihtelevat paikkakunnasta toiseen tai joissa voi olla yksi suunnitelma, jolla on vertailupiste kaikkialla valtiossa, jos valtiolla on yksi ainoa vakuutuksenantaja tai useat vakuutuksenantajat, joilla on yhdenmukaiset hinnoittelut kaikkialla valtiossa.
Yksittäisen markkinatilanteen avoimen ilmoittautumisen yhteydessä (1.-15.12.) Kuluttajat voivat nähdä, mitä vertailusuunnitelman kustannukset tulevat tulevana vuonna. He tulevat myös näkemään, mikä määrä - jos sellainen on - enrolllee saa palkkioavustuksia, riippuen siitä, kuinka paljon vertailusuunnitelma maksaisi kyseiselle enrollleelle, varsinaisen suunnitelman kustannukset, joita he haluavat ostaa ja heidän tuloistaan (ja siihen liittyvästä prosenttiosuudesta heidän tuloistaan, joita heidän olisi odotettava maksavan vertailusuunnitelmasta, tässä selvitetään matematiikka).
Vertailuohjelmaa voi tarjota eri vakuutusyhtiöiltä vuodesta toiseen, koska vakuutuksenantajat vaihtavat hintojaan vuosittain. Hinnat asetetaan sitten vuodelle, joten tietyn alueen vertailusuunnitelma muuttuu seuraavaan vuoteen saakka, ellei vakuutusyhtiö poistu markkinoilta vuoden puolivälissä (tämä on harvinainen, mutta on tapahtunut - osa ACA: n CO-OP: ita joutuivat sulkemaan vuoden puolivälissä 2015 ja 2016). Mutta seuraavalle vuodelle vakuutusyhtiöt saattavat tasoittaa hintavaihteluja, sillä jotkut vakuutuksenantajat nostavat korkojaan enemmän kuin toiset, ja jotkut jopa alentavat hintojaan vuodesta toiseen.
Mutta takeaway kohta ymmärtää, että palkkio tuki perustuu määrään, joka maksaa sinulle ostaa vertailuarvo suunnitelma.
Voit käyttää tätä tukea ostaaksesi mitä tahansa metallitason suunnitelmaa vaihtoon. Sinun ei tarvitse ostaa vertailusuunnitelmaa, mutta palkkioavustuksesi on sama määrä riippumatta siitä, mihin suunnitelmaan valitset (jälkikäteismaksun määrä vaihtelee huomattavasti riippuen siitä, mikä suunnitelma valitset).
Valtakunnalliset standardit olennaisia terveysetuuksia varten
Toinen vertailusuunnitelma on kunkin valtion vertailumalli sen määrittämiseksi, mitkä etuudet kuuluvat valtion yksittäisten ja pienryhmätapojen piiriin. Kaikkien uusien yksilöllisten ja pienten ryhmäsuunnitelmien on katettava ACA: n kymmenen tärkeätä terveydellistä hyötyä (lasten psykologisen hammas- ja näkökyvyn kattavuus on jonkin verran liikkumavaraa, mutta yhdeksän olennaista terveyshyödyt on sisällytettävä kaikkiin ACA-yhteensopivaan yksilölliseen ja pienten ryhmäkokonaisuuksien piiriin).
Vaikka suurten ryhmäsuunnitelmien ei tarvitse kattaa olennaisia terveyshyödykkeitä, ne eivät voi asettaa vuosittaisia tai elinikäisiä etuja maksimiin kaikista olennaisista terveysetuista, joita ne kattavat.
Joten on tärkeää selvittää, mikä on tärkeä terveydellinen hyöty. ACA määritteli heidät tarkoituksellisesti laaja-alaisilla aivohalvauksilla, pitäen silmällä kymmenen olennaista terveydellistä hyötyä luotiin, jotka sopisivat puolelle sivulle. Lain mukaan myös terveys- ja henkilöstöosasto (HHS) olisi velvollinen varmistamaan, että kattavuus olisi "yhdenmukainen tyypillisen työnantajasuunnitelman mukaisten etuuksien laajuuden kanssa.
Sieltä liittohallitus jätti sen HHS: lle selvittääkseen yksityiskohdat. HHS puolestaan velvoitti jokaisen valtion määrittelemään vertailuarvon, jota käytetään vertailutasoon uusissa yksittäisissä ja pienten ryhmien suunnitelmissa tässä valtiossa. Vuonna 2012 HHS julkaisi luettelon usein kysytyistä kysymyksistä vertailusuunnitelmista , jotta valtiot voisivat noudattaa prosessia ja lisäohjeita julkaistiin vuonna 2015 . Valtiot saivat valita vertailusuunnitelmansa yhdestä seuraavista neljästä vaihtoehdosta ("suurin" määritetään ilmoittautumisen perusteella):
- Yksi valtion kolmesta suurimmasta pienryhmäsuunnitelmasta
- Yksi kolmesta suuresta valtion työntekijöiden terveydenhuoltojärjestelmästä (valtion työntekijöille tarjottava kattavuus)
- Yksi kolmesta suuresta liittovaltion työntekijöiden terveydenhuoltojärjestelmästä (liittovaltion työntekijöille tarjottavat FEHBP-optiot)
- Suurin ei-Medicaid HMO -suunnitelma, joka tarjotaan valtion kaupallisilla markkinoilla.
