Käytettävissä on useita kohdennettuja hoitovaihtoehtoja
Viime vuosikymmeninä olemme oppineet, että kaikki rintasyöpä eivät ole samanlaisia. Mikroskoopilla havaittavien muunnosten lisäksi näiden syöpien välillä on eroja molekyylitasolla. Kun sinulla on biopsia tai leikkaus, saat tietää, onko rintasyövänne estrogeenireseptorin positiivinen tai progesteronireseptori positiivinen, samoin kuin HER2-tilasi.
Jos sinulle on kerrottu, että rintasyöpäsi on HER2-positiivinen, mitä se tarkoittaa? Mitä hoitoja käytetään erityisesti tämäntyyppiselle rintasyövälle ja mitä muita hoitoja voidaan käyttää?
Yleiskatsaus hoitovaihtoehdoista
HER2-positiivisia rintasyöpäpotilaita voidaan hoitaa tavalla, joka on samanlainen kuin HER2-negatiivisilla kasvaimilla. Esimerkiksi voidaan käyttää leikkausta (joko lumpectomia tai mastectomia), adjuvanttia kemoterapiaa ja / tai hormonaalista hoitoa (jos kasvain on estrogeenireseptori-positiivinen).
Käytetään myös HER2-positiivisiin kasvaimiin spesifisiä kohdennettuja hoitomuotoja, joilla on paremmat HER2-positiivisten kasvainten selviytymisnopeudet. Seuraavassa käsitellään sekä varhaisen vaiheen että metastaattisen taudin hoitovaihtoehtoja.
Miten kohdennetut terapiat toimivat
Noin yhdellä viidellä tai kuudella rintasyöpäpotilaalla on kasvaimia, jotka ovat HER2 / neu-positiivisia. Tämä tarkoittaa sitä, että syöpäkasvain rintasyöpäsoluilla on ylimääräinen aktiivisuus HER2-geeneissä, mikä johtaa HER2-proteiinien ylituotantoon.
Nämä proteiinit toimivat syöpäsolun kasvun edistämiseksi.
HER2-positiiviset rintasyöpät ovat yleensä aggressiivisempia ja aikaisemmissa vuosina heikompi ennuste. Vuonna 1998 hyväksyttiin ensimmäinen HER2: lle suoraan kohdistuva lääkitys. Tämä lääkitys on Herceptin (trastutsumabi).
Siitä lähtien on löydetty muita HER2-kohdennettuja hoitomuotoja.
Perjeta (pertutsumabi) ja T-DM1 (trastutsumab emtansine) on myös hyväksytty.
Vuonna 2017 lääkitys Nerlynx (neratinibi) hyväksyttiin myös varhaisvaiheisia HER2-positiivisia rintasyöpäpotilaille Herceptin-hoidon jälkeen. Kun neratinibi (tyrosiinikinaasi-inhibiittori) lisättiin standardihoitoon rintasyövälle vuoden 2016 tutkimuksessa, täydelliset vastearvot olivat korkeammat kuin Herceptin plus -standardihoidolla hoidetuilla henkilöillä.
Tykerb (lapatinibi) on toinen tyrosiinikinaasi-inhibiittori, jota voidaan käyttää Herceptinin tai muiden HER2-hoidon jälkeen.
Hoito varhaisille vaiheille
Varhaisen vaiheen HER2-positiivisen rintasyövän hoito on samanlainen kuin HER2-negatiivisen rintasyövän hoidossa, mutta yleensä myös HER2-kohdennetun lääkkeen, kuten Herceptinin, käyttö.
Vaihtoehdot ovat:
- Leikkaus: Kummankin lumpectomia tai mastectomia suositellaan yleensä kasvaimen poistamiseksi. Jos kasvain on DCIS (vaihe 0) tai jos sillä on suotuisa geneettinen profiili (geenitestaus uusiutumisen riskin havaitsemiseksi), lisäkäsittelyjä voidaan tarvita. Useimpia kasvaimia, ja erityisesti niille, joilla on positiivisia imusolmukkeita , suositellaan usein adjuvanttihoitoa.
- Hormonaaliset hoidot: Jos kasvain on myös estrogeenireseptori positiivinen, hormonaalisia hoitoja suositellaan usein (kemoterapian jälkeen niillä, joilla on myös adjuvanttinen kemoterapia). Premenopausaalisille naisille ensimmäinen valinta on usein tamoksifeeni, ja aromatolaasi-inhibiittorit suositellaan postmenopausaalisille naisille. Vaihtoehtoisesti munasarjojen vaimennushoitoa, munasarjojen ablaatiota tai harvoin ovariektomiaa voidaan suositella premenopausaalisille naisille estrogeenien pitoisuuksien pienentämiseksi ja aromaasi-inhibiittoreiden käytön sallimiseksi.
- Kemoterapia: Riippuen rintasyövän vaiheesta, suositellaan kokoa, onko imusolmukkeiden mukanaolo ja geenitestaus, adjuvanttikemoterapia. Tämä aloitetaan yleensä noin kuukauden kuluttua lumpectomy tai mastectomy ja se tehdään aikana noin neljästä kuuteen kuukauteen.
- HER2-kohdennetut hoidot: Kuten edellä mainittiin, HER2-positiivisia rintasyöpäkohteita, mukaan lukien Herceptin (trastuzumabi), Perjeta (pertutsumabi) ja T-DM1 (trastutsumab emtansine), kohdennettua hoitoa varten on nyt useita vaihtoehtoja, kun taas muita lääkkeitä arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa. Yleisimmin Herceptin käytetään ensin. Tykerb (lapatinibi) on tyrosiinikinaasi-inhibiittori, joka on tehokas HER2-positiivisille kasvaimille. Nelynx (neratinibi), toinen kinaasi-inhibiittori, hyväksyttiin äskettäin myös varhaisvaiheisen HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa Herceptin-hoidon jälkeen.
- Sädehoito: Ihmisille, jotka valitsevat lumpectomia, sädehoitoa suositellaan yleensä leikkauksen jälkeen. Kasvaimille, joilla on neljä tai useampia positiivisia imusolmukkeita, on usein harkittu sädehoitoa mastectomian jälkeen. Kasvaimet, joilla on yksi tai kolme positiivista imusolmuketta, ovat suhteellisen harmaalla vyöhykkeellä, ja on tärkeää keskustella sekä lääketieteellisen onkologin että sädehoidon kanssa mahdollisista hoidon eduista.
- Kliiniset tutkimukset: On käynnissä monia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan erilaisia kirurgisia, kemoterapeuttisia ja sädehoidon vaihtoehtoja sekä verrataan erilaisia hormonaalisia ja HER2-kohdennettuja hoitomuotoja. Kliinisistä tutkimuksista on monia myyttejä , mutta joskus kliininen tutkimus tarjoaa parhaan vaihtoehdon hoidolle. On tärkeää keskustella oman onkologin kanssa kaikista kliinisistä tutkimuksista, jotka voivat olla sinulle sopivia.
- Luumuhoidot: Hiljattain bisfosfonaattiterapian lisäämistä on harkittu varhaisessa vaiheessa rintasyövässä, koska se voi vähentää luustometastaasien riskiä tulevaisuudessa. Keskustele oman onkologin kanssa tästä mahdollisuudesta.
Hoidot pitkälle vaiheille
Metastaattisella (vaiheen 4) rintasyövän hoidolla tavallisesti tavoitteena on systeeminen terapia taudin hallitsemiseksi. Leikkausta ja sädehoitoa pidetään paikallisina hoitomuotoina, eikä niitä käytetä usein paitsi palliatiivisiin tarkoituksiin (kivun vähentämiseksi ja / tai murtumien ehkäisemiseksi).
Jos metastaattinen HER2-positiivinen rintasyöpä on varhaisen vaiheen rintasyövän etäinen rintasyöpä, on tärkeää huomata, että HER2-tila (samoin kuin estrogeenireseptorin tila) voivat muuttua. Suositellaan tavallisesti metastaasin ja toistuvien reseptorikokeen biopsiaa. Kasvain, joka alun perin oli HER2-positiivinen, voi olla HER2-negatiivinen toistumisen jälkeen ja päinvastoin.
Ensisijainen hoito kehittyneelle HER2-positiiviselle rintasyöpälle riippuu näistä reseptorikokeista. Niille, jotka ovat HER2-positiivisia, käytetään yleensä yhtä HER2-kohdennetusta terapiasta. Jos kasvain on myös estrogeenireseptori positiivinen, voidaan harkita joko hormonaalista hoitoa, HER2-hoitoa tai molempia. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös useita kuukausia.
On tärkeää huomata, että metastaattisen rintasyövän hoidossa oleva tavoite on usein erilainen kuin varhaisvaiheen rintasyövän hoidossa, koska tavallisesti suositellaan mahdollisimman vähän hoitoa taudin hallitsemiseksi.
Jos tuumori on jo hoidettu Herceptinilla (trastutsumabi) adjuvanttiasetuksessa, alle kuuden kuukauden jakson jälkeen hoidon ilman aikaväliä (mitattuna adjuvantin trastutsumabin lopusta), edullinen toisen linjan hoito on tavallisesti T-DM1 (ado -trastutsumabin emtansiini). Vaihtoehtoisesti, jos kasvain on jo hoidettu Herceptinillä adjuvanttiasetuksessa, sen jälkeen, kun hoitoaikaa ei ole kulunut yli kuuden kuukauden ajan Perjeta (pertutsumabi) yhdessä trastutsumabin ja taksaanin kanssa, voidaan käyttää.
Trastutsumabin ja taksaanin metastaattisessa ympäristössä edenneiden potilaiden osalta T-DM1 on suositeltava vaihtoehto. Potilaille, joita ei ole aiemmin hoidettu Herceptinillä, olisi käytettävä Herceptin plus Perjetan ja taksaanin yhdistelmää.
Jos syöpä on edennyt huolimatta näistä hoidoista, Tykerbin (lapatinib) ja Xeloda (kapesitabiini) yhdistelmää voidaan kokeilla. Muita kemoterapiaohjelmia tai hormonaalisia hoitoja voidaan myös kokeilla.
