Mitkä ovat parhaimmat hoidot vaiheen 4 HER2-Positve rintasyöpä?
Jos sinulla on diagnosoitu metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä, on todennäköistä, että suurin osa löydetyistä tiedoista viittaa varhaisvaiheisiin syöpiin tai vaiheen 4 rintasyöpään yleensä. Mitä sinun tarvitsee tietää vaiheen 4 rintasyövän hoidosta, joka on HER2-positiivinen?
Metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä
Olette saaneet tietää, että sinulla on vaiheen 4 (metastaattinen) rintasyöpä, kun sinulle ensin todettiin tauti, mutta yleisemmin etäiset etäpesäkkeet esiintyvät tuumorin toistumisena, joka oli alussa varhaisessa vaiheessa kasvain vuotta aiemmin.
Sellaisena, diagnoosi tulee usein shokiksi ja voi tuntua ylivoimaiseksi.
Ei vain ennuste ole niin hyvä, kun rintasyöpä on levinnyt, mutta ajatus käydä läpi hoitoa uudelleen voi jättää sinusta tuntuu lannistuneelta. Vaikka vaiheen 4 HER2-positiivinen rintasyöpä ei ole kovettuva, se on hoidettavissa ja HER2: n kohdennetut hoidot jatkavat laajentumistaan ja paranevat. Näillä hoidoilla on yleensäkin paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapia-lääkkeitä.
Noin yksi viidestä rintasyövästä on HER2-positiivinen rintasyöpä . Tämä tarkoittaa sitä, että jossakin rintasyövissä on HER2-geenejä, jotka ylittävät HER2-proteiinit. Nämä proteiinit sitoutuvat rintasyöpäsoluihin, mikä aiheuttaa näiden kasvainten kasvun ominaispiirteen. Yleensä HER2-rintasyöpät ovat aggressiivisia ja nopeasti kasvavia kasvaimia.
Vuoteen 1998, jolloin Herceptin hyväksyttiin, HER2-positiivisilla kasvaimilla oli heikompi ennuste erityisesti niille, joilla oli myös estrogeenin ja progesteronireseptorin negatiiviset kasvaimet.
Siitä lähtien on kehitetty muita kohdennettuja huumeita, jotka kohdistuvat myös HER2: een, jättäen vaihtoehtoja jopa silloin, kun yksi huume tai kaksi jopa epäonnistuu.
Reseptorin tilan muutokset
Monet ihmiset ovat yllättyneitä siitä, että heidän syövänsä reseptorin tila muuttui sen jälkeen, kun se uusiutui. Jos sinulla oli estrogeenireseptorin positiivinen kasvain, kun diagnosoitui varhaisvaiheen rintasyöpä, toistuva voi olla estrogeenireseptorin negatiivinen (tai päinvastoin).
Samoin, jos sinulla olisi aiemmin HER2 / neu-positiivinen kasvain, se voi olla negatiivinen nyt ja päinvastoin.
Siksi biopsia ja uudelleen tarkkaileva reseptorin tila ovat niin tärkeät, jos sinulla on taudin kauas toistuminen.
Yleinen johto
Metastaattisen rintasyövän yleinen hoito tulee usein yllätyksenä niille, joilla on ollut etäinen toistuminen aikaisempien vaiheiden rintasyövän jälkeen. Varhaisen vaiheen rintasyövän hoito on yleensä aggressiivista. Aggressiivisen kirurgisen hoidon, kemoterapian, kohdennetun hoidon ja / tai säteilyn tavoitteena on ehkäistä uusiutuminen mahdollisuuksien mukaan.
