Tamoxifenin edut ja haittavaikutukset premenopausaalisen rintasyövän hoidossa
Tamoxifen, joka tunnetaan myös tuotenimellä Nolvadex, on yksi yleisimmistä lääkkeistä, joilla estetään rintasyövän uusiutuminen. Mitä hyötyä tästä lääkkeestä on rintasyövän primaarisen hoidon jälkeen, mitkä ovat yhteiset haittavaikutukset ja mitkä ovat riskit?
Yleiskatsaus
Tamoxifen on lääkitys, jolla on sekä estrogeenin että estrogeenin kaltaisia vaikutuksia, riippuen siitä, millainen kudos on kehossa missä se toimii.
Se luokitellaan selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi (SERM) sekä lääkkeeseen Evista (raloksifeeni).
Tamoksifeenia käytetään kolmea ensisijaista ainetta:
- Naiset ja miehet, joilla on diagnosoitu estrogeenireseptori-positiivinen , alkuvaiheen rintasyöpä leikkauksen, kemoterapian tai säteilyn jälkeen toistumisen riskin pienentämiseksi.
- Naiset ja miehet, joilla on diagnosoitu pitkälle edennyt tai metastasoitunut rintasyöpä, joka on hormonireseptori-positiivinen
- Ensisijainen rintasyövän ennaltaehkäisy niille, joilla on lisääntynyt riski kehittää tauti.
Tamoksifeenin ei yleensä pidetä hyötynä niille, joilla on estrogeeni tai progesteroni negatiivinen rintasyöpä.
Tamoxifen tulee sekä 10 mg: n että 20 mg: n tabletit, ja yleisimpiä annoksia ovat 20 mg kerran vuorokaudessa. On olemassa useita tärkeitä lääkeaineiden vuorovaikutuksia, jotka voivat vähentää lääkkeen tehokkuutta. Se otetaan yleensä päivittäin 5-10 vuoden ajan tai kunnes henkilö siirtyy aromataasi-inhibiittoriin.
hyötyjä
Tamoxifen hyväksyttiin vuonna 1998 ja sen jälkeen on todettu olevan tehokas hoidettaessa rintasyöpä miljoonille ihmisille. Sitä pidetään edelleen erinomaisena vaihtoehtona, jos olet premenopausaalinen tai postmenopausaalinen ja et voi käyttää aromataasi-inhibiittoria.
Kun sitä käytetään primaarihoidon jälkeen, se voi vähentää rintasyövän toistumisen riskiä puoleen, jos kasvaasi on estrogeenireseptorin positiivinen.
Se voi myös vähentää riskiäsi kehittää toinen syöpä saman rinnan tai uuden syövän toisessa rintasi 50 prosentissa. Tämä vähentynyt riski pätee sekä niille, joilla on korkea ja matala 70-geenin riski.
Saattaa olla hyödyllistä ymmärtää, että tamoksifeenilla on edelleen hyötyä vähentääkseen toistumisen riskiä jopa lääkkeen ottamisen lopettamisen jälkeen.
Sen vaikutusten lisäksi, jotka vähentävät rintasyövän riskiä tai toistumista, tamoksifeenilla on myös muita hyötyjä. Päinvastoin kuin anti-estrogeenin vaikutukset rintakudokseen, tamoksifeenilla on estrogeenin kaltaiset vaikutukset luuhun. Siksi tamoksifeeni (samoin kuin Evista) voivat auttaa hidastamaan tai lopettamaan luukadon. (Sitä vastoin aromataasi-inhibiittorit johtavat usein luun häviämiseen). Tamoxifen voi myös alentaa kolesterolitasoja, erityisesti LDL-kolesterolia.
Kuinka se toimii
Rintasyöpäsoluja, jotka ovat estrogeenireseptorin positiivisia, syötetään olennaisesti estrogeenille. Kehossa oleva estrogeeni sitoutuu proteiineihin näiden solujen pinnalla (estrogeenireseptorit) solun signaalin jakamiseksi ja kasvattamiseksi. Tamoxifen sitoutuu tähän reseptoriin, joten estrogeeni ei voi olennaisesti nälkää syöpäsoluja.
Sivuvaikutukset ja riskit
Monet tamoksifeenin yhteisistä sivuvaikutuksista ovat pääasiassa haittavaikutuksia siitä, että ruumiissa on vähentynyt estrogeeni (vaihdevuodet).
Siksi kuumia aaltoja, yöhikoilu, emättimen purkautuminen ja kuivatus ja alentunut libido ovat yleisiä. Koska nopea muistiinpano, jos nämä vaivaavat sinua, kuumat hiljalevät liittyvät parempaan selviytymiseen rintasyövästä). Kaihia voi myös esiintyä.
Tamoxifenin vaikutukset kohdun (endometriumin) kudokseen voivat lisätä kohdun syövän riskiä . Tämä riski riippuu siitä, kuinka kauan lääkäri on. Tämä riski on korkein yli 50-vuotiaille naisille, mutta alle prosentti.
Tamoxifen voi lisätä riskiä veren hyytymien kehittymiseen joko jalkasi (syvä laskimotukos) tai keuhkoissa ( keuhkoembolia ). Emme ole tällä hetkellä varmoja, mutta tamoksifeeni voi myös lisätä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riskiä.
Milloin soittaa lääkäriisi
On tärkeää soittaa lääkärillesi, jos sinulla on oireita, joita sinulla on huolestuttavia, mutta erityisesti sinun pitäisi soittaa, jos kehität jotain seuraavista:
- Epänormaali vaginaalinen verenvuoto
- Kipu lanteessa
- Jalka turvotus
- Rintakipu
- Hengenahdistus
- Heikkous, tunnottomuus tai pistely
- Visioasiat
Tamoxifen vs. Aromatase Inhibitors
Tamoxifenin ja aromataasin estäjät eroavat toisistaan sekä hyötyjen että riskien suhteen. Postmenopausaalisille tai niille, jotka ovat premenopausaalisia ja jotka ovat saaneet munasarjojen vaimennusterapiaa, aromataasi-inhibiittori voi tarjota enemmän hyötyä uusiutumisen riskin pienentämisessä. Aromataasi-inhibiittorit aiheuttavat myös vaihdevuosien oireita, mutta voivat kiihdyttää luukadon sen sijaan, että ne vähentäisivät sitä tamoksifeenin tavoin. Luu- ja nivelkipu voi esiintyä joko huumeiden luokan kanssa, mutta se on paljon yleisempi aromataasi-inhibiittoreiden kanssa.
varoitukset
Huumeiden väliset yhteydet
Tamoksifeenin vaikutuksen metaboloitumisen takia tamoksifeeni voi olla vuorovaikutuksessa sekä reseptilääkkeiden että lääkemääräysten kanssa. Kerro lääkärillesi kaikista muista käyttämistäsi lääkkeistä ja varmista myös, että apteekki on tietoinen. Erityisesti useat masennuslääkkeet sekä over-the-counter-allergialääkkeet voivat vähentää tamoksifeenin tehokkuutta.
raskaus
Suurten synnynnäisten vaurioiden vuoksi tamoksifeenia ei tule käyttää raskauden aikana , ja lääke on lopetettava vähintään 2 kuukautta ennen raskautta.
Kuinka kauan sinun pitäisi ottaa se
Kahden suuren satunnaistetun vaiheen III kliinisen tutkimuksen (ATLAS ja aTTom) selkeät todisteet perustuvat 10 vuoden eikä tosiasiassa viisivuotiseen adjuvanttiseen hoitoon Tamoxifenin kanssa, mikä johtuu pienemmästä uudelleensyntymisriskistä ja rintasyöpäkuolleisuuden vähenemisestä.
Rintasyövän uusiutumisen väheneminen on punnittava potentiaalisia haittavaikutuksia vastaan jokaiselle henkilölle yksilönä. Jos olet premenopausaalinen, lääkärisi voi suositella tamoksifeenia 3-5 vuoden ajan ennen siirtymistään aromataasi-inhibiittoriin vielä viiden vuoden ajan.
On tärkeää pysyä lääkkeesi mukana. Valitettavasti monet ihmiset joko menettävät annoksia tai lopettavat nämä lääkkeet ennenaikaisesti, mikä johtaa lisääntyneeseen uusiutumisen riskiin.
Bottom Line
Tamoxifen voi merkittävästi vähentää rintasyövän toistumisen riskiä leikkauksen, kemoterapian ja / tai sädehoidon primaarisen hoidon jälkeen. Kuten kaikki lääkkeet, tamoksifeenilla on riskejä ja haittavaikutuksia, ja hoitojen edut on punnittava näihin riskeihin nähden. Varmista, että keskustelet oireista lääkärisi kanssa ja keskustele hänen kanssaan, jos havaitset sellaisia haittavaikutuksia. Pidä viestintäyhteydet avoimina varmistaaksesi, että tamoksifeeni toimii ilman merkittäviä haittoja.
> Lähteet:
> National Cancer Institute. Rintasyöpä (PDQ) -Health Professional -versio.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. et ai. Tamoxifenin vaikutukset plasman lipoproteiiniin (a) Pitoisuudet: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. Huumeet . 2017, 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. et ai. Adjuvantti endokriininen monoterapia postmenopausaalisille rintasyöpäpotilaille, joilla on hormonireseptori positiivinen: systemaattinen tarkastelu ja verkon meta-analyysi. Rintasyöpä . 2017 28. heinäkuuta.