HER2-positiivinen rintasyöpä todennäköisemmin levisi aivoihin ja maksaan kuin HER2-negatiiviset kasvaimet. Onneksi Herceptin ja todennäköisesti Perjeta näyttävät kulkevan veri-aivoesteen läpi ja pienentämään aivojen metastaasien kokoa. Luumetasoa sairastavilla ihmisillä luumuhoittelevia lääkkeitä, kuten bisfosfonaatteja, ei pelkästään pienennetä murtumien riskiä, vaan ne voivat myös parantaa selviytymistä.
Integraatiotutkimukset
Monet ihmiset kysyvät vaihtoehtoisten hoitojen mahdollisuudesta, kun heille diagnosoidaan rintasyöpä. Tällä hetkellä ei ole olemassa "vaihtoehtoisia" hoitomuotoja, jotka on todettu tehokkaiksi rintasyövän hoidossa. Sen sijaan jotkut ihmiset, jotka ovat valinneet tällaiset hoidot perinteisten hoitojen poissulkemiseksi, ovat menettäneet hoitoja, joiden on osoitettu olevan tehokkaita.
Mutta on tärkeää, ettei heitä heittäisi ulos kylvyn kanssa. On useita syövän integroivia hoitoja , joiden on havaittu auttavan ihmisiä selviytymään taudin oireista ja syövän hoidoista, jotka vaihtelevat väsymyksestä ja ahdistuksesta pahoinvointiin, perifeeriseen neuropatiaan ja muuhun. Osa hoitomuotoista, joita on tutkittu nimenomaan rintasyöpään kuuluvilla naisilla, ovat jooga , meditaatio , hierontahoito ja akupunktio .
Ennuste
Ennen HER2-kohdennettua hoitoa HER2-positiivisten kasvainten kohdalla ei ollut erityistä hoitoa, ja näitä pidettiin aggressiivisina syöpiin. Kohdennetun hoidon myötä tämä on kuitenkin muuttunut.
Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että metastaattisella HER2-positiivisella rintasyövällä olevilla naisilla oli suurempi eloonjäämisaste kuin naisilla, jotka olivat HER2-negatiivisia käytettäessä Herceptin-hoitoa. Alhaisimmat selviytymisnopeudet ovat yleensä kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän naisilla.
Tuen löytäminen
Onneksi rintasyövän lisääntynyt tietoisuus ja rahoitus on tuonut mukanaan paljon resursseja, joiden avulla ihmiset voivat selviytyä taudista. Tukiryhmät ja tukiryhmät ovat käytettävissä rintasyöpää sairastaville naisille yleensä sekä niille, jotka kohdistuvat erityisesti metastaattiseen syöpään. Verkkoyhteisöt ja jopa Facebook-ryhmät, joilla on HER2-positiivinen rintasyöpä, ovat kokoontuneet yhteen, kun he kohtaavat heidän ainutlaatuisia haasteitaan.
Sosiaaliseen mediaan osallistuminen on ollut sekä monien tautia sairastavien että koulutettujen henkilöiden lähde. Jos päätät osallistua tällä tavalla, ota kuitenkin hetki oppia jakamaan syöpämatkalle turvallisesti.
Internet on suuri paikka, ja voi joskus olla hankala löytää ihmisiä, jotka kohtaavat samanlaisen matkan sinun. Jotta yhteyttä muihin, jotka elävät tai jotka hoitavat rintasyövän, käyttämällä hashtag #BCSM on erittäin hyödyllinen. BCSM tarkoittaa rintasyövän sosiaalista mediaa.
Word From
Aiemmin HER2-positiivinen rintasyöpä pidettiin aggressiivisena kasvaimena ilman erityistä hoitoa. Kaikki muuttuivat vuonna 1998 ensimmäisen HER2-kohdennetun terapian, Herceptinin, hyväksynnällä. Tuolloin on tullut saatavilla muita lääkkeitä, kuten Perjeta, T-DM1, lapatinibi ja viime kädessä neratinibi, ja muut lääkkeet arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa. HER2-kohdennetut hoidot voivat vähentää HER2-positiivisen rintasyövän varhaisvaiheen toistumisen riskiä ja parantaa selektoitumisnopeuksia metastaattisessa HER2-positiivisessa rintasyövässä.
HER2-kohdennetuilla hoitomuodoilla HER2-positiivisten rintasyövän hoidossa on myös HER2-negatiivisen sairauden hoidot, kuten leikkaus, hormonaalinen hoito (soveltuvin osin), kemoterapia, sädehoito, metastaasien erityiset hoidot ja kliinisten tutkimusten mahdollisuus .
> Lähteet:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et ai. Neratinibi Trastuzumabipohjaisen adjuvanttisen hoidon jälkeen potilailla, joilla on HER2-positiivinen rintasyöpä (ExteNET): Multicentre-satunnaistettu kaksoissokea plasebokontrolloitu faasi 3 -tutkimus. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et ai. Trastutsumabi ja potilaiden selviytyminen metastasoituneella rintasyövällä. Naistentautien ja synnytysten arkistot . 2017, 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et ai. Neratinibin mukautuva randomisointi varhaisessa rintasyövässä. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.