Estrogeeni ja progesteroni positiivinen rintasyöpä
Jos sinulla on ollut rintasyöpä tai leikkaus rintasyövälle (joko mastectomia tai lumpectomia), yksi ensimmäisistä asioista, jotka on tehty, on määrittää kasvaasi hormonireseptitasolla. Hormonireseptorin tila puolestaan on erittäin tärkeä syöpärasiasi parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa. Katsotaanpa eri hormonikokeita, positiivista tai negatiivista tilannetta ja miten tämä vaikuttaa seuraaviin vaiheisiisi diagnoosiin ja hoitoon.
Estrogeeni- ja progesteronireseptoritestit
Estrogeenin ja progesteronireseptorikokeet ovat "biomarkkeri" -kokemuksia, joita tehdään kaikilla rintasyöväillä. Ne näkyvät patologiaraporteissa sekä biopsian että leikkauksen jälkeen. Receptoreja testataan myös, jos sinulla on toistuvuus, koska ne voivat muuttua, jos kasvain uusiutuu tai leviää. Hormonireseptorit määritetään käyttämällä mikroskopiaa biopsianäytteessä.
Hormonireseptoreiden ymmärtäminen
Estrogeeni- ja progesteronireseptorit ovat proteiineja, joita esiintyy rintaosien pinnalla. Estrogeeni ja progesteroni kiinnittyvät näihin reseptoreihin (kuten lukko ja avain) signaalin solun kasvattamiseksi ja jakamiseksi. Kaikilla rintaosoluilla on nämä reseptorit, mutta niitä löytyy paljon suuremmilta rintasyöpäsoluilta, joita pidetään positiivisina.
Jotta estettäisiin signaali, joka syntyy, kun estrogeeni tai progesteroni sitoutuu näihin reseptoreihin, on tehtävä toinen kahdesta asiasta.
Voit joko vähentää estrogeenin määrää elimistössä (munasarjojen vaimennushoito ennen vaihdevuosikohtaa tai vaihdevuodetuksen jälkeen käytettävän aromataasin estäjän avulla) tai estää reseptorin niin, että elimistöön läsnä oleva estrogeeni ei voi sitoutua reseptorin kanssa.
Estrogeenin ja progesteronin tilan merkitys rintasyövän kanssa
Estrogeenin "ajaa" rintasyöpä, joka on estrogeenin (ja / tai progesteronin) positiivinen.
Kaikkia rintasyöpäsoluja ei ole käytetty estrogeenilla. Jotkut rintasyöpät ovat sen sijaan HER2-positiivisia. Näillä syöpätyypeillä kehon kasvutekijät sitoutuvat HER2-reseptoreihin syöpäsolujen pinnalla kasvaimen kasvun edistämiseksi. Joilla rintasyöväillä ei ole kumpaakaan näistä reseptoreista, ja niitä kutsutaan "kolminkertaiseksi negatiivisiksi syöksiksi".
Jotkut rintasyöpä ovat sekä hormonireseptori positiivisia että HER2-positiivisia. Näillä syöväillä soluja voidaan stimuloida kasvamaan estrogeenin / progesteronin sitoutumisella estrogeeni- tai progesteronireseptoreihin tai kasvutekijöihin, jotka sitoutuvat HER2-reseptoreihin. Näitä syöpiä voidaan kutsua "kolminkertaiseksi positiiviseksi" rintasyöpäksi. (Lue lisää estrogeenin roolista rintasyövässä).
Positiivinen vs. negatiivisen estrogeenin tila
Pistemäärä estrogeenireseptorin positiivinen (ER +) tarkoittaa, että estrogeeni aiheuttaa kasvaasi kasvaessa ja että syövän pitäisi reagoida hyvin hormonieneristyskäsittelyihin. Jos pisteet ovat estrogeenireceptor negatiivinen (ER-), kasvainta ei ajaa estrogeenilla, ja tuloksia on arvioitava yhdessä muiden testien kanssa, kuten HER2-tilasi , tehokkaimman hoidon määrittämiseksi.
Milloin sinun pitäisi pyytää numeerisia pisteet?
Jos hormonitietestit on merkitty vain negatiivisiksi, on hyvä kysyä lääkäriltäsi numero, joka ilmaisee todellisen pistemäärän.
Vaikka luku on alhainen, syöpä voidaan tehokkaasti hoitaa hormonihoidolla.
Hormonireseptorin tilan tulokset
Sinun patologiaraportissa saatat nähdä pistemäärät hormonisäädöksi. Tämä ilmaistaan numerona 0 ja 3 välillä. Näin ymmärrät numerot:
- 0 ei löydy reseptoreita,
- 1+ on pieni määrä,
- 2+ on keskimääräinen numero, ja
- 3+ on suuri määrä reseptoreja.
Voit myös löytää solujen lukumäärän 100 solusta, jotka testasivat positiivisia hormonireseptoreihin. Tämä on kirjoitettu lukumääränä, joka on 0 prosenttia (ei reseptoreita) ja 100 prosenttia (kaikilla soluilla on reseptorit).
Estrogeenireseptorin positiivisen rintasyövän hoitovaihtoehdot
Jos kasvaasi on ER + ja / tai PG +, hormonihoitoa suositellaan yleensä.