Ajatuksena oli, että jokin näistä vaihtoehdoista tarjoaisi vankan ja vankan kattavuuden, ja se ei todennäköisesti tarjoa "paljaita luita" kattavuutta, koska niitä tarjottiin valtion työntekijöille tai valittiin merkittävä määrä yrityksiä työntekijöidensä vakuuttamiseksi.
Vuodesta 2014 vuoteen 2016 vertailuarvo oli suunnitelma, joka tarjottiin vuonna 2012 (siitä lähtien kun valtiot määrittelivät vertailumallejaan). Osa niistä oli täydennettävä sen varmistamiseksi, että ne kattoivat kaikki EHB: t, koska suunnitelmista ei ollut vielä vaadittu ACA-vaatimuksia vuonna 2012. Vuoden 2017 ja sen jälkeen vertailuarvo on suunnitelma, joka tarjottiin vuonna 2014. Lähes kaikki valtiot ovat valinneet pienten ryhmäsuunnitelmien vertailukohtana. Kunkin valtion vertailusuunnitelman valintaa koskevat yksityiskohtaiset tiedot ovat saatavilla täältä.
Valtiossa tarjottaviin yksittäisiin markkinoihin ja pienten ryhmien suunnitelmiin on sisällyttävä kattavuus, joka on "oleellisesti samansuuruinen" valtiolle asetetun vertailuarvon tarjoaman edun kanssa. Jatkuvuus on jatkuvasta valtiosta toiseen, koska ACA määritteli EHB: ien yleiset parametrit. Valtion vertailusuunnitelmien vaihtelu on kuitenkin se, että näet joitain palveluita kuten hedelmöityshoitoa - joka on eri tavoin valtiosta toiseen riippuen joko valtiossa sovellettavista toimeksiannoista tai eroista jonkin valtion vertailusuunnitelmasta toiseen.
Lokakuussa 2017 HHS julkaisi ehdotetut etuus- ja maksuparametrit vuodelle 2019, johon sisältyi joitakin ehdotettuja muutoksia, jotka liittyivät EHB-vertailuarvoihin. Jos ehdotetulla tavalla viimeistellään, valtioilla olisi jonkin verran joustavuutta vuodesta 2019 lähtien, mukaan lukien mahdollisuus ottaa käyttöön toinen valtion vertailusuunnitelma omana tai sisällyttää eri valtion eri vertailumalleja eri segmentteihin oman hybridi-vertailusuunnitelman laatimiseksi. Lisäksi valtiot pystyisivät valitsemaan tai suunnittelemaan uuden vertailusuunnitelman vuosittain sen sijaan, että olisi jatkettava vuoden 2017 loppuun mennessä laadittua vertailuarvoa.
Word From
Kun kuulet, että joku puhuu vertailusuunnitelmasta ACA: n suhteen, asiayhteys antaa sinulle mahdollisuuden päättää, millaista vertailusuunnitelmaa keskustellaan.
Ovatko he keskustelleet vaihtoehdon yksittäisillä markkinoilla tarjottavasta toiseksi edullisimmasta hopeasuunnitelmasta vai suunnitelmasta, jonka tietty valtio on valinnut palvelemaan perusetuuspaketiksi, johon kaikki ACA: n mukaiset yksilölliset ja pienten ryhmien suunnitelmat valtio perustuvat? Kun olet varmistanut, että yllä olevat tiedot auttavat sinua keskustelemaan asiasta.
> Lähteet:
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. Kuluttajavalistus- ja vakuutusalan keskus. Tärkeimmät terveysetuudet: laadun varmistaminen, edullinen kattavuus.
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. Kuluttajavalistus- ja vakuutusalan keskus. Tietoa Essential Health Benefits (EHB) -indikaattorisuunnitelmista.
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. Tärkeät terveysetuudet: luettelo suurimmista kolmesta pienten ryhmätuotosta valtioittain . 8. huhtikuuta 2015.
> House.gov. Potilasturvan ja edullisen hoitolain teksti .
> Sisäinen tulovirasto. Tulotapa 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Essential Health Benefit (EHB) benchmark -suunnitelmat, 2017.