Vaiheen 4 rintasyövän hoidon lähestymistapa on yleensä erilainen, ja monet ihmiset ihmettelevät, miksi lähestymistapa ei ole aggressiivisempi (ja tuntuu ahdistuneelta tämän vuoksi). Metastaattisen rintasyövän tavoite on tavallisesti käyttää mahdollisimman vähäistä hoitoa, jota tarvitaan taudin hallitsemiseksi. Suurin osa vaiheen 4 rintasyövän hyvin aggressiivisesta hoidosta ei paranna selviytymistä, mutta lisää sivuvaikutuksia. Tämä tarkoittaa sitä, että usein käytetään vain yhtä hoitomuotoa kerrallaan (jos se hidastaa syövän kasvua) sen sijaan, että se yhdistettäisiin useisiin eri menetelmiin kuin varhaisvaiheen sairauteen.
Hoitovaihtoehdot
Ensimmäisen linjan hoito metastaattiselle rintasyöpälle riippuu suurelta osin reseptorista, ja jos se on toistuva, sekä estrogeenin että progesteronireseptorin tila ja HER2 / neu-tila on testattava (koska kuten yllä on mainittu, tämä voi muuttua).
Jos kasvaasi on sekä estrogeenireseptori-positiivinen että HER2-positiivinen, alkukäsittely voi sisältää hormonihoitoa , HER2-kohdennettua hoitoa tai molempia. Tämä päätös riippuu myös lääkkeistä, joiden kanssa olet hoidettu ennen toistumista (jos syöpäsi on etäinen toistuvuus eikä kasvain, joka on vaihe 4 diagnoosin aikaansaamiseksi.) Kemoterapiaa voidaan käyttää myös 4-6 kuukauden ajan .
Jos et ole aikaisemmin hoidettu HER2-kohdennetulla lääkkeellä, hoito aloitetaan yleensä Herceptin ( trastuzumabi ) tai Perjeta (pertutsumabi) kanssa. Niille, jotka on aikaisemmin hoidettu Herceptinillä, voidaan käyttää toista HER2-kohdennettua lääkettä, kuten Perjeta (pertutsumabi). Jopa kahdella aiemmalla HER2-kohdennetulla lääkkeellä edenneet henkilöt, trastutsumabin emtansinihoito (TDM1) paransi yleistä eloonjäämistä enemmän kuin onkologin valinnassa muissa käytettävissä olevissa hoito-ohjelmissa (mukaan lukien useat kemoterapia-lääkkeet) yhdessä tutkimuksessa.
Jos syöpä on edennyt Herceptin-valmisteella tai 12 kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisesta, T-DM1 (trastutsumabi emtansiini) on toissijainen vaihtoehto.
Kolmannet rivivälineet vaihtelevat riippuen aikaisemmista hoidoista. Niille, joille ei ole vielä käsitelty T-DM1: tä, tämä on vaihtoehto. Perjelää voidaan käyttää myös niille, jotka eivät ole vielä saaneet sitä yhdessä Herceptinin kanssa. Niille, jotka on hoidettu Peretillä ja T-DM1: llä ja jotka ovat edelleen edenneet, vaihtoehdot sisältävät Xeloda (kapesitabiini) ja Tykerb (lapatinib), hormonihoidon yhdistelmän niille, joilla on estrogeenireseptorin positiivisia kasvaimia ja muita kemoterapiahoitoja yhdessä HER2: n kohdennettuja huumeita.
Metastaasikohtainen hoito
Yleinen hoito rintasyövän metastaaseille (leviäminen) johonkin kohtaan on yleensä hoidettu hormonaalisilla lääkkeillä, HER2-positiivisilla kohdennetuilla hoidoilla tai kemoterapialla. Tämä voi olla hämmentävää joillekin ihmisille. Miksi syöpäsolut esimerkiksi keuhkoissa voitaisiin hoitaa hormonaalisilla hoidoilla?
On tärkeää huomata, että kun rintasyöpä levittyy muihin elimiin, kuten luihin, aivoihin, maksaan ja keuhkoihin, se on syöpäkasvainen rintasyöpäsolu, joka leviää näissä elimissä.
Myös kohtia, jotka ovat "metastaasikohtaisia", voidaan käyttää. Nämä ovat hoitoja, jotka kohdistuvat erityisesti metastaasien alueeseen, kuten luu- metastaaseihin. Maksa- ja aivometastaasit ovat yleisempää naisilla, joilla on HER2 / neu-positiivinen rintasyöpä kuin HER2-negatiivisilla.