Lääkkeiden valinta riippuu kuitenkin vaihdevuosistasi.
Ennen vaihdevuodetusta munasarjat tuottavat eniten estrogeenia. Estrogeenin estämiseksi yhdistämiseksi syöpäsoluihin niiden kasvaessa käytetään lääkettä, jota kutsutaan selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi. Nämä lääkkeet, kuten tamoksifeeni , sitoutuvat estrogeenireseptoriin niin, että estrogeeni ei voi sitoutua.
Vaihdevuosien jälkeen tilanne on erilainen. Elimistössä on paljon vähemmän estrogeenia. Estrogeenin tuottavien munasarjojen sijasta estrogeenin ensisijainen lähde elimistössä on androgeenien (urospuolisten hormonien) muuntaminen estrogeeniksi. Tämä reaktio katalysoi entsyymi, joka tunnetaan aromataasina. Aromataasi-inhibiittoreiksi kutsutut lääkeaineet voivat estää tämän entsyymi estää estrogeenia, eikä se voi sitoutua syöpäsoluihin kasvatakseen niitä.
Nyt on saatavana kolme aromataasi-inhibiittoria:
- Arimidex (anastrozoli)
- Aromasiini (exemestane)
- Femara (letrotsoli)
Aromataasi-inhibiittoreita voi joskus käyttää premenopausaalisissa naisilla munasarjojen vaimennuksen jälkeen. Ensinnäkin käytetään lääkkeitä, jotka estävät munasarjat tekemästä estrogeenia. (Toinen vaihtoehto, vaikkakaan ei ensimmäinen valinta, on poistaa munasarjat). Sitten nainen voidaan vaihtaa tamoksifeenista johonkin aromataasi-inhibiittoriin. Näin näyttää olevan selviytymisetu joillekin rintasyöpään kuuluville naisille.
On olemassa muita hormonaalisia hoitoja, joita voidaan käyttää ajoittain. Faslodex (fulvestrantti) on selektiivinen estrogeenireseptorin alas-säätelijä (SERD). Sitä voidaan käyttää sellaisille naisille, joilla on syöpäsairauden eteneminen tamoksifeenin tai aromataasin estäjän aikana. Lisäksi on olemassa muita hormonaalisia hoitoja metastaattiseen rintasyöpään, jota voidaan harkita joillekin ihmisille.
Hormonireseptoreihin ja rintasyöpätaudin toistumiseen tai metastaaseihin
Varhaisvaiheen rintasyövän hoidossa, joka on estrogeenireseptorin positiivinen, hormonaaliset hoidot voivat vähentää toistumista noin puolet, olipa kyseessä tamperäinen premenopausaalinen nainen tai aromatolaasi-inhibiittori, jota käytetään postmenopausaalisille.
Estrogeenireseptorin positiiviset kasvaimet ja bisfosfonaatit
Äskettäin bisfosfonaatteja on lisätty yhdessä aromataasi-inhibiittoreiden kanssa varhaisessa vaiheessa postmenopausaalisissa rintasyövässä, jotka ovat estrogeenireseptorin positiivisia. Kun niitä käytetään yhdessä aromataasi-inhibiittoreiden kanssa, ne näyttävät vähentävän uusiutumisen riskiä, erityisesti rintasyövän leviämistä luihin.
Hoidon pituus
Aiemmin hoitoa tamoksifeeni- tai aromataasi-inhibiittoreilla jatkettiin yleensä 5 vuoden ajan. Nyt ajatellaan, että aromataasi-inhibiittorin käyttö yli 5 vuoden ajan vähentää riskiä, että naisilla on rintasyöpä, joka todennäköisemmin toistuu. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa nykyisistä suosituksista hoidon kestosta näiden uusien tutkimusten valossa.
Hormonireseptoritestien rintasyövän alaraja
Hormonireseptorin tila on erittäin tärkeä osa rintasyövän diagnoosia. Jos kasvain on estrogeenireseptori-positiivinen (ER +), se tarkoittaa, että estrogeeni on "kuljettaja" syövän kasvussa. Samoin kasvain, joka on progesteronireseptori-positiivinen (PG +), ajaa progesteronin läsnäolo. Usein, mutta ei aina, kasvain on sekä ER + että PG + tai ER- ja PG-.
Premenopausaalisille naisille estrogeenireseptorin estäminen rintasyöpäsoluissa on tavanomainen lähestymistapa. Postmenopausaalisille naisille, jotka estävät estrogeenin muodostumista ääreiskudoksissa aromataasi-inhibiittoreilla, on tavanomainen lähestymistapa. Hormonaalisten hoitojen käyttäminen niille, joilla on varhaisen vaiheen estrogeenireseptori tai progesteronireseptorin positiiviset, voivat merkittävästi vähentää toistumisen riskiä. Metastaattisessa rintasyövässä olevilla naisilla hormonihoidot voivat lisätä elinajanodotetta ja usein vähentää taudin oireita.
> Lähde:
> National Cancer Institute. Rintasyöpä (PDQ) -Health Professional -versio. Päivitetty 13.10.17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq