Useat masennuslääkkeet poistavat hormoniterapian antiestrogeenivaikutukset
Tamoxifen on monien premenopausaalisten naisten ottama hormoniterapia, kun ne ovat saaneet alkuperäiset hoidot estrogeenireseptorin positiiviselle rintasyövälle. Tamoksifeenin (kuten kuumailmien) sivuvaikutusten hoitoon ja masennuksen hoitoon lääkärit usein määrittävät masennuslääkkeitä. Silti monet masennuslääkkeet voivat häiritä tai lopettaa täysin tamoksifeenin edut.
Mitä kaikkien tamoksifeenien tulisi tietää?
Tamoxifen käyttää rintasyövän kanssa
Kun nainen on päättynyt rintasyövän primaarisella hoidolla, hoitojen, kuten leikkauksen , kemoterapian ja sädehoidon , kanssa hän saattaa joutua ottamaan tamoksifeenia. Naisilla, joilla on estrogeenireseptorin positiivisia kasvaimia, hormonihoito voi vähentää syövän riskiä (toistuminen) noin 50 prosentilla.
Lääkkeiden valinta riippuu vaihdevuosikosta. Jos nainen on premenopausaalinen, tamoksifeeni on tavallisesti valittu lääke. (Niille, jotka ovat postmenopausaalisia tai jotka ovat premenopausaalisia, mutta ovat saaneet munasarjojen vaimennusterapiaa, käytetään yleensä aromataasi-inhibiittoria ).
Rintasyöpäsoluja, jotka ovat estrogeenireseptoripotentiaalia, ravinnosta estrogeeni. Kehossa oleva (munasarjojen tekemä) estrogeeni sitoutuu näihin syöpäsoluihin kasvun aikaansaamiseksi. Tamoxifen toimii sitomalla nämä reseptorit niin, että estrogeeni ei voi olennaisesti nältää ruokansa syöpäsoluja.
Tamoxifenin haittavaikutukset ovat vaihdevuodetyyppisiä oireita, kuten kuumia aaltoja, alhainen libido ja emättimen kuivuus. Nainen, joka ei ole vielä saavuttanut vaihdevuodet, kuuma vilkkuu voi olla erittäin ärsyttävää, mutta olemme oppineet viime vuosina, että jotkut masennuslääkkeet voivat vähentää näitä kuumia aaltoja.
Valitettavasti jotkut näistä masennuslääkkeistä voivat myös vähentää tamoksifeenin tehokkuutta.
Rintasyöpä ja masennus
Ei yllättävää, monet naiset, jotka on hoidettu rintasyöpään, aiheuttavat masennusta. Elämän hengenvaarallisen diagnoosin, hoidon haittavaikutusten ja hoidossa mukana olevan kehon kuvan muutokset muodostavat vaiheen suurelle tunne- vaikutukselle. Valitettavasti monien rintasyöpäpotilaiden hoidossa (melkein rutiininomaisesti joillakin alueilla) masennuslääkkeillä havaittiin, että useat masennuslääkkeet voivat vähentää tamoksifeenin vaikutusta. Miten tämä tapahtuu?
Tamoxifen ja huumeiden väliset yhteydet
Tamoxifenin ja lääkevalmisteen yhteisvaikutukset ovat yleisiä, ja tämä sisältää monia lääkkeitä masennuslääkkeiden lisäksi. Koska monet näistä ovat yleisesti käytettyjä lääkkeitä, kuten yli-the-counter-lääkkeet kuten Benadryl, on tärkeää keskustella lääkärin ja apteekkihenkilön kanssa kaikista lääkkeistä, over-the-counter valmistelusta tai ravintolisä olet harkitsee, kun olet lääkettä. Koska monet ihmiset ottavat tamoksifeenia 5-10 vuoden ajan, tämä on vielä tärkeämpää. Muista, että kaikki lääkärit eivät tunne näitä vuorovaikutuksia (ja opimme yhä enemmän koko ajan).
Tämä tarkoittaa sitä, että jos sinun pitäisi mennä kiireelliseen hoitoon, esimerkiksi infektioon, keskustele oman onkologin tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen minkään lääkkeen määräämistä.
Tamoxifen metaboloituu kehossa endoksifeeniksi. Endoksifeeni on 30-100 kertaa voimakkaampi kuin tamoksifeeni, ja se on vastuussa useimmista kliinisistä vaikutuksista. Tamoxifen on jaettu endoksifeeniksi sytokromi P450 -entsyymillä CYP2D6 (sekä muita, jotka ovat vähemmän tärkeitä). Kaikki CYP2D6: n (ja monet) aktiivisuutta vähentävät lääkkeet voivat vähentää tätä hajoamisprosessia ja näin ollen tuotetun endoksifeenin määrää.
Tamoxifen ja masennuslääkkeet: yhteisvaikutukset
Olemme edelleen oppineet lisää erityisistä masennuslääkkeistä ja niiden vaikutuksesta tamoksifeenipitoisuuksiin kehossa, mutta toistaiseksi olemme huomanneet, että erilaiset masennuslääkkeet voivat vaikuttaa tamoksifeeniin eri tavoin. Jotkut masennuslääkkeet (kuten Prozac ja Paxil) melkein kokonaan tukahduttavat tamoksifeenin vaikutuksen. Tällöin olisi tuskin toista, ettei tamoksifeenia annettaisi lainkaan (eikä sillä olisi hyötyä uusiutumisen riskin pienentämisestä).
Muiden masennuslääkkeiden kanssa on kohtuullista vuorovaikutusta, ja toisten kanssa vain pieni vuorovaikutus. Sen sijaan yksi ravintolisä voi tosiasiallisesti lisätä tamoksifeenin vaikutusta (ja myös sivuvaikutuksia), vaikka muut tutkimukset ovat osoittaneet päinvastaista.
Alla on taulukko, jossa esitetään yhteenveto siitä, mitä uskomme totta useiden masennuslääkkeiden tänään. Tämä on aktiivisen tutkimuksen aluetta, ja todennäköisesti opimme lisää lähitulevaisuudessa. Jos harkitset masennuslääkitystä, keskustele huolellisesti lääkärisi kanssa, mutta myös säännöllisesti kysy, onko jokin muutos muuttunut.
Masennuslääkkeet ja niiden vuorovaikutus Tamoxifenin kanssa
| Masennuslääke | Yhteisvaikutukset Tamoxifenin kanssa | Turvallisuusalue |
Paxil (paroksetiini) Prozac (fluoksetiini) | Estää antiestrogeenin edut | Vältä käyttöä |
Cymbalta (duloksetiini) Wellbutriini (bupropioni) Zoloft (sertraliini) | Keskivaikeus estää antiestrogeenin hyötyä Huomautus: Tutkimukset vahvistavat, että Zoloft vaikuttaa Tamoxifenin kanssa. | Lisää riskiä |
| Saint John's Wort (Hypericum) | Estrogeenituotannon vähäinen estyminen | Noussut riski |
Celexa (sitalopraami) Lexapro (escitalopraami) Pristiq (desvenlafaksiini) Remeron (mirtatsapiini) | Lievä vuorovaikutus Huomaa: Pristiqia ja Remeronia ei ole tutkittu hyvin Tamoxifenin kanssa. | Lievä riski |
| Black Cohosh (Actaea) | Voi estää tai parantaa antiestrogeenin hyötyä tutkimuksesta riippuen. Huomautus: Tamoxifeenia on vain vähän tutkimuksia, ja useimmat on tehty "in vitro" (laboratoriossa eikä ihmisillä). | Lievä riski |
Effexor (venlafaksiini) | Lähes ei ole vuorovaikutusta Tamoxifenin kanssa | Paras valinta |
Tamoxifenin ja masennuslääkkeiden alaraja
Tamoxifeenin ja masennuslääkkeiden välisten mahdollisten yhteisvaikutusten tunteminen on tärkeää, jos harkitset jotain näistä lääkkeistä. Jotkut masennuslääkkeet voimakkaasti estävät tamoksifeenin vaikutukset, ja ajatellaan, että tämä vuorovaikutus on syy naisten, joilla on rintasyöpä, lisääntynyt kuolleisuus, joka otti Paxilin. Tällä hetkellä turvallisin vaihtoehto sekä kuumaille että masennukselle näyttää olevan Effexor, mutta taas on tärkeää huomata, että tämä on aktiivinen alue tai tutkimus, ja voimme oppia lisää lähitulevaisuudessa. Koska musta cohosh on maine auttaa ruuansulatuskanavan hoitoon liittyvien kuumien aaltojen yhteydessä, mutta voi myös olla vuorovaikutuksessa tamoksifeenin kanssa, on tärkeää keskustella oman onkologin kanssa kaikista lääkkeistä, päihdehoidon valmistelusta tai ravitsemuksellisesta lisäyksestä, jota harkitset.
> Lähteet:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et ai. Tamoxifenin ja masennuslääkkeiden yhteisvaikutukset 16 887 rintasyöpäyksikön kohortissa. Kansallisen syövän instituutin lehdestä . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Tamoxifenin ja SSRI-masennuslääkkeiden välisen huumevuoksiantamisen tarkistaminen. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et ai. In vitro -metaboliset vuorovaikutukset Black Cohoshin (Cimicifuga Racemosa) ja tamoksifenin sytokromien P450 2D6 ja 3A4 inhibition välillä. Xenobiotica . 2011 9. elokuuta (Epub ennen tulosta).