Luun metastaasit
Rintasyöpäpotilaat ovat hyvin yleisiä, ja niitä esiintyy noin 70 prosentilla metastasoituneista ihmisistä. Rintasyöpään liittyvien systeemisten hoitovaihtoehtojen ohella luun metastaasien metastaasikohtainen hoito voi vähentää kipua ja parantaa selviytymistä, ja luumetastaaseilla on parempi ennuste kuin metastasoitavan taudin muut kohteet. Huomattakoon, että luumateraasien komplikaatiot, kuten murtumat, tulevat erittäin tärkeiksi, sillä monet rintasyövän hoidosta voivat johtaa luukatoon.
Vaihtoehdot ovat:
- Luumodifioivat aineet, mukaan lukien bisfosfonaatit, kuten Zometa (zoledronihappo), voivat vähentää komplikaatioita, kuten murtumia, ja niillä on myös voimakkaat kasvaintenvastaiset vaikutukset. Xgeva (denosumabi) on toinen vaihtoehto, jolla on myös syövän ominaisuuksia.
- Sädehoito voi vähentää kipua ja vähentää riskiä
- Radiofarmaseuttiset lääkkeet voivat olla hyödyllisiä niille, joilla on laaja luumetastaaseja, koska toiselle kemikaalille kiinnitetyt säteilypartikkelit ruiskutetaan verenkiertoon ja kuljetetaan luihin koko kehossa.
Maksa-metastaasit
Rintasyövän maksa-metastaasit ovat metastasojen toiseksi yleisin kohta ja esiintyy useammin ihmisillä, joilla on HER2-positiivisia kasvaimia. Sädehoitoa käytetään yleisesti syövän muiden hoitojen lisäksi. Muita hoitoja, kuten embolisaatiota, voidaan käyttää.
Jos metastaasissa (oligometastaaseissa) on vain muutama paikka, kirurginen poisto tai stereotaktinen kehon sädehoito voivat parantaa selviytymistä. Maksa-metastaasit usein aiheuttavat askites (vatsavaivat) ja paracentesis (nesteen poistaminen vatsan kautta pitkä ohut neula) usein tarvitaan vähentämään epämukavuutta. Kutina on myös hyvin yleinen maksametastaasien kanssa ja kutina voi parantaa elämänlaatua.
Aivojen metastaasit
Vaikka rintasyövän etäpesäkkeitä käsitellään usein osana yleistä metastaattista rintasyöpäkäsittelyä, aivojen metastaasit voivat olla ainutlaatuinen haaste. Veren aivotesteri on kokoelma tiiviisti kapenevia kapillaareja, jotka estävät monia lääkkeitä, kuten monia kemoterapia-lääkkeitä, pääsemästä aivoihin. Onneksi jotkut lääkkeet kykenevät ylittämään barrelin
Kirjallisuuden 2017 katsauksessa havaittiin, että Herceptin (trastutsumabi) parantaa selvästi selviytymistä HER2-positiivisen rintasyövän kanssa aivojen metastaaseilla. Trastutsumabin emtansiini (T-DM1) ja Perjeta (pertutsumabi) ovat myös lupaavia. Sitä vastoin Tykerb (lapatinibi) vaikuttaa vähäiseltä vaikutukseltaan aivojen metastaaseihin (vuodesta 2017 tehdyistä tutkimuksista) ja sillä on suuri myrkyllisyysprofiili. Kun lapatinibi yhdistetään kemoterapian kanssa, vastausprosentit ovat kuitenkin paremmat.
Keuhkojen metastaasit
Rintasyövän keuhkoputkien etäpesäkkeitä hoidetaan ensisijaisesti yleisin toimenpitein rintasyövän hoidossa, kuten hormonihoidot, HER2-kohdennetut lääkkeet ja kemoterapia, eikä mitään erityisiä hoitoja. Kun vain muutamia metastaaseja on läsnä, näitä voidaan hoitaa leikkauksella tai SBRT: llä, mutta tutkimukset eivät ole vielä osoittaneet lisääntynyttä eloonjäämisastetta tästä käytännöstä.
Muut etäiset metastaasit
Rintasyöpä voi levitä myös muille kehon kaukana oleville alueille, kuten iholle, lihakseen, rasvakudokseen, luuytimeen ja muille alueille. Suurin osa näistä etäisillä etäpesäkkeistä hoidetaan yleisellä hoidolla metastaattiselle HER2-positiiviselle syöpälle, mutta kun eristetyt etäpesäkkeet esiintyvät, voidaan harkita vaihtoehtoja, kuten leikkausta tai sädehoitoa.
selviytyminen
Metastasoituneen rintasyövän kohtaaminen on haaste mitä tahansa tyyppiä tai molekyyliprofiilia. Jos sinulla on aiemmin hoidettu varhaisvaiheen tautia ja syöpäsi on palautunut, yleinen lähestymistapa metastaattiseen syöpäsairaukseen saattaa olla hämmentävä aluksi, koska tavoite on tavallisesti käyttää mahdollisimman vähän hoitoa taudin hallitsemiseksi eikä aggressiivisena hoitona todennäköisesti alkuvaiheen rintasyövän kanssa.
Sanonta, että "se vie kylän" ei ole koskaan ollut tarkoituksenmukaisempi kuin kehittyneen syövän asettamisessa. On olemassa monia tukiryhmiä ja rintasyöpäyhteisöjä, mutta useimmat metastasoituneet rintasyöpäpotilaat pitävät ensisijaisesti ryhmiin kuuluvia ryhmiä, jotka sisältävät ensisijaisesti rintasyövän 4-vaiheita.
Jos se on rakastettusi, joka asuu vaiheen 4 rintasyövän kanssa, ota hetki tutustumalla sellaisiin asioihin, jotka eivät ole sanottua metastasoituneen rintasyövän kanssa .
Word From
Metastaattista HER2-positiivista rintasyöpää voidaan hoitaa hormonaalisilla hoidoilla (niille, jotka ovat myös estrogeenireseptorin positiivisia) ja solunsalpaajahoidossa, mutta mahdollisuus käyttää HER2-kohdennettuja hoitoja lisää vielä toisenlaisen toimintatavan tässä tilanteessa.
HER2-positiiviset kasvaimet levittävät todennäköisemmin aivoihin ja maksaan kuin HER2-negatiiviset kasvaimet. Kun nämä metastaasit ilmenevät, sekä yleistä hoitoa että metastaasikohtaista hoitoa voidaan harkita. Onneksi ja toisin kuin monet lääkkeet, Herceptin ja todennäköisesti pertutsumab näyttävät ylittävän veren aivoesteen tehokkaasti hoitamaan näitä metastaaseja.
> Lähteet:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et ai. Trastutsumabin emtansiini versus kapesitabiini plus lapatinibi potilailla, joilla on aikaisemmin käsitelty HER2-positiivinen kehittynyt rintasyöpä (EMILIA): lopullisten yleisten selviytymistulosten kuvaava analyysi randomisoituvasta, avoimesta, vaiheen 3 kokeesta. Lancet Oncology . 2017, 18 (6): 732 - 742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et ai. Trastutsumabin emtansiini vastaan lääkärin valitseminen potilailla, joilla on aiemmin hoidettu HER2-positiivinen metastasoitunut rintasyöpä (TH3RESA): Lopullinen yleinen selviytymisen tulos satunnaistetussa avoimessa tunnisteen vaiheen 3 kokeessa. Lancet Oncology . 2017, 18 (6): 743 - 754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et ai. Systeemiset hoitovaihtoehdot HER2-positiivisille rintasyöpäpotilaille, joilla on trastutsumabilla aivojen metastaaseja: kirjallisuuskatsaus. Rintojen hoito . 2017, 12 (3): 168